Backpack palsy with long thoracic neuropathy in a 19-year-old female military conscript: case report

भारी बैकपैक और डगमगाता कंधा

अपने शरीर की कल्पना तारों और केबलों के एक जटिल शहर के रूप में करें, जहाँ नसें फाइबर-ऑप्टिक लाइनों की तरह हैं जो आपके मस्तिष्क से आपकी मांसपेशियों तक संदेश भेजती हैं। कभी-कभी, यदि आप इन केबलों को बहुत ज़ोर से दबाते हैं या उन्हें बहुत अधिक खींचते हैं, तो संकेत गड़बड़ा जाता है। यह परिधीय तंत्रिका चोटों (peripheral nerve injuries) की दुनिया है, एक ऐसा क्षेत्र जिसका अध्ययन डॉक्टर यह समझने के लिए करते हैं कि अंग सुन्न क्यों हो जाते हैं या मांसपेशियां काम करना क्यों बंद कर देती हैं। इस तरह की एक विशिष्ट समस्या को "बैकपैक पाल्सी" (backpack palsy) कहा जाता है। यह तब होता है जब एक भारी भार, जैसे कि एक विशाल रकसैक, कंधे और गर्दन के क्षेत्र पर दबाव डालता है, जिससे आपके कंधे की हड्डी (shoulder blade) और हाथ को नियंत्रित करने वाली नसें दब जाती हैं। इसे एक बगीचे के पाइप पर पैर रखने जैसा समझें: पानी (या इस मामले में, तंत्रिका संकेत) आगे नहीं जा पाता है, और नीचे के पौधे मुरझाने लगते हैं।

यह क्यों मायने रखता है, भले ही आप सैनिक न हों? क्योंकि भारी भार केवल सेना के लिए नहीं है; हाइकर्स, निर्माण श्रमिक और अत्यधिक भरे हुए बैग वाले छात्र भी समान जोखिमों का सामना करते हैं। बड़ा सवाल जो शोधकर्ता पूछ रहे हैं वह यह है: कितना वजन बहुत अधिक है, और क्या आपके शरीर का आकार या आपके गियर की फिटिंग खतरे को बदल देती है? जैसे-जैसे अधिक महिलाएं सेना में शामिल हो रही हैं और शारीरिक रूप से कठिन भूमिकाएं निभा रही हैं, यह समझना कि क्या मानक उपकरण सभी के लिए समान रूप से फिट होते हैं, एक महत्वपूर्ण सुरक्षा मुद्दा बनता जा रहा है। यह केवल वजन उठाने के बारे में नहीं है; यह आपके शरीर के भीतर के नाजुक तारों को तोड़े बिना वजन उठाने के बारे में है।

एक 19 वर्षीय सैनिक का मामला

यह शोध पत्र एस्टोनियाई लैंड फोर्सेज की एक 19 वर्षीय महिला सैनिक की कहानी बताता है जो 'बैकपैक पाल्सी' का एक आदर्श उदाहरण बन गई, विशेष रूप से एक तंत्रिका जिसे 'लॉन्ग थोरैसिक नर्व' (long thoracic nerve) कहा जाता है। वह बहुत अच्छी फिटनेस में थी, क्योंकि उसने एक दशक तक लंबी दूरी की धाविका (long-distance runner) के रूप में प्रशिक्षण लिया था, लेकिन वह एक ऐसी परीक्षा का सामना करने वाली थी जिसके लिए उसके दौड़ने वाले जूते उसे तैयार नहीं कर सकते थे।

घटना
मुश्किलें एक 11 घंटे की पदयात्रा के दौरान शुरू हुईं, जो जूनियर अधिकारियों के लिए एक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम का हिस्सा थी। सैनिक एक भारी भार ले जा रही थी—60 किलोग्राम तक, जो लगभग उसका पूरा शरीर भार (उसका वजन 61.6 किलोग्राम था) था। स्थिति को बदतर बनाने के लिए, वह जो बैकपैक पहन रही थी वह मानक जारी किया गया मॉडल नहीं था; वह एक बहुत बड़ा 70-100 लीटर का बैग था, और वह आधे रास्ते तक अपने हाथों में अतिरिक्त सामान भी ले जा रही थी। यात्रा के लगभग तीन घंटे बाद, आपदा आ गई: उसके बैकपैक का हिप बेल्ट (hip belt) टूट गया। अचानक, वह सारा वजन अब उसके कूल्हों पर नहीं था; वह पूरी तरह से उसके कंधों और ऊपरी पीठ पर आ गिरा।

