Postpartum Necrotizing Fasciitis with Unilateral Foot Gangrene in an Adolescent After Unsupervised Home Vaginal Delivery: A Case Re
यह केस रिपोर्ट एक 15 वर्षीय किशोरी में असुरक्षित घरेलू प्रसव के बाद एकतरफा पैर के गैंग्रेन (gangrene) के साथ प्रसवोत्तर नेक्रोटाइज़िंग फासिआइटिस (necrotizing fasciitis) के एक दुर्लभ मामले का वर्णन करती है, जिसे विशिष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (leukocytosis) या प्रमुख धमनी अवरोध (arterial occlusion) की अनुपस्थिति के बावजूद आक्रामक पुनर्जीवन, सर्जिकल डाइब्रीमेंट (debridement), विच्छेदन (amputation) और चरणबद्ध घाव पुनर्निर्माण के माध्यम से सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया था।
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प्रसव के बाद के हफ्तों में, एक महिला का शरीर गहन रिकवरी की स्थिति में होता है, फिर भी यह एक विशिष्ट और भयानक खतरे के प्रति संवेदनशील बना रहता है: एक तेजी से फैलने वाला संक्रमण जो त्वचा के नीचे के ऊतकों (टिश्यू) की परतों को नष्ट कर देता है। यह स्थिति, जिसे नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस (necrotizing fasciitis) के रूप में जाना जाता है, एक चिकित्सा आपातकाल है जहाँ बैक्टीरिया उस संयोजी ऊतक (कनेक्टिव टिश्यू) को नष्ट कर देते हैं जो मांसपेशियों और अंगों को एक स्थान पर थामे रखता है। एक सामान्य संक्रमण के विपरीत जो स्थानीयकृत रह सकता है, यह बीमारी डरावनी गति से आगे बढ़ती है, जिससे अक्सर त्वचा काली पड़ जाती है और यदि तुरंत उपचार न किया जाए तो अंग मृत हो जाता है। जबकि डॉक्टर आमतौर पर ऐसे संक्रमणों को सर्जिकल कट या घावों के पास देखने की उम्मीद करते हैं, वे कभी-कभी अप्रत्याशित स्थानों पर भी उत्पन्न हो सकते हैं, विशेष रूप से जब जन्म बिना चिकित्सा पर्यवेक्षण के हुआ हो। दांव बहुत ऊंचे हैं क्योंकि एक अंग को बचाने, या यहाँ तक कि जीवन को बचाने की खिड़की अक्सर दिनों के बजाय घंटों में मापी जाती है।
यह कहानी सोमालिया के एक ग्रामीण समुदाय की एक पंद्रह वर्षीय लड़की की है जिसने बिना किसी डॉक्टर या दाई की उपस्थिति के घर पर ही प्रसव किया था। दो सप्ताह बाद, वह गंभीर स्थिति में मोगादिशु के एक अस्पताल पहुंची। उसका दाहिना पैर सूजा हुआ, दर्दनाक और दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ रिस रहा था। सबसे अधिक चिंताजनक बात यह थी कि उसका पैर काला पड़ गया था, जो इस बात का संकेत था कि ऊतक मर रहे थे। वह इतनी कमजोर थी कि चल नहीं सकती थी, और वह खतरनाक रूप से पीली दिख रही थी। मेडिकल टीम ने पाया कि वह गंभीर एनीमिया से पीड़ित थी, जिसमें उसका रक्त ऑक्सीजन के उचित स्तर का केवल एक अंश ही ले जा रहा था, और उसके रक्त ने ठीक से थक्का जमाने की क्षमता भी खो दी थी। हालांकि उसका शरीर संक्रमण से लड़ रहा था, लेकिन उसके श्वेत रक्त कोशिकाओं (वाइट ब्लड सेल) की संख्या आश्चर्यजनक रूप से सामान्य थी, जो एक ऐसा तथ्य है जो अक्सर डॉक्टरों को यह सोचने के लिए भ्रमित करता है कि संक्रमण हल्का है जबकि वास्तव में वह अनियंत्रित होकर कहर बरपा रहा होता है।
