Incidence, Microbiological Profile, Antimicrobial Resistance Patterns, and Risk Factors of Haemodialysis Catheter-Related Infections: A Prospective Observational Study
112 हेमोडायलिसिस रोगियों के इस संभावित अवलोकनात्मक अध्ययन में कैथेटर-संबंधित संक्रमणों की 14.2% घटना पाई गई जो मुख्य रूप से प्रतिरोधी ग्राम-नेगेटिव जीवों द्वारा संचालित थी, जिसमें उन्नत आयु और बार-बार डायलिसिस सत्रों को महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया, जो कल्चर-गाइडेड थेरेपी और फार्मासिस्ट-समर्थित खुराक अनुकूलन की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, गुर्दे रक्त से अपशिष्ट को छानने का अपना आवश्यक कार्य करना बंद कर चुके हैं। जब ऐसा होता है, तो एक मशीन को यह काम संभालना पड़ता है, जो शरीर से रक्त बाहर निकालती है, उसे साफ करती है, और वापस लौटा देती है। इस जीवन रक्षक प्रक्रिया को हेमोडायलिसिस (hemodialysis) कहा जाता है। रोगी को इस मशीन से जोड़ने के लिए, डॉक्टर एक पतली नली, जिसे कैथेटर (catheter) कहा जाता है, गर्दन में मौजूद एक बड़ी नस में डालते हैं। हालांकि यह नली एक जीवन रेखा है, लेकिन यह कीटाणुओं के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का एक सीधा रास्ता भी बनाती है। इन नलियों के माध्यम से फैलने वाले संक्रमण रोगियों के सामने आने वाली सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक हैं, जो अक्सर लंबे अस्पताल प्रवास, अधिक गंभीर बीमारी और शक्तिशाली दवाओं की आवश्यकता का कारण बनते हैं जो शायद अब हमला करने वाले बैक्टीरिया के विरुद्ध काम न कर सकें। ये संक्रमण कितनी बार होते हैं, किस प्रकार के कीटाणु उन्हें पैदा करते हैं, और कौन से रोगी बीमार होने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं, इसे ठीक से समझना डायलिसिस रोगियों को सुरक्षित रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
मैसूरु, भारत के एक विश्वविद्यालय अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने सीधे तौर पर इस समस्या का अवलोकन करने का निर्णय लिया। छह महीने की अवधि के दौरान, उन्होंने डायलिसिस उपचार के लिए अस्थायी कैथेटर लगाए गए 112 वयस्क रोगियों का बारीकी से अनुसरण किया। टीम ने रोगियों की देखभाल में कोई हस्तक्षेप नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने रोगियों के आगमन से लेकर उनके डिस्चार्ज होने तक के हर विवरण को करीब से देखा और दर्ज किया। उन्होंने संक्रमण के संकेतों, जैसे कि लगातार बुखार, कंपकंपी या कम रक्तचाप की तलाश की, और विशिष्ट बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए रक्त के नमूनों की जांच की। संक्रमित रोगियों की तुलना उन लोगों से करके जिन्होंने संक्रमण विकसित नहीं किया था, शोधकर्ताओं को उम्मीद थी कि वे ऐसे पैटर्न ढूंढ पाएंगे जो भविष्य के मामलों को रोकने में मदद कर सकें।
अध्ययन से पता चला कि संक्रमण इन रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण वास्तविकता थी। निगरानी किए गए 112 लोगों में से, 16 में कैथेटर से संबंधित संक्रमण विकसित हुआ, जिसका अर्थ है कि लगभग सात में से एक रोगी उपचार के दौरान बीमार पड़ा। जब शोधकर्ताओं ने संक्रमित रोगियों के रक्त के नमूनों की जांच की, तो उन्होंने पाया कि सबसे आम अपराधी 'एस्चेरिचिया कोलाई' (Escherichia coli) नामक बैक्टीरिया का एक प्रकार था, जो आमतौर पर आंत में पाया जाता है लेकिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करने पर गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है। टीम ने इन संक्रमणों से लड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के संबंध में एक परेशान करने वाला रुझान भी खोजा। कई बैक्टीरिया सेफ्ट्रिएक्सोन (ceftriaxone) और सिप्रोफ्लोक्सासिन (ciprofloxacin) जैसे सामान्य एंटीबायोटिक्स के प्रति प्रतिरोध (resistance) दिखा रहे थे, जो अक्सर डॉक्टरों की पहली पसंद होते हैं। हालांकि, बैक्टीरिया टिगेसाइक्लिन (tigecycline) और कोलिस्टिन (colistin) सहित दवाओं के एक अलग और अधिक शक्तिशाली सेट के प्रति संवेदनशील बने हुए थे, जो यह सुझाव देता है कि डॉक्टरों को अपने द्वारा चुनी जाने वाली दवाओं के बारे में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है।
