The Association Between Glycemic Variability and Infectious Complications Following Upfront Surgery for Early-Stage Gastric Cancer
प्रारंभिक अवस्था के गैस्ट्रिक कैंसर के लिए अपफ्रंट गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले 166 गैर-मधुमेह रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि पोस्टऑपरेटिव दूसरे दिन की बढ़ी हुई ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता, संक्रामक जटिलताओं, विशेष रूप से निमोनिया और सर्जिकल साइट संक्रमणों के काफी उच्च जोखिम से जुड़ी है।
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सर्जरी मानव शरीर के लिए एक गहरा आघात है। भले ही कोई प्रक्रिया पूरी तरह से सफल रही हो, लेकिन ऊतकों को काटने और किसी अंग को निकालने की क्रिया शरीर में आंतरिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को सक्रिय कर देती है। शरीर तनाव हार्मोन छोड़ता है, सूजन बढ़ती है, और रक्त में शर्करा (शुगर) को संसाधित करने का तरीका अनिश्चित हो सकता है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि ऑपरेशन के बाद रक्त शर्करा को स्थिर रखना मरीजों को ठीक होने में मदद करता है, लेकिन एक नया विचार उभरा है: यह केवल शर्करा के औसत स्तर के बारे में नहीं हो सकता, बल्कि इस बारे में भी है कि यह कितनी बार ऊपर-नीचे होता है। यह उतार-चढ़ाव, जिसे 'ग्लाइसेमिक वेरिएबिलिटी' (glycemic variability) कहा जाता है, शरीर की चयापचय संबंधी उथल-पुथल के एक माप की तरह कार्य करता है। जबकि मधुमेह वाले लोगों के लिए उच्च शर्करा स्तर खतरनाक होता है, शोधकर्ताओं ने लंबे समय से यह जानने की कोशिश की है कि क्या रक्त शर्करा में ये तीव्र उतार-चढ़ाव उन लोगों के लिए भी जोखिम पैदा करते हैं जिन्हें मधुमेह नहीं है, विशेष रूप से तब जब वे कैंसर के लिए बड़ी सर्जरी करवाते हैं।
अंकारा बिल्केंट सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं के एक दल ने शुरुआती चरण के पेट के कैंसर वाले रोगियों में इस विशिष्ट प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन लोगों के समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें सर्जरी से पहले मधुमेह नहीं था और जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी भी नहीं ली थी। यह अन्य चरों (variables) को हटाने के लिए एक जानबूझकर किया गया चुनाव था। केवल उन रोगियों को देखकर जिनका शुगर मेटाबॉलिज्म पहले स्वस्थ था, टीम यह देख सकती थी कि क्या सर्जरी ने स्वयं ऐसे खतरनाक शुगर उतार-चढ़ाव पैदा किए जिससे संक्रमण हुआ। उन्होंने कैंसर के उन 166 रोगियों की निगरानी की जिनके लिए कैंसर अधिक फैला नहीं था और जिनकी सुधारात्मक सर्जरी हुई थी। शोधकर्ताओं ने मरीजों के शुगर स्तर को बदलने के लिए कोई हस्तक्षेप नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने केवल यह देखा और दर्ज किया कि स्वाभाविक रूप से क्या होता है। उन्होंने ऑपरेशन के पहले तीन दिनों के दौरान दिन में दो बार रक्त शर्करा को मापा, और गणना की कि प्रत्येक व्यक्ति के औसत से संख्याएँ कितनी भिन्न हुईं।
परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न प्रकट किया। लगभग एक-तिहाई रोगियों में सर्जरी के 30 दिनों के भीतर संक्रमण विकसित हुआ, जैसे कि निमोनिया या सर्जिकल स्थल पर संक्रमण। जब शोधकर्ताओं ने बीमार रोगियों की तुलना उन लोगों से की जो बीमार नहीं हुए थे, तो उन्होंने पाया कि बीमार रोगियों में सर्जरी के दूसरे दिन रक्त शर्करा के स्तर में काफी बड़े उतार-चढ़ाव देखे गए थे। विशेष रूप से, उच्चतम उतार-चढ़ाव वाले समूह में संक्रमण की दर 40 प्रतिशत थी, जबकि स्थिर शर्करा स्तर वाले समूह में यह केवल 22 प्रतिशत थी। संक्रमण यादृच्छिक (random) नहीं थे; वे अक्सर निमोनिया या पेट के भीतर गहरे संक्रमण के रूप में थे। डेटा ने सुझाव दिया कि सर्जरी के बाद का दूसरा दिन एक महत्वपूर्ण खिड़की (critical window) थी, एक ऐसा समय जब शरीर की तनाव प्रतिक्रिया आमतौर पर अपने चरम पर होती है।
हालाँकि, कहानी पूरी तरह से सरल नहीं है। जब शोधकर्ताओं ने आयु और समग्र शारीरिक फिटनेस जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए अपने विश्लेषण को समायोजित किया, तो शुगर के उतार-चढ़ाव और संक्रमण के बीच का संबंध थोड़ा कम निश्चित हो गया, हालांकि यह एक मजबूत रुझान बना रहा। अध्ययन ने पुष्टि की कि अधिक आयु संक्रमण के लिए एक निश्चित, स्वतंत्र जोखिम कारक थी। शुगर का उतार-चढ़ाव अभी भी जोखिम में लगभग दो गुना वृद्धि से जुड़ा था, लेकिन सांख्यिकीय प्रमाण इसे एक स्वतंत्र कारण घोषित करने के लिए पूर्ण रूप से पर्याप्त नहीं था। लेखकों ने उल्लेख किया कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि अध्ययन अपेक्षाकृत छोटा था या इसलिए कि इन गैर-मधुमेह रोगियों में शुगर के उतार-चढ़ाव उतने चरम नहीं थे जितने कि अन्य समूहों में हो सकते हैं।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि बिना मधुमेह वाले पेट के कैंसर की सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए, ऑपरेशन के दूसरे दिन रक्त शर्करा में बड़े उतार-चढ़ाव एक चेतावनी संकेत हैं। ये उतार-चढ़ाव इस बात का प्रतिबिंब प्रतीत होते हैं कि शरीर सर्जरी के आघात के प्रति कितनी तीव्रता से प्रतिक्रिया दे रहा है। हालांकि इस अध्ययन ने यह सिद्ध नहीं किया कि इन उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने से संक्रमण को रोका जा सकता है, लेकिन यह सुझाव देता है कि मरीज के रक्त शर्करा के उतार-चढ़ाव की निगरानी करना यह पहचानने में मदद कर सकता है कि कौन से लोग जटिलताओं के उच्च जोखिम पर हैं। निष्कर्ष सर्जरी के तुरंत बाद के दिनों में करीब से निगरानी की आवश्यकता की ओर संकेत करते हैं, जिसमें शरीर की चयापचय लय (metabolic rhythm) को हृदय गति या रक्तचाप के समान ही एक महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेत (vital sign) के रूप में देखा जाना चाहिए।
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