Remimazolam versus Ciprofol on Postoperative Inflammatory Response and Sedation Efficacy in Patients Undergoing Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: A Retrospective Cohort Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि ऑफ-पंप कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग कराने वाले रोगियों में, रेमिमाज़ोल, सिप्रोफोल के समान सेडेशन प्रभावकारिता प्रदान करता है, जबकि बेहतर एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव, तेज़ रिकवरी, कम मैकेनिकल वेंटिलेशन अवधि और बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदान करता है।
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हृदय की सर्जरी एक गहरा शारीरिक तनाव है। भले ही सर्जन हार्ट-लंग मशीन की आवश्यकता को समाप्त कर दें, फिर भी हृदय के साथ छेड़छाड़ करने और रक्त प्रवाह के अस्थायी व्यवधान की क्रिया एक शक्तिशाली आंतरिक अलार्म को सक्रिय कर देती है। शरीर प्रतिक्रिया स्वरूप रासायनिक संकेतों की एक बाढ़ छोड़ देता है, जिन्हें सूजन संबंधी मार्कर (इन्फ्लेमेटरी मार्कर्स) कहा जाता है, जो चोट को ठीक करने के लिए होते हैं लेकिन कभी-कभी अनियंत्रित होकर बढ़ सकते हैं। यह उछाल ऑपरेशन के बाद अनियमित धड़कन, गुर्दे पर दबाव या भ्रम जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। इस तनाव को प्रबंधित करने और वेंटिलेटर पर रिकवरी के दौरान मरीजों को आरामदायक रखने के लिए, डॉक्टर शामक दवाओं (सेडेटिव्स) का उपयोग करते हैं। ये दवाएं मस्तिष्क को शांत करती हैं और शरीर की आघात के प्रति प्रतिक्रिया को कम करती हैं, लेकिन सभी शामक दवाएं एक समान नहीं होती हैं। कुछ दवाएं मन को तो शांत कर सकती हैं लेकिन अनजाने में शरीर के सूजन संबंधी तूफान को बदतर बना सकती हैं, जबकि अन्य रिकवरी का एक सौम्य मार्ग प्रदान कर सकती हैं। सर्जरी के बाद के महत्वपूर्ण घंटों में दवा का चुनाव एक सुचारू रिकवरी और एक कठिन रिकवरी के बीच का अंतर हो सकता है।
बीजिंग और नानचोंग के अस्पतालों में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने ऑफ-पंप कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग कराने वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले दो विशिष्ट शामकों की तुलना करने का प्रयास किया। यह हृदय की एक ऐसी सर्जरी है जिसमें सर्जन अवरुद्ध धमनियों को बायपास करने के लिए नए रक्त वाहिकाओं को जोड़ने के दौरान हृदय निरंतर धड़कता रहता है। टीम ने दो दवाओं को देखा: रेमिमाज़ोलम, एक बहुत ही तेजी से काम करने वाला बेंजोडायजेपाइन जिसे शरीर जल्दी तोड़ देता है, और सिप्रोफोल, एक नई दवा जो प्रोपोफोल के समान है। अध्ययन में अस्सी रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया जिन्होंने इस सर्जरी करवाई थी और जिन्हें मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखा गया था। आधे मरीजों को रेमिमाज़ोलम पर आधारित बेहोशी दी गई, और दूसरे आधे को सिप्रोफोल पर आधारित बेहोशी दी गई। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि कौन सी दवा शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को बेहतर ढंग से नियंत्रित करती है और कौन सी मरीजों को जल्दी जागने और अपने आप सांस लेने में मदद करती है।
