Magnitude of Precancerous Cervical Lesion and Associated Factors among HIV-Positive Women Attending Adult ART Clinic at Public Health Facilities In Arsi Zone, Oromia Region: Institutional Based Cross-Sectional Study

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर गर्भाशय के निचले हिस्से, यानी गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) की कोशिकाओं में होने वाले छोटे, असामान्य परिवर्तनों के साथ शुरू होता है। ये परिवर्तन, जिन्हें प्रीकैंसरस लीजन (कैंसर-पूर्व घाव) कहा जाता है, अचानक नहीं होते; वे समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जो अक्सर ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) नामक वायरस के संक्रमण से शुरू होते हैं। हालांकि मानव शरीर कभी-कभी इस वायरस को अपने आप खत्म कर सकता है, लेकिन कुछ मामलों में, यह संक्रमण बना रहता है और धीरे-धीरे स्वस्थ कोशिकाओं को खतरनाक कोशिकाओं में बदल देता है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए जोखिम भरी है जो एचआईवी (HIV) के साथ जी रही हैं, क्योंकि यह वायरस प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) को कमजोर कर देता है। जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, तो इसे एचपीवी संक्रमण से लड़ने में संघर्ष करना पड़ता है, जिससे प्रीकैंसरस परिवर्तन स्थापित होने और तेजी से बढ़ने का अवसर मिल जाता है, जैसा कि एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति में होता है। चूंकि इन शुरुआती परिवर्तनों को कैंसर बनने से पहले पहचाना और उपचारित किया जा सकता है, इसलिए उन्हें जल्दी पहचानना बीमारी को विकसित होने से रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।

इथियोपिया के अर्सी ज़ोन में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह समझने का प्रयास किया कि एचआईवी के साथ जी रही महिलाओं में, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य क्लीनिकों में उपचार प्राप्त कर रही हैं, ये प्रीकैंसरस लीजन कितने आम हैं। टीम ने उन 422 महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो एडल्ट एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (ART) क्लीनिकों में आ रही थीं, जो एचआईवी के प्रबंधन के लिए दवा प्रदान करते हैं। यह अध्ययन 2025 के अंत में एक महीने की अवधि के दौरान हुआ था। इन लीजन्स को खोजने के लिए, मेडिकल टीम ने 'विजुअल इंस्पेक्शन विद एसिटिक एसिड' नामक एक सरल, दृश्य स्क्रीनिंग पद्धति का उपयोग किया। इस प्रक्रिया में, एक डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा पर सिरके जैसा एक हल्का घोल लगाता है। यदि प्रीकैंसरस कोशिकाएं मौजूद होती हैं, तो वे एक विशिष्ट सफेद रंग की हो जाती हैं, जिससे वे बिना किसी जटिल प्रयोगशाला उपकरण के नग्न आंखों से दिखाई देने लगती हैं। संसाधन-सीमित क्षेत्रों में यह दृष्टिकोण विशेष रूप से मूल्यवान है क्योंकि यह तत्काल पहचान और, यदि आवश्यक हो, तो उसी विज़िट के दौरान तत्काल उपचार की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग के परिणामों ने एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता को प्रकट किया। परीक्षण की गई 422 महिलाओं में से, 16.1 प्रतिशत में प्रीकैंसरस गर्भाशय ग्रीवा के घाव पाए गए। इसका मतलब है कि इस समूह की हर छह में से लगभग एक महिला में असामान्य कोशिका परिवर्तन थे जो उपचार न मिलने पर कैंसर का कारण बन सकते थे। सकारात्मक परिणाम वाले लोगों में से, लगभग सभी 'क्रायोथेरेपी' नामक एक सरल उपचार के लिए पात्र थे, जिसमें असामान्य ऊतकों को हटाने के लिए उन्हें जमाया (फ्रीज किया) जाता है, और उन्हें तुरंत यह उपचार दिया गया। कुछ महिलाओं में इनवेसिव कैंसर (आक्रामक कैंसर) के लक्षण भी दिखे, जिन्हें आगे के निदान और देखभाल के लिए अस्पताल भेजा गया। अध्ययन ने पुष्टि की कि जबकि ये महिलाएं जीवन रक्षक एचआईवी दवा ले रही थीं, फिर भी वे गर्भाशय ग्रीवा की असामान्यताओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील बनी हुई थीं, जो व्यापक देखभाल में एक महत्वपूर्ण अंतर को रेखांकित करती है जिसे संबोधित करने की आवश्यकता है।

