Beyond Coverage: Quality and Continuity of Maternal Care in India
भारत के राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2019-21) के आंकड़ों का उपयोग करते हुए, यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जहाँ मातृ स्वास्थ्य देखभाल के कवरेज के विस्तार ने बाल स्वास्थ्य परिणामों में आनुपातिक रूप से सुधार नहीं किया है, वहीं एक गुणवत्ता-समायोजित विश्लेषण यह प्रकट करता है कि सभी चरणों में उच्च-गुणवत्ता वाली देखभाल शिशु उत्तरजीविता और जन्म के समय वजन में महत्वपूर्ण सुधार करती है, जिसमें सामाजिक असमानताएँ समान अभावों के रूप में नहीं बल्कि देखभाल की निरंतरता में विशिष्ट, संरचनात्मक रूप से स्थित दरारों के रूप में प्रकट होती हैं—विशेष रूप से प्रसव-से-प्रसवोत्तर संक्रमण के दौरान अनुसूचित जनजाति की महिलाओं के लिए।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, सफलता को मापने के लिए लंबे समय से एक सरल गणना ही मानक रही है: कितने लोगों ने एक सेवा प्राप्त की। यदि कोई सरकार एक क्लिनिक बनाती है, एक नर्स को प्रशिक्षित करती है, या एक गाँव में स्वास्थ्य कार्यकर्ता भेजती है, तो सफलता का पैमाना अक्सर दर्ज किए गए दौरों (विज़िट) की संख्या होती है। यह दृष्टिकोण यह मान लेता है कि यदि एक माँ गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर के पास जाती है, अस्पताल में बच्चे को जन्म देती है, और बच्चे के जन्म के बाद एक नर्स से मिलती है, तो काम पूरा हो गया। तर्क सीधा है: स्वास्थ्य प्रणाली के साथ अधिक संपर्क का अर्थ स्वस्थ माता और शिशु होना चाहिए। दशकों से, भारत जैसे देशों में बाल उत्तरजीविता (सर्वाइवल) में सुधार के लिए यही मार्गदर्शक सिद्धांत रहा है, जहाँ विशाल कार्यक्रमों ने सफलतापूर्वक लाखों महिलाओं को स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर लाया है।
हालाँकि, साक्ष्यों का एक बढ़ता हुआ समूह सुझाव देता है कि दौरों की गिनती करना, देखभाल को मापने के समान नहीं है। एक दौर एक संक्षिप्त, सतही जाँच हो सकता है, या यह एक गहन, जीवन रक्षक हस्तक्षेप भी हो सकता है। महत्वपूर्ण प्रश्न अब केवल यह नहीं है कि क्या एक महिला तक प्रणाली पहुँची, बल्कि यह है कि प्रत्येक चरण में उसे जो देखभाल मिली वह उसके बच्चे की रक्षा करने के लिए पर्याप्त अच्छी थी या नहीं, और क्या देखभाल के विभिन्न चरण एक सहज श्रृंखला में एक साथ जुड़े हुए थे। जब यह श्रृंखला टूट जाती है, तो भले ही कड़ियाँ मौजूद हों, सुरक्षा विफल हो जाती है। यह वही पहेली है जिसे शोधकर्ताओं ने हल करने का प्रयास किया: क्यों स्वास्थ्य कवरेज में सुधार से बाल उत्तरजीविता में आनुपातिक लाभ नहीं हुआ, और प्रणाली सबसे कमजोर वर्गों के लिए वास्तव में कहाँ विफल होती है?
भारतीय प्रौद्योगिकी संस्थान बॉम्बे और जेवियर स्कूल ऑफ मैनेजमेंट के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उत्तर खोजने के लिए भारत के राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण की ओर रुख किया। उन्होंने हाल ही में हुए 1,32,000 से अधिक जन्मों के डेटा का विश्लेषण किया, और देखभाल की गुणवत्ता का एक विस्तृत चित्र बनाने के लिए केवल दौरों की साधारण गिनती से आगे देखा। केवल "क्या वह गई?" पूछने के बजाय, उन्होंने पूछा "जब वह गई तो क्या हुआ?" उन्होंने प्रसव पूर्व जांच की सामग्री, प्रसव की सुरक्षा और बच्चे के जन्म के बाद प्राप्त सहायता का परीक्षण किया। इन विवरणों को देखभाल की गुणवत्ता के एक एकल माप में संयोजित करके, वे केवल अलग-अलग पड़ावों को देखने के बजाय, पूरी स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से एक माँ और बच्चे की यात्रा का पता लगा सके।
परिणामों ने एक कठोर वास्तविकता को उजागर किया: हर चरण में उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल बेहतर उत्तरजीविता दर और स्वस्थ जन्म वजन से जुड़ी है, लेकिन यह संबंध एकसमान नहीं है। नवजात शिशु के लिए सबसे शक्तिशाली सुरक्षा गर्भावस्था की जांच या स्वयं प्रसव से नहीं, बल्कि जन्म के तुरंत बाद प्राप्त देखभाल से आती है। अध्ययन में पाया गया कि उच्च गुणवत्ता वाली प्रसवोत्तर (पोस्टनेटल) देखभाल ने शिशु मृत्यु के जोखिम को लगभग 40 प्रतिशत कम कर दिया, जो किसी भी अन्य चरण की तुलना में अधिक मजबूत प्रभाव था। यह जैविक रूप से तर्कसंगत है, क्योंकि जीवन के पहले कुछ सप्ताह नवजात के लिए सबसे खतरनाक अवधि होते हैं, और यही वह समय है जब शुरुआती संक्रमणों और जटिलताओं को पकड़ा और उपचारित किया जाना चाहिए।