जब टीम ने एक शक्तिशाली कैमरे के साथ उसके पैर का स्कैन किया जो विस्तृत चित्र बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है, तो उन्हें उसके पैर के कोमल ऊतकों के भीतर गैस के बुलबुले और उसकी पिंडली की मांसपेशी में मवाद का एक गहरा पॉकेट मिला। ये उस आक्रामक संक्रमण के क्लासिक संकेत हैं जो उसके पैर को खा रहा था। हालांकि, स्कैन ने कुछ अप्रत्याशित भी प्रकट किया: उसके पैर को रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियां खुली और कार्यशील थीं। इसका अर्थ यह था कि उसके पैर का काला पड़ना किसी अवरुद्ध पाइप के कारण नहीं था, जैसा कि गैंग्रीन के मामले में अपेक्षित होता है, बल्कि संक्रमण द्वारा स्वयं सूक्ष्म वाहिकाओं (वैसल्स) को नष्ट करने और अंदर से ऊतकों को भूखा रखने के कारण था। जिम्मेदार बैक्टीरिया की पहचान दो सामान्य प्रकारों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) और एस्चेरिचिया कोली (Escherichia coli) के रूप में की गई थी, जो एक घातक मिश्रण में बदल गए थे।
उपचार के लिए संक्रमण को रोकने के लिए समय के विरुद्ध दौड़ लगानी आवश्यक थी। डॉक्टरों ने पहले एनीमिया को ठीक करने के लिए उसे रक्त देकर और रक्त को थक्का जमाने में मदद करने के लिए तरल पदार्थ देकर उसे स्थिर किया। फिर, उन्होंने सर्जरी की। टीम को हर उस हिस्से को काटकर निकालना था जो मृत और संक्रमित था, यह एक ऐसी प्रक्रिया थी जिसे उन्होंने कई बार दोहराया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई भी छिपा हुआ बैक्टीरिया शेष न रहे। चूंकि उसके पैर का अगला हिस्सा बचाने योग्य नहीं था, इसलिए उन्होंने उसके पैर को यथासंभव सुरक्षित रखने के लिए उंगलियों के ठीक ऊपर एक विशिष्ट विच्छेदन (एम्पुटेशन) किया, जिसे ट्रांसमेटाटार्सल एम्पुटेशन (transmetatarsal amputation) कहा जाता है। बचे हुए घावों को भरने में मदद करने के लिए, उन्होंने एक विशेष वैक्यूम डिवाइस का उपयोग किया जो धीरे से क्षेत्र से तरल पदार्थ को खींचता है और नए, स्वस्थ ऊतकों के विकास को प्रोत्साहित करता है।
एक महीने की अवधि में, लड़की की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ। संक्रमण नियंत्रण में आ गया, और घाव ताजे, गुलाबी ऊतकों से भरने लगे। एक बार जब क्षेत्र साफ और तैयार हो गया, तो सर्जनों ने विच्छेदन स्थल को बंद कर दिया और उसके टखने के शेष खुले हिस्से पर स्किन ग्राफ्ट लगा दिया। जब तक वह अस्पताल से छुट्टी लेकर निकली, संक्रमण खत्म हो चुका था, और विच्छेदन के ऊपर का अंग ठीक से काम कर रहा था। एक महीने बाद, निशान अच्छी तरह से भर रहे थे, और संक्रमण के वापस लौटने का कोई संकेत नहीं था। यह मामला एक कठिन वास्तविकता को उजागर करता है: भले ही रोगी को तेज बुखार या उच्च श्वेत रक्त कोशिका गणना न हो, और भले ही मुख्य रक्त वाहिकाएं खुली हों, एक गंभीर संक्रमण अभी भी अंग को नष्ट कर सकता है। यह एक सख्त अनुस्मारक है कि अनियंत्रित प्रसव के बाद, तेजी से बिगड़ते दर्द या त्वचा के परिवर्तनों के किसी भी संकेत को जीवन-घातक आपात स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि शरीर के सामान्य चेतावनी संकेत कभी-कभी मौन भी हो सकते हैं।
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