Prospective evaluation of the clinical presentation and outcomes of incarcerated groin hernias in emergency at a resource limited setting of north India
उत्तरी भारत के 70 रोगियों का यह भावी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि फंसी हुई ग्रोइन हर्निया (inguinal hernia) की देरी से प्रस्तुति आंत के विच्छेदन और जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती है, जबकि यह भी रेखांकित करता है कि शीघ्र सर्जरी और मेश रिपेयर बेहतर परिणामों और कम अस्पताल प्रवास की ओर ले जाते हैं।
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मानव शरीर में, एक ग्रोइन हर्निया (inguinal hernia) पेट की दीवार में एक कमजोर स्थान होता है जहाँ आंतरिक ऊतक, अक्सर आंत का एक हिस्सा, बाहर की ओर उभर कर एक उभार बना देते हैं। हालांकि कई लोग बिना किसी समस्या के वर्षों तक इन उभारों के साथ जी सकते हैं, लेकिन एक खतरनाक स्थिति तब उत्पन्न हो सकती है जब बाहर निकले हुए ऊतक फंस जाते हैं और वापस अंदर नहीं जा पाते। 'इनकार्सरेशन' (incarceration) नामक यह स्थिति बताती है कि ऊतक फंस गए हैं। यदि फंसा हुआ ऊतक बहुत लंबे समय तक फंसा रहता है, तो यह 'स्ट्रैंगुलेशन' (strangulation) की ओर ले जा सकता है, जो एक ऐसी अवस्था है जहाँ ऊतक तक रक्त की आपूर्ति कट जाती है। रक्त के बिना, ऊतक मरना शुरू हो जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया जो गंभीर संक्रमण और आंत के एक हिस्से को निकालने की आवश्यकता का कारण बन सकती है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच सीमित है या जहाँ भारी शारीरिक श्रम आम है, लोग अक्सर हर्निया के लिए मदद लेने में बहुत देर कर देते हैं। जब तक वे अस्पताल पहुँचते हैं, तब तक स्थिति अक्सर एक सर्जिकल आपात स्थिति में बदल चुकी होती है, जिसमें रोगी की जान बचाने के लिए तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
उत्तरी भारत के एक अस्पताल में सर्जनों की एक टीम यह समझने के लिए निकली कि जब मरीज इस विशिष्ट आपात स्थिति के साथ आते हैं तो वास्तव में क्या होता है। उन्होंने उन सत्तर लगातार मरीजों का पीछा किया जो फंसे हुए ग्रोइन हर्निया के साथ उनके आपातकालीन विभाग में आए थे। शोधकर्ताओं ने मरीजों के जीवन के हर विवरण, उनके लक्षणों और दर्द शुरू होने से लेकर सर्जरी होने के क्षण के बीच बीते घंटों को दर्ज किया। उन्होंने किए गए विशिष्ट चिकित्सा परीक्षणों, चुने गए ऑपरेशन के प्रकार और प्रक्रिया के बाद मरीजों के साथ क्या हुआ, इसका भी पता लगाया। उनका लक्ष्य यह देखना था कि अस्पताल पहुँचने के समय ने चोट की गंभीरता और उपचार की सफलता को कैसे प्रभावित किया।
अध्ययन ने एक स्पष्ट और तत्काल पैटर्न का खुलासा किया: समय सबसे महत्वपूर्ण कारक है। औसतन, मरीजों ने अपने लक्षण शुरू होने के बाद अस्पताल पहुँचने में बाईस घंटे से अधिक का इंतजार किया। कई लोगों के लिए, यह देरी विनाशकारी थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रत्येक एक घंटे के इंतजार के लिए, उस संभावना में काफी वृद्धि हुई कि उन्हें 'बाउल रिसेक्शन' (bowel resection)—मृत ऊतक को हटाने के लिए एक सर्जरी—की आवश्यकता होगी। जिन्हें अंततः अपनी आंत हटवानी पड़ी, उन्होंने उन लोगों की तुलना में लगभग दोगुना लंबा इंतजार किया था जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं पड़ी, जिसका औसत इंतजार से ऊपर प्राप्ति के बाद से चालीस चार घंटे से अधिक था। डेटा ने दिखाया कि जितना लंबा इंतजार होगा, फंसी हुई आंत के मरने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
चिकित्सा टीम ने मरीजों के आने पर लिए गए रक्त परीक्षणों को भी देखा। उन्होंने पाया कि रक्त में दो विशिष्ट मार्कर, श्वेत रक्त कोशिका गणना (white blood cell count) और 'न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात' (neutrophil-to-lymphocyte ratio) नामक एक अनुपात, विश्वसनीय चेतावनी संकेतों के रूप में कार्य करते हैं। जिन मरीजों के रक्त में इन मार्करों का उच्च स्तर था, उनमें मृत आंत के ऊतक होने और उन्हें अधिक जटिल सर्जरी की आवश्यकता होने की संभावना बहुत अधिक थी। लगभग किसी भी अस्पताल में उपलब्ध ये सरल रक्त परीक्षण, सर्जन द्वारा ऑपरेशन करने से पहले ही क्षति की गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए शक्तिशाली उपकरण साबित हुए।
जब सर्जरी की बात आई, तो अध्ययन ने एक पुराने नियम को चुनौती दी जिसका डॉक्टर अक्सर आपातकालीन मामलों में पालन करते हैं। पारंपरिक रूप से, सर्जन आपातकालीन मामलों में सिंथेटिक मेश (synthetic mesh)—पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक छोटा, लचीला जाल—का उपयोग करने से बचते थे क्योंकि उन्हें डर था कि इससे गंदे घाव में संक्रमण हो जाएगा। हालाँकि, इस समूह के मरीजों में, सर्जनों ने उन आधे से अधिक मामलों में इस मेश का उपयोग किया जहाँ सर्जिकल क्षेत्र साफ था। परिणाम उत्साहजनक थे: जिन मरीजों को मेश रिपेयर मिला, उनमें जटिलताएं बहुत कम हुईं और वे अस्पताल से बहुत जल्दी डिस्चार्ज हुए, तुलना में उन लोगों के जिन्होंने केवल अपने ऊतकों को सिलने पर भरोसा किया था। एकमात्र समय जब मेश से परहेज किया गया था, वह था जब आंत को हटाना पड़ा था, जिससे पुष्टि हुई कि मृत ऊतक की उपस्थिति और संदूषण (contamination) मेश को छोड़ने का एक वैध कारण बना हुआ है।
इंतजार के परिणाम स्पष्ट थे। जिन मरीजों को जटिलताएं हुईं, वे औसतन लगभग सात दिनों तक अस्पताल में रहे, जबकि जो सुचारू रूप से ठीक हुए वे चार दिनों से भी कम समय में चले गए। आंत के ऊतक को हटाने की आवश्यकता ने अस्पताल में रहने की अवधि को काफी बढ़ा दिया। मामलों की गंभीरता के बावजूद, इन सत्तर मरीजों में कोई मृत्यु नहीं हुई, जिसे लेखक इस समूह की अपेक्षाकृत कम उम्र और इस तथ्य के कारण बताते हैं कि उन्हें अंततः त्वरित सर्जिकल देखभाल मिली। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि फंसे हुए ग्रोइन हर्निया के लिए, एक सरल रिकवरी और एक जीवन-घातक संकट के बीच का अंतर अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज कितनी जल्दी ऑपरेटिंग रूम तक पहुँचता है। प्रारंभिक निदान और तत्काल सर्जरी ऊतक मृत्यु को रोकने और सुरक्षित रिकवरी सुनिश्चित करने के सबसे प्रभावी तरीके बने हुए हैं।
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