शोधकर्ताओं ने इस बात के सुराग भी खोजे कि किसे संक्रमण होने की सबसे अधिक संभावना है। उन्होंने पाया कि आयु और डायलिसिस सत्रों की आवृत्ति ने इसमें प्रमुख भूमिका निभाई। साठ वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में युवा वयस्कों की तुलना में संक्रमण विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी। इससे भी अधिक चौंकाने वाला संबंध डायलिसिस की संख्या से था। जिन रोगियों ने पांच या अधिक सत्रों का अनुभव किया, उनमें कम उपचार प्राप्त करने वालों की तुलना में संक्रमित होने की संभावना बहुत अधिक थी। यह सुझाव देता है कि एक रोगी जितनी अधिक बार बार-बार उपचार के लिए कैथेटर पर निर्भर रहता है, जोखिम उतना ही बढ़ जाता है। दिलचस्प बात यह है कि लिंग, मधुमेह या विशिष्ट रक्त गणना जैसे कारकों ने संक्रमणों के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाया।
एक बार संक्रमण की पहचान हो जाने के बाद, चिकित्सा टीम को यह तय करना था कि इसका इलाज कैसे किया जाए। लगभग आधे मामलों में, डॉक्टरों ने कैथेटर को यथावत छोड़कर केवल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का इलाज किया। अन्य मामलों में, उन्होंने संक्रमित नली को हटा दिया और किसी अन्य स्थान पर एक नई नली लगा दी, या वे संक्रमण के ठीक होने तक नई नली लगाने के लिए प्रतीक्षा करते थे। सबसे अधिक निर्धारित किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स वैनकोमाइसिन (vancomycin) और एमिकैसिन (amikacin) थे, जिन्हें अक्सर एक साथ दिया जाता था। उपचार काफी सफल रहा, जिसमें अधिकांश संक्रमित रोगी अस्पताल छोड़ने से पहले पूरी तरह से ठीक हो गए। इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, क्लिनिकल फार्मासिस्टों ने डॉक्टरों को विशिष्ट जानकारी प्रदान करके एक सहायक भूमिका निभाई, जैसे कि विफल होते गुर्दों वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक की खुराक को कैसे समायोजित किया जाए, ताकि दवा संक्रमण से लड़ने के लिए पर्याप्त मजबूत हो लेकिन रोगी के शरीर के लिए सुरक्षित भी हो।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि कैथेटर से संबंधित संक्रमण डायलिसिस रोगियों के लिए एक गंभीर और बार-बार होने वाला खतरा हैं, लेकिन वे यादृच्छिक (random) नहीं हैं। जोखिम विशेष रूप से वृद्ध रोगियों और उन लोगों के लिए अधिक है जो कई डायलिसिस सत्रों से गुजरते हैं। ये निष्कर्ष इस बात की याद दिलाते हैं कि संक्रमण पैदा करने वाले बैक्टीरिया बदल रहे हैं और पुरानी, मानक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बन रहे हैं। यह देखते हुए कि कौन से रोगी सबसे अधिक जोखिम में हैं और प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर सही एंटीबायोटिक का उपयोग करके, डॉक्टर इन कमजोर रोगियों की बेहतर सुरक्षा कर सकते हैं। यह कार्य निरंतर निगरानी के महत्व और विशेषज्ञों, जैसे कि फार्मासिस्टों, को दैनिक देखभाल में शामिल करने के मूल्य को रेखांकित करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दवा की प्रत्येक खुराक व्यक्ति की जरूरतों के अनुसार सटीक रूप से तैयार की गई है।
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