Comparison of SARC-F, SARC-CalF, and Age-Augmented SARC-F for Detecting Probable Sarcopenia in Older Turkish Adults
उच्च मोटापे की व्यापकता वाले वृद्ध तुर्की वयस्कों के एक अध्ययन में, संभावित सारकोपेनिया का पता लगाने के लिए आयु (≥70 वर्ष) को SARC-F प्रश्नावली के साथ जोड़ना SARC-CalF (पिंडली की परिधि) को जोड़ने की तुलना में अधिक प्रभावी सिद्ध हुआ, जो वसा के कारण पिंडली के माप के बढ़ने से संवेदनशीलता में सुधार करने में विफल रहा, और अंततः यह सुझाव दिया कि प्रश्नावली-आधारित केस-फाइंडिंग की तुलना में प्रत्यक्ष शक्ति परीक्षण या 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग अधिक उपयुक्त है।
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जैसे-जैसे लोग उम्रदराज होते हैं, उनके शरीर स्वाभाविक रूप से मांसपेशियों के द्रव्यमान और शक्ति को खो देते हैं, जिसे सार्कोपेनिया (sarcopenia) नामक स्थिति कहा जाता है। यह नुकसान केवल दुबला दिखने के बारे में नहीं है; यह एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या है जो गिरने के जोखिम, स्वतंत्रता खोने और यहाँ तक कि समय से पहले मृत्यु के जोखिम को भी बढ़ा देती है। इस समस्या को जल्दी पकड़ने के लिए, डॉक्टरों को एक ऐसे तरीके की आवश्यकता है जिससे वे यह पहचान सकें कि कौन से वृद्ध वयस्क जोखिम में हैं, इससे पहले कि उन्हें कोई बड़ी चोट आए। चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा वर्तमान में उपयोग किया जाने वाला मानक दृष्टिकोण एक सरल पांच-प्रश्नों वाली चेकलिस्ट है जिसे SARC-F कहा जाता है। यह प्रश्नावली रोगियों से उनकी ताकत, चलने में मदद की आवश्यकता, कुर्सी से उठने में कितनी कठिनाई होती है, सीढ़ियों पर चढ़ने में संघर्ष, और वे कितनी बार गिरते हैं, के बारे में पूछती है। इस सूची पर उच्च स्कोर यह सुझाव देता है कि व्यक्ति को यह स्थिति हो सकती है, जिससे डॉक्टर को एक अधिक विशिष्ट परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहन मिलता है: यह मापना कि रोगी अपने हाथ से कितनी जोर से दबा (squeeze) सकता है।
हालाँकि, इस पांच-प्रश्नों वाली चेकलिस्ट की एक ज्ञात कमजोरी है: यह अक्सर उन लोगों को चूक जाती है जो वास्तव में मांसपेशियों की शक्ति खो रहे हैं लेकिन फिर भी प्रश्नों के उत्तर कम स्कोर के साथ देने के लिए पर्याप्त ठीक महसूस करते हैं। इसे ठीक करने के लिए, शोधकर्ताओं ने SARC-CalF नामक एक संशोधित संस्करण विकसित किया। यह नया उपकरण पिंडली की परिधि (calf circumference) का एक माप जोड़ता है, इस उम्मीद में कि छोटी पिंडली छिपे हुए मांसपेशियों के नुकसान को प्रकट कर देगी। तर्क यह था कि पतली पिंडली कम मांसपेशियों का संकेत देती है। लेकिन यह दृष्टिकोण इस धारणा पर आधारित है कि पतली पिंडली हमेशा मांसपेशियों के नुकसान का संकेत होती है, जो इस तथ्य की अनदेखी करता है कि पैर कम शरीर वसा (body fat) के कारण भी पतले हो सकते हैं। दुनिया के कई हिस्सों में, जिसमें तुर्की भी शामिल है, मोटापा बहुत आम है, और अतिरिक्त वसा पैर को बड़ा बना सकती है, भले ही उसके नीचे की मांसपेशियां कमजोर हों। यह एक भ्रमित करने वाली स्थिति पैदा करता है जहाँ वे लोग जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है, उन्हें नजरअंदाज किया जा सकता है क्योंकि उनके पैर बड़े दिखते हैं और उन्हें "जोखिम में" नहीं माना जाता।
