Resident perceptions of Mini-CEX during initial implementation in a UAE academic health system: prior exposure, assessor engagement and workflow constraints
यूएई के एक शैक्षणिक स्वास्थ्य प्रणाली के 155 निवासियों के इस अध्ययन से पता चलता है कि जबकि प्रारंभिक कार्यान्वयन के दौरान मिनी-सीएक्स (Mini-CEX) की धारणाएं आम तौर पर सकारात्मक थीं, एक सीखने के उपकरण के रूप में इसका रचनात्मक मूल्य केवल दस्तावेजीकरण के बजाय, काफी हद तक पूर्व स्नातक एक्सपोज़र, मूल्यांकनकर्ता जुड़ाव, फीडबैक की गुणवत्ता और वर्कफ़्लो व्यवहार्यता पर निर्भर था।
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चिकित्सा प्रशिक्षण की उच्च-दांव वाली दुनिया में, सीखना केवल व्याख्यान कक्षों या सिमुलेशन लैब में ही नहीं होता है। एक डॉक्टर की शिक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अस्पताल के वार्डों की अव्यवस्थित और अप्रत्याशित वास्तविकता में होता है, जहाँ उन्हें दबाव में रोगियों की जांच करने, निर्णय लेने और संवाद करने के लिए सीखना होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ये भविष्य के चिकित्सक आवश्यक कौशल विकसित कर रहे हैं, शिक्षक 'मिनी-क्लिनिकल इवैल्यूएशन एक्सरसाइज' (Mini-Clinical Evaluation Exercise) नामक एक उपकरण का उपयोग करते हैं। इसे एक संरचित क्षण के रूप में समझें जहाँ एक शिक्षक एक छात्र डॉक्टर को वास्तविक रोगी के साथ बातचीत करते हुए देखता है, और फिर तुरंत बाद विशिष्ट, रचनात्मक सलाह देने के लिए बैठता है। इसका लक्ष्य छात्र को परीक्षण के स्कोर की तरह ग्रेड करना नहीं है, बल्कि एक ऐसा फीडबैक लूप बनाना है जो उन्हें उनके कौशल को सुधारने में मदद करे। हालाँकि, इस प्रणाली के काम करने के लिए, यह आवश्यक है कि छात्र यह विश्वास करे कि यह अभ्यास वास्तव में उनके लाभ के लिए है। यदि वे इसे केवल एक नौकरशाही बाधा के रूप में देखते हैं जिसे पार करना है, तो सीखने का अवसर समाप्त हो जाता है।
संयुक्त अरब अमीरात के शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह समझने के लिए प्रयास किया कि इसके व्यापक उपयोग के पहले वर्ष के दौरान चिकित्सा रेजिडेंट्स (निवासी डॉक्टरों) ने इस उपकरण के बारे में कैसा महसूस किया। उन्होंने दुबई में एक बड़े शैक्षणिक स्वास्थ्य तंत्र पर ध्यान केंद्रित किया जिसने सोलह विभिन्न प्रशिक्षण कार्यक्रमों में मिनी-क्लिनिकल इवैल्यूएशन एक्सरसाइज को अभी-अभी पेश किया था। टीम यह जानना चाहती थी कि क्या प्रशिक्षण ले रहे डॉक्टर इन सत्रों को मूल्यवान सीखने के अवसरों के रूप में देखते थे या केवल पदोन्नति के लिए आवश्यक कागजी कार्रवाई के रूप में। उन्होंने 155 रेजिडेंट्स का सर्वेक्षण किया, जिसमें उनसे उनके अनुभवों को रेट करने और अपने शब्दों में अपने विचार साझा करने के लिए कहा गया। परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की जो आम तौर पर सकारात्मक रूप से देखी जाती है, लेकिन एक ऐसी प्रणाली जो सफल होने के लिए मानवीय कारकों पर बहुत अधिक निर्भर करती है।