परिणामों ने दोनों दृष्टिकोणों के बीच के अंतर की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। सर्जरी के चौबीस घंटे बाद, रेमिमाज़ोलम प्राप्त करने वाले मरीजों के रक्त में दो प्रमुख सूजन संबंधी रसायनों: इंटरल्यूकिन-6 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा का स्तर काफी कम था। सिप्रोफोल प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में यह स्तर अड़तालीस घंटों के निशान पर भी कम बना रहा। अध्ययन में मरीज की उम्र, बीमारी की गंभीरता और सर्जरी की अवधि जैसे कारकों को समायोजित किया गया, और रेमिमाज़ोलम का लाभ बरकरार रहा। यह सुझाव देता है कि दवा स्वयं ही शरीर की सूजन की आग को शांत करने में भूमिका निभाती है, न कि केवल मरीजों की प्रारंभिक स्थिति। हालांकि दोनों दवाएं मरीजों को लक्षित स्तर तक शांत रखने में समान रूप से अच्छी थीं, लेकिन रेमिमाज़ोलम पर रहने वालों के लिए जागने का रास्ता तेज़ था।
सूजन के रसायन विज्ञान के अलावा, शारीरिक रिकवरी के समय ने भी इसी तरह की कहानी सुनाई। रेमिमाज़ोलम समूह के मरीज औसतन 12.4 मिनट में बेहोशी से जागे, जबकि सिप्रोफोल समूह के मरीजों को लगभग 16.8 मिनट लगे। यह अंतर वेंटिलेटर पर बिताए गए समय तक भी फैला हुआ था। रेमिमाज़ोलम समूह के लोग लगभग नौ घंटे पहले अपने आप सांस लेने में सक्षम हुए और ब्रीदिंग ट्यूब से बाहर निकल आए, जबकि सिप्रोफोल समूह में कुल वेंटिलेशन समय औसतन 48.6 घंटे था, जबकि रेमिमाज़ोलम समूह में यह 39.2 घंटे था। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि रेमिमाज़ोलम प्राप्त करने वाले मरीजों का रक्तचाप अधिक स्थिर था। उन्हें रक्तचाप में खतरनाक गिरावट का अनुभव होने की संभावना कम थी और उन्हें परिसंचरण बनाए रखने के लिए रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ने वाली दवाओं से कम सहायता की आवश्यकता पड़ी। हालांकि दोनों दवाएं सुरक्षित थीं, लेकिन सिप्रोफोल प्राप्त करने वाले समूह में निम्न रक्तचाप की दर अधिक थी, जो रेमिमाज़ोलम समूह के केवल 12.5 प्रतिशत की तुलना में उन मरीजों के 30 प्रतिशत में देखी गई।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि दोनों दवाएं इस प्रकार की हृदय सर्जरी के बाद मरीजों को प्रभावी ढंग से शांत करती हैं, लेकिन रेमिमाज़ोलम स्पष्ट रूप से लाभों का एक अलग सेट प्रदान करता प्रतीत होता है। यह न केवल मरीज को शांत करता है बल्कि ऐसा लगता है कि यह शरीर को ऑपरेशन के तनाव को अधिक सहजता से प्रबंधित करने में मदद करता है, जिसके परिणामस्वरूप कम सूजन, चेतना की त्वरित वापसी और अधिक स्थिर हृदय कार्य होता है। लेखक सुझाव देते हैं कि सीमित हृदय क्षमता वाले या गंभीर सूजन के उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए, रेमिमाज़ोलम पसंदीदा विकल्प हो सकता है। हालांकि, वे नोट करते हैं कि चूंकि यह एक नियंत्रित प्रयोग के बजाय पिछले रिकॉर्ड का एक रेट्रोस्पेक्टिव रिव्यू (पूर्वव्यापी समीक्षा) था, इसलिए इन निष्कर्षों को बड़े, प्रोस्पेक्टिव (भावी) अध्ययनों द्वारा पुष्ट करने की आवश्यकता है। डेटा दृढ़ता से एक ऐसी दवा की ओर संकेत करता है जो केवल मरीज को सुलाने से कहीं अधिक करती है, जो संभावित रूप से रिकवरी के महत्वपूर्ण समय के दौरान शरीर की अपनी तनाव प्रतिक्रिया के खिलाफ एक सुरक्षात्मक ढाल प्रदान करती है।
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