अंकारा, तुर्की में शोधकर्ताओं की एक टीम ने तीन अलग-अलग तरीकों से यह पता लगाने की कोशिश की कि किन वृद्ध वयस्कों में संभावित सार्कोपेनिया है। उन्होंने सामुदायिक स्तर पर रहने वाले 317 रोगियों को इकट्ठा किया, जो सभी 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के थे, जो एक जेरियाट्रिक क्लिनिक से थे। अध्ययन में शामिल प्रत्येक व्यक्ति ने एक ही मुलाकात के दौरान तीन अलग-अलग जांचों से गुजरना तय किया: उन्होंने मानक पांच-प्रश्नों वाली सर्वेक्षण का उत्तर दिया, एक टेप माप से अपनी पिंडली को मापा, और एक डायनामोमीटर के साथ अपने हाथ की पकड़ (handgrip) की शक्ति का परीक्षण किया। क्योंकि प्रत्येक प्रतिभागी को उनके सर्वेक्षण स्कोर की परवाह किए बिना हैंडग्रिप परीक्षण कराया गया था, इसलिए शोधकर्ताओं के पास एक सटीक संदर्भ बिंदु था जिससे यह देखा जा सके कि वास्तव में कौन सा स्क्रीनिंग तरीका सही था। उन्होंने "संभावित सार्कोपेनिया" को सख्ती से हैंडग्रिप परिणामों द्वारा परिभाषित किया: पुरुष जो 27 किलोग्राम से कम बल के साथ दबा सकते थे और महिलाएं जो 16 किलोग्राम से कम।
परिणामों ने प्रभावशीलता का एक स्पष्ट पदानुक्रम दिखाया। केवल मानक पांच-प्रश्नों वाले सर्वेक्षण ने वास्तव में कम हैंडग्रिप स्ट्रेंथ वाले केवल लगभग एक चौथाई लोगों की पहचान की। पिंडली का माप जोड़ने वाला संशोधित संस्करण और भी खराब प्रदर्शन कर गया, जिसने छह में से एक से भी कम मामलों को पकड़ा। इस विफलता का कारण सीधे तौर पर समूह में मोटापे की उच्च दर से जुड़ा था। इस आबादी में, आधे से अधिक प्रतिभागी मोटापे से ग्रस्त थे, और उनकी अतिरिक्त शारीरिक वसा उनकी पिंडली के माप को बड़ा बनाए रखती थी, भले ही उनकी मांसपेशियां कमजोर थीं। फलस्वरूप, पिंडली-आधारित उपकरण उन मोटे रोगियों को चिह्नित करने में विफल रहा जिन्हें तत्काल ध्यान की आवश्यकता थी, और उनमें से लगभग सभी को चूक गया।
इसके विपरीत, शोधकर्ताओं ने एक अलग दृष्टिकोण अपनाया: उन्होंने बस व्यक्ति की आयु को स्कोर में जोड़ दिया। उन्होंने एक नियम बनाया जहाँ 70 वर्ष या उससे अधिक आयु के किसी भी व्यक्ति को उनके स्कोर में स्वतः वृद्धि दी गई, जिससे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना आसान हो गया। यह आयु-वर्धित (age-augmented) पद्धति अन्य दोनों की तुलना में काफी बेहतर रही। इसने कम हैंडग्रिप स्ट्रेंथ वाले लगभग आधे लोगों का पता लगाया, जो मानक सर्वेक्षण की तुलना में एक महत्वपूर्ण सुधार है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह मोटे और गैर-मोटे दोनों रोगियों के लिए अच्छी तरह से काम कर गया। जबकि पिंडली का माप अतिरिक्त वसा की उपस्थिति में बेकार हो गया, आयु एक विश्वसनीय संकेतक बनी रही क्योंकि मांसपेशियों की शक्ति समय के साथ स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है, चाहे शरीर का वजन कुछ भी हो।
अध्ययन ने एक बहुत ही सरल नैदानिक नियम का भी परीक्षण किया: यदि कोई रोगी सर्वेक्षण पर उच्च स्कोर करता है या 70 वर्ष या उससे अधिक आयु का है, तो उसे जोखिम में माना जाना चाहिए। इस सरल दृष्टिकोण ने लगभग 80 प्रतिशत मामलों को पकड़ लिया, और केवल एक छोटे से हिस्से को ही चूक पाया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जिन आबादी में मोटापा आम है, वहां स्क्रीनिंग प्रक्रिया में पिंडली का माप जोड़ने से कोई मदद नहीं मिलती है और यह वास्तव में समस्या को छिपा सकता है। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों को या तो प्रत्येक वृद्ध रोगी के लिए हैंडग्रिप स्ट्रेंथ का सीधा मापन करना चाहिए या, यदि समय कम है, तो कम से कम उन सभी का परीक्षण करना चाहिए जो 70 वर्ष की आयु तक पहुँच चुके हैं। चूंकि हैंडग्रिप टेस्ट में एक मिनट से भी कम समय लगता है और यह शक्ति का सीधा माप प्रदान करता है, इसलिए यह किसी भी प्रश्नावली की तुलना में एक अधिक विश्वसनीय शुरुआती बिंदु है, विशेष रूप से जब विकल्प शरीर की वसा द्वारा विकृत हो सकता है।
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