केवल लीजन्स की गिनती करने के अलावा, शोधकर्ताओं ने यह जांचा कि कौन से विशिष्ट कारक कुछ महिलाओं को इन परिवर्तनों के प्रति अधिक संभावित बनाते हैं। उन्होंने महिलाओं की आयु, उनके प्रजनन इतिहास, उनके यौन व्यवहार और उनके एचआईवी उपचार की अवधि सहित कई विवरणों की जांच की। विश्लेषण ने छह प्रमुख कारकों का खुलासा किया जो प्रीकैंसरस लीजन्स की उपस्थिति से मजबूती से जुड़े थे। पहला, जिन महिलाओं ने अपने जीवन में कभी मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों (ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव पिल्स) का उपयोग किया था, उनमें लीजन्स होने की संभावना बहुत अधिक थी। दूसरा, जिन महिलाओं ने कम उम्र में, विशेष रूप से 18 वर्ष की आयु से पहले, यौन संबंध बनाना शुरू कर दिया था, उन्हें काफी अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। तीसरा, यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) का इतिहास एक बड़ा भविष्यवक्ता था, और साथ ही परिवार में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का इतिहास भी एक प्रमुख कारक था। चौथा, जिन महिलाओं ने गर्भपात का अनुभव किया था, वे भी अधिक जोखिम में पाई गईं। अंत में, और शायद नैदानिक प्रबंधन के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक महिला की एचआईवी दवा लेने की अवधि बहुत मायने रखती थी। जो महिलाएं एक वर्ष से कम समय से उपचार ले रही थीं, उनमें चार वर्ष या उससे अधिक समय से उपचार ले रही महिलाओं की तुलना में लीजन्स होने की संभावना बहुत अधिक थी।

इन निष्कर्षों से पता चलता है कि एचआईवी वाली महिलाओं में प्रीकैंसरस लीजन्स विकसित होने का जोखिम जैविक, व्यवहारिक और उपचार संबंधी कारकों के संयोजन से आकार लेता है। उपचार की कम अवधि और उच्च लीजन दर के बीच मजबूत संबंध प्रतिरक्षा प्रणाली की महत्वपूर्ण भूमिका की ओर इशारा करता है। ऐसा प्रतीत होता है कि जैसे-जैसे महिलाएं लंबे समय तक एचआईवी दवा लेती हैं, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली इतनी ठीक हो जाती है कि वह एचपीवी वायरस को बेहतर ढंग से नियंत्रित कर सके और उसे कोशिकीय क्षति पहुँचाने से रोक सके। इसके विपरीत, प्रारंभिक यौन गतिविधि, पिछले संक्रमण और पारिवारिक इतिहास के संबंध यह दर्शाते हैं कि कुछ जीवन अनुभव और आनुवंशिक पृष्ठभूमि एक जोखिम की नींव बनाती है जो एक महिला की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के बावजूद बनी रहती है। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि ये कारक हर मामले में लीजन्स का कारण बनते हैं, लेकिन सांख्यिकीय साक्ष्य इतने मजबूत हैं कि वे इस समस्या के स्वतंत्र चालक होने का सुझाव देते हैं।

इस क्षेत्र में एचआईवी के साथ जी रही महिलाओं के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के तरीके पर इस शोध के निहितार्थ स्पष्ट हैं। लीजन्स की उच्च व्यापकता यह दर्शाती है कि स्क्रीनिंग केवल एक विचार मात्र नहीं हो सकती; इसे उन महिलाओं द्वारा प्राप्त की जाने वाली देखभाल का एक नियमित हिस्सा होना चाहिए। अध्ययन सुझाव देता है कि क्लीनिकों को न केवल सभी ART लेने वाली महिलाओं की स्क्रीनिंग करनी चाहिए, बल्कि उन्हें विशेष ध्यान भी देना चाहिए जिनके पास विशिष्ट जोखिम कारक हैं, जैसे कि कैंसर का पारिवारिक इतिहास या वे जिन्होंने हाल ही में अपनी दवा शुरू की है। एचआईवी उपचार कार्यक्रमों में गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की स्क्रीनिंग को सीधे एकीकृत करके, स्वास्थ्य कार्यकर्ता इन खतरनाक परिवर्तनों को जल्दी पकड़ सकते हैं, अक्सर तब भी जब महिला को कोई बीमारी महसूस न हो रही हो। यह दृष्टिकोण एक संभावित त्रासदी को एक प्रबंधनीय स्वास्थ्य समस्या में बदल देता है, यह सुनिश्चित करता है कि एचआईवी उपचार के जीवन रक्षक लाभ एक रोकथाम योग्य कैंसर द्वारा कम न हों। यह कार्य इस बात पर जोर देता है कि एचआईवी के साथ जी रही महिलाओं के स्वास्थ्य की रक्षा करने के लिए केवल वायरस के बजाय उनके जीवन की पूरी तस्वीर, उनके इतिहास और उनकी प्रतिरक्षा रिकवरी को देखना आवश्यक है।