फिर भी, अध्ययन ने प्रणाली में एक गहरे विखंडन को उजागर किया। जबकि कई महिलाएँ देखभाल के शुरुआती चरणों को सफलतापूर्वक पार कर लेती हैं, एक बड़ी संख्या में महिलाएँ बच्चे के जन्म के क्षण में ही या तो पीछे छूट जाती हैं या उन्हें खराब गुणवत्ता वाली सहायता मिलती है। शोधकर्ताओं ने इसे महिलाओं के एक चरण से दूसरे चरण में जाने वाले प्रवाह के रूप में देखा। उन्होंने पाया कि यहाँ तक कि वे महिलाएँ जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान उत्कृष्ट देखभाल और एक सुरक्षित प्रसव प्राप्त किया, वे भी अक्सर एक "प्रसवोत्तर शून्य" (पोस्टनेटल वैक्यूम) में पाई गईं, जहाँ उन्हें बहुत कम या कोई अनुवर्ती (फॉलो-अप) देखभाल नहीं मिली। यह श्रृंखला का वह टूटन है जहाँ प्रणाली अपनी पकड़ खो देती है, ठीक उसी समय जब सुरक्षा की आवश्यकता सबसे अधिक होती है।
यह विखंडन यादृच्छिक नहीं है; यह एक स्पष्ट सामाजिक पैटर्न का अनुसरण करता है। अध्ययन ने एक विशिष्ट समूह, अनुसूचित जनजाति की महिलाओं को रेखांकित किया, जो एक अद्वितीय और अदृश्य बाधा का सामना करती हैं। कागजों पर, ये महिलाएँ अच्छी तरह से सेवा प्राप्त करती दिखती हैं: वे अन्य समूहों के समान दरों पर प्रसव पूर्व दौरों में भाग लेती हैं, और उन्हें प्रसवोत्तर जांच भी मिलती है। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने वास्तविक प्रसव के दौरान देखभाल की गुणवत्ता को देखा, तो एक बड़ा अंतर दिखाई दिया। इन महिलाओं को अपने साथियों की तुलना में अस्पताल में जन्म के दौरान काफी कम गुणवत्ता वाली देखभाल मिली, एक ऐसा घाटा जिसे मानक आंकड़े पूरी तरह से मिस कर देते हैं क्योंकि वे केवल यह गिनते थे कि महिला सुविधा में गई या नहीं, न कि वहाँ क्या हुआ।
शोधकर्ताओं ने इस अंतर का कारण स्वास्थ्य प्रणाली की संरचना में खोजा। दूरदराज के जनजातीय क्षेत्रों में, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर दौरों के लिए महिलाओं तक पहुँचने में बहुत प्रभावी होते हैं, जो घर और क्लिनिक के बीच एक सेतु का कार्य करते हैं। लेकिन जब वास्तविक प्रसव की बात आती है, तो प्रणाली महिला के एक पूर्णतः सुसज्जित अस्पताल तक जाने पर निर्भर करती है। इन दूरदराज के क्षेत्रों में भौगोलिक अलगाव, परिवहन की कमी और कुशल कर्मचारियों की कमी एक ऐसी बाधा पैदा करती है जिसे आउटरीच कार्यकर्ता (पहुँच कार्यकर्ता) पार नहीं कर सकते। प्रणाली वहाँ सफल होती है जहाँ वह क्लिनिक देखभाल के स्थान पर सामुदायिक देखभाल का उपयोग कर सकती है, लेकिन जहाँ वह नहीं कर सकती, वहाँ विफल हो जाती है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि धन और भूगोल परिणामों को कैसे आकार देते हैं। जबकि धनी परिवारों को हर चरण में बेहतर देखभाल मिलती है, श्रृंखला का सबसे खतरनाक टूटन सबसे गरीब और सबसे अलग-थलग लोगों के लिए होता है, चाहे उनकी संपत्ति कुछ भी हो। इसके अलावा, समस्या केवल व्यक्तिगत नहीं बल्कि क्षेत्रीय भी है। बेहतर देखभाल वाले जिले उन जिलों से घिरे होते हैं जिनमें बेहतर परिणाम होते हैं, लेकिन कई क्षेत्रों में, एक जिले में उच्च गुणवत्ता वाली सुविधाओं की कमी को पड़ोसी जिले की सफलता द्वारा आसानी से ठीक नहीं किया जा सकता है। बुनियादी ढांचा विशिष्ट केंद्रों में बहुत केंद्रित है, जिससे परिवारों को महत्वपूर्ण देखभाल के लिए लंबी दूरी तय करने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जो अक्सर विफलता में समाप्त होता है।
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि समाधान सबसे कमजोर कड़ी को ठीक करने में निहित है: प्रसव से प्रसवोत्तर देखभाल के बीच का संक्रमण। केवल अधिक दौरों की गिनती करना या अधिक क्लिनिक बनाना अब पर्याप्त नहीं है। प्रणाली को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अस्पताल में महिला को जो देखभाल मिले, उसके तुरंत बाद घर पर उच्च गुणवत्ता वाली सहायता मिले। सबसे कमजोर वर्गों के लिए, इसका अर्थ है परिवहन और आपातकालीन सेवाओं में निवेश करना ताकि वे सुरक्षित रूप से अस्पताल तक पहुँच सकें, और फिर यह सुनिश्चित करना कि अस्पताल छोड़ने के बाद उन्हें छोड़ा न जाए। अध्ययन का सुझाव है कि आगे का रास्ता केवल पहुंच का विस्तार करना नहीं है, बल्कि देखभाल की निरंतरता के टूटे हुए टुकड़ों को फिर से जोड़ने के बारे में है, यह सुनिश्चित करना कि स्वास्थ्य का वादा हर माँ और बच्चे तक केवल नाम के लिए नहीं, बल्कि गुणवत्ता के साथ पहुँचे।
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