सर्वेक्षण से पता चला कि, कुल मिलाकर, रेजिडेंट्स ने नई मूल्यांकन पद्धति के बारे में अच्छा महसूस किया। एक ऐसे पैमाने पर जहाँ उच्चतम संभव स्कोर 130 था, समूह का मध्यिका (median) स्कोर 85 था, जो एक सामान्य रूप से अनुकूल स्वागत को दर्शाता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये सकारात्मक भावनाएं इस बात पर निर्भर नहीं थीं कि रेजिडेंट्स सर्जरी में प्रशिक्षण ले रहे थे या गैर-सर्जिकल क्षेत्रों में, और न ही इससे कोई फर्क पड़ता था कि वे अपने प्रशिक्षण के शुरुआती दौर में थे या अंत के करीब। जो मायने रखता था, वह था पूर्व अनुभव। जिन रेजिडेंट्स ने अपने स्नातक चिकित्सा स्कूल के वर्षों के दौरान इस प्रकार के अवलोकन और फीडबैक सिस्टम का सामना किया था, उन्होंने उच्च संतुष्टि व्यक्त की और महसूस किया कि वे उन लोगों की तुलना में अपने पेशेवर कौशल को अधिक प्रभावी ढंग से विकसित कर रहे थे जिन्होंने इसे पहली बार देखा था। यह सुझाव देता है कि प्रक्रिया से परिचित होना शिक्षार्थियों को इसके मूल्य को जल्दी पहचानने में मदद करता है।
हालाँकि आंकड़ों ने एक सुखद तस्वीर पेश की, लेकिन रेजिडेंट्स की लिखित टिप्पणियों ने वह महत्वपूर्ण संदर्भ प्रदान किया कि यह प्रणाली कुछ लोगों के लिए क्यों काम कर रही थी और दूसरों के लिए कम प्रभावी क्यों महसूस हुई। सबसे महत्वपूर्ण कारक शिक्षकों का व्यवहार था। जब पर्यवेक्षी डॉक्टर पूरी तरह से व्यस्त थे, उन्होंने सीधे तौर पर अवलोकन करने के लिए समय निकाला, और विचारशील फीडबैक दिया, तो रेजिडेंट्स को लगा कि यह अभ्यास सीखने का एक वास्तविक क्षण था। इसके विपरीत, जब शिक्षक जल्दबाजी में, बिना तैयारी के, या सत्र को केवल एक प्रशासनिक कार्य के रूप में देखते थे जिसे बस पूरा करना था, तो रेजिडेंट्स को लगा कि अभ्यास ने अपनी शैक्षिक शक्ति खो दी है। एक रेजिडेंट ने उल्लेख किया कि प्रणाली का मूल्य इस बात पर निर्भर करता था कि शिक्षक फीडबैक को प्राथमिकता देते हैं या केवल फॉर्म को भरने को।
लॉजिस्टिक्स (तर्कसंगत व्यवस्था) ने भी इस प्रणाली के प्रति प्रतिक्रिया में बड़ी भूमिका निभाई। कई रेजिडेंट्स ने बताया कि अस्पताल के काम की व्यस्त प्रकृति ने इन अवलोकनों के लिए समय निकालना कठिन बना दिया। उन्होंने एक व्यस्त कार्यक्रम में इस अभ्यास को फिट करने के संघर्ष का वर्णन किया, कुछ ने उल्लेख किया कि डॉक्टर अक्सर आवश्यक कागजी कार्रवाई भरने के लिए बैठने के लिए भी बहुत व्यस्त होते हैं। जब प्रक्रिया जल्दबाजी में महसूस की गई या जब फीडबैक रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक सिस्टम जटिल/असुविधाजनक थे, तो अभ्यास एक मदद के बजाय एक बोझ जैसा लगने लगा। कुछ रेजिडेंट्स ने व्यक्त किया कि वे इन अभ्यासों को केवल पदोन्नति के लिए एक आवश्यकता को पूरा करने के लिए कर रहे थे, न कि इसलिए कि उन्हें लगा कि यह उन्हें सीखने में मदद कर रहा है। यह अंतर महत्वपूर्ण है; उपकरण स्वयं तटस्थ है, लेकिन जिस तरह से इसे लागू किया जाता है वह निर्धारित करता है कि यह विकास का उपकरण बनेगा या तनाव का स्रोत।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि एक नया मूल्यांकन उपकरण पेश करना केवल पहला कदम है। मिनी-क्लिनिकल इवैल्यूएशन एक्सरसाइज को अपने वादे को पूरा करने के लिए, इसके आसपास का वातावरण सहायक होना चाहिए। इसका अर्थ है शिक्षकों को उपयोगी फीडबैक देने के लिए प्रशिक्षित करना, यह सुनिश्चित करना कि रोगी देखभाल में व्यवधान डाले बिना इन अंतःक्रियाओं के लिए संरक्षित समय उपलब्ध हो, और छात्रों को यह समझने में मदद करना कि लक्ष्य उनका अपना विकास है। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब ये स्थितियाँ पूरी हुईं, तो रेजिडेंट्स ने इस प्रणाली को अपनाया। जब वे पूरी नहीं हुईं, तो प्रणाली केवल एक चेकलिस्ट पर एक और आइटम बनने का जोखिम उठाती है। निष्कर्ष बताते हैं कि ऐसे शैक्षिक उपकरणों की सफलता उनके फॉर्म के डिजाइन पर कम और उस कार्यस्थल की संस्कृति पर अधिक निर्भर करती है जो उन्हें जीवंत बनाती है।
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