Acoustic radiation force impulse elastography for differentiating adenomyosis and uterine leiomyoma: A prospective histopathology-validated study
यह हिस्टोपैथोलॉजी-सत्यापित भावी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि एकोस्टिक रेडिएशन फोर्स इम्पल्स (ARFI) इलास्टोग्राफी गर्भाशय के लीओमायोमा को एडेनोमायोसिस और सामान्य मायोमेट्रियम से अलग करने में मध्यम उपयोगिता दिखाती है, इसमें एडेनोमायोसिस को सामान्य ऊतक से अलग करने की क्षमता का अभाव है और इसे एमआरआई के पूरक नैदानिक उपकरण के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, जहाँ हर अंग का अपना अनूठा वास्तुशिल्प (architecture) वाला एक अलग मोहल्ला है। कभी-कभी, यह शहर थोड़ा अस्त-व्यस्त हो जाता है। गर्भाशय (बच्चेदानी) में दो बहुत ही सामान्य "निर्माण परियोजनाएं" (construction projects) हो सकती हैं: एडेनोमायोसिस (Adenomyosis) और लियोमायोमा (Leiomyoma) (जिसे अक्सर फाइब्रॉइड कहा जाता है)। अब, एडेनोमायोसिस को एक अराजक नवीनीकरण (chaotic renovation) की तरह समझें जहाँ घर की आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) गलती से दीवारों (मांसपेशियों) के अंदर बढ़ने लगती है, जिससे दीवारें मोटी और असमान हो जाती हैं। अब, लियोमायोमा को उन दीवारों के भीतर बनने वाले एक अलग, कठोर कंक्रीट के टुकड़े के रूप में सोचें। ये दोनों दर्द और भारी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, और डॉक्टरों को यह जानने की ज़रूरत होती है कि वे किस चीज़ से निपट रहे हैं क्योंकि मरम्मत की योजनाएँ पूरी तरह से अलग होती हैं।
यह पता लगाने के लिए कि क्या हो रहा है, डॉक्टर आमतौर पर एक विशाल, हाई-टेक कैमरे का उपयोग करते हैं जिसे एमआरआई (MRI - मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) कहा जाता है, जो शहर के लेआउट की अविश्वसनीय रूप से विस्तृत तस्वीरें लेता है। लेकिन एमआरआई महंगा है, इसमें बहुत समय लगता है, और उन लोगों के लिए डरावना हो सकता है जो छोटी जगहों से नफरत करते हैं। इसलिए, डॉक्टर हमेशा एक तेज़ और सस्ते उपकरण की तलाश में रहते हैं। यहाँ आता है इलास्टोग्राफी (Elastography), जो एक विशेष प्रकार का अल्ट्रासाउंड है। यदि सामान्य अल्ट्रासाउंड किसी इमारत की फोटो लेने जैसा है, तो इलास्टोग्राफी उस इमारत को छूकर यह देखने जैसा है कि वह कितनी नरम या सख्त है। यह ऊतकों (tissue) के माध्यम से सूक्ष्म ध्वनि तरंगें भेजकर और उनके वापस टकराने की गति को मापकर "कठोरता" (stiffness) को मापता है। ध्वनि तरंग जितनी तेज़ी से यात्रा करती है, ऊतक उतना ही सख्त होता है। वैज्ञानिक मुख्य सवाल यह पूछ रहे हैं कि: क्या यह "छूने" वाला उपकरण अराजक नवीनीकरण (एडेनोमायोसिस) और कंक्रीट के ढेर (लियोमायोमा) के बीच अंतर करने में उतना ही सक्षम है जितना कि वह विशाल कैमरा?
शोधकर्ता लतिफ हाचियोग्लू (Latif Hacioğlu) और ओनुर कारास्लान (Onur Karaaslan) द्वारा संचालित इस अध्ययन ने एक ट्विस्ट के साथ "ऊतक पहचानने के खेल" के माध्यम से उत्तर खोजने का प्रयास किया: उनके पास अंतिम उत्तर कुंजी (answer key) थी। उन्होंने उन 164 महिलाओं को देखा जिन्हें विभिन्न कारणों से गर्भाशय निकालने के लिए पहले से ही निर्धारित किया गया था। सर्जरी से पहले, प्रत्येक महिला को विशाल एमआरआई कैमरा और "छूने" वाला अल्ट्रासाउंड टेस्ट, दोनों दिए गए। सर्जरी के बाद, एक पैथोलॉजिस्ट (ऊतक जासूस) ने सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे वास्तविक निकाले गए अंगों की जांच की ताकि यह पुष्टि की जा सके कि प्रत्येक महिला को वास्तव में क्या था। यह "सूक्ष्मदर्शी सत्य" (microscope truth) स्वर्ण मानक (gold standard) के रूप में कार्य करता है कि क्या अल्ट्रासाउंड के अनुमान सही थे।
इस "छूने" वाले परीक्षण के परिणाम थोड़े मिले-जुले रहे, जैसे कि कोई जासूस जो एक प्रकार के अपराधी को पहचानने में बहुत अच्छा है लेकिन दूसरे प्रकार को पहचानने में बहुत बुरा है। जब बात कठोर, कंक्रीट जैसे लियोमायोमा (