लक्षण
लगभग तुरंत ही, उसे महसूस हुआ कि कुछ गलत है। उसका दाहिना हिस्सा (उसका प्रमुख पक्ष) कमजोर और सुन्न होने लगा। उसे कंधे की हड्डी और छाती में दर्द महसूस हुआ, और उसे थोड़ी सांस लेने में भी तकलीफ महसूस हुई। अगले सप्ताह तक, क्षति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगी: उसकी कंधे की हड्डी एक पंख की तरह बाहर निकल आई थी (एक स्थिति जिसे "स्कैपुलर विंगिंग" कहा जाता है), और उसका कंधा झुक गया था। वह अपने हाथ को पूरी तरह से नहीं उठा पा रही थी। इन स्पष्ट संकेतों के बावजूद, उसकी पहली कुछ मुलाकातों के दौरान इस चोट को अनदेखा कर दिया गया। उसे हल्के भार के साथ प्रशिक्षण जारी रखने के लिए कहा गया, जो बिल्कुल वैसा ही है जैसे किसी को टूटे हुए पैर के साथ धीरे दौड़ने के लिए ट्रेडमिल पर दौड़ने के लिए कहना।

निदान और रिकवरी
चोट लगने के दो महीने बाद वास्तविक निदान आया। एक इलेक्ट्रोमाइयोग्राफी (ENMG) परीक्षण, जो यह जांचता है कि नसें और मांसपेशियां एक-दूसरे से कैसे बात करती हैं, ने पुष्टि की कि लॉन्ग थोरैसिक नर्व क्षतिग्रस्त हो गई थी। परीक्षण ने दिखाया कि तंत्रिका सेराटस एंटीरियर मांसपेशी (serratus anterior muscle) को संकेत भेजने में संघर्ष हो रहा था, जो कंधे की हड्डी को पसलियों के खिलाफ सपाट रखने का काम करती है। तंत्रिका को "एक्सोनल इंजरी" (axonal injury) हुई थी, जिसका अर्थ है कि केवल बाहरी आवरण नहीं, बल्कि वास्तव में अंदर के तार क्षतिग्रस्त हो गए थे।

चूंकि उसे अपने कोर्स के लिए कुछ भार ढोना जारी रखना था, इसलिए उसकी रिकवरी धीमी और दर्दनाक रही। उसे लगातार दर्द, उपकरण पकड़ने में कठिनाई और थकान का सामना करना पड़ा। चोट लगने के तीन महीने बाद ही उसकी सैन्य सेवा समय से पहले समाप्त की गई, जिससे अंततः भारी भार को पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति मिली। तभी वह ठीक होने पर ध्यान केंद्रित कर सकी। उसके भौतिक चिकित्सा (physical therapy) में कंधे को फिर से चलाने के लिए कोमल गतिविधियों के साथ-साथ बहुत सावधानीपूर्वक सुदृढ़ीकरण (strengthening) अभ्यास शामिल थे। उसने विद्युत उत्तेजना (electrical stimulation) का भी प्रयास किया, लेकिन इससे मदद नहीं मिली और वास्तव में चीजें और खराब हो गईं, इसलिए उन्होंने इसे बंद कर दिया।

परिणाम
छह महीने बाद, एक फॉलो-अप टेस्ट ने दिखाया कि तंत्रिका खुद की मरम्मत करने की कोशिश कर रही है। संकेत अभी भी उसके स्वस्थ पक्ष की तुलना में कमजोर थे, और मांसपेशी री-इनर्वेशन (re-innervation) के संकेत दिखा रही थी (नए कनेक्शन विकसित करना), लेकिन यह एक धीमी प्रक्रिया थी। लेखकों का सुझाव है कि इस प्रकार की तंत्रिका क्षति से पूर्ण रिकवरी में नौ महीने से दो साल तक का समय लग सकता है।

यह हमें क्या बताता है
यह मामला केवल एक सैनिक के बारे में नहीं है; यह कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं पर प्रकाश डालता है। पहला, बैकपैक पाल्सी किसी को भी हो सकती है, यहाँ तक कि बहुत फिट युवाओं को भी, यदि भार बहुत भारी हो या गियर विफल हो जाए। दूसरा, उपकरण मायने रखते हैं। बैकपैक का हिप बेल्ट टूटने से सारा वजन उसके कंधों पर स्थानांतरित हो गया, जिससे संभवतः चोट लगी। शोध पत्र सुझाव देता है कि सैन्य उपकरणों को ऐतिहासिक रूप से पुरुष शरीर के आकार के आधार पर डिजाइन किया गया है, जो महिलाओं के लिए उतना सही नहीं हो सकता है, जिससे वे उच्च जोखिम में पड़ सकती हैं।

लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि हालांकि यह कहानी उपकरण की फिटिंग और निदान में देरी जैसी बड़ी समस्याओं की ओर इशारा करती है, लेकिन यह केवल एक कहानी है। वे यह साबित नहीं कर सकते कि हर महिला के साथ ऐसा ही होगा, लेकिन वे दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि बेहतर फिटिंग वाले गियर और ऐसे डॉक्टर जो जानते हों कि क्या देखना है, इन चोटों को रोक सकते हैं। मुख्य सीख सरल है: यदि आपको भारी भार उठाते समय सुन्नता या कमजोरी महसूस हो, तो रुक जाएं। इसे सहन न करें। और सुनिश्चित करें कि आपका बैकपैक आपको सही से फिट आता हो, क्योंकि एक टूटा हुआ बेल्ट आपके प्रशिक्षण अभ्यास को एक दीर्घकालिक चोट में बदल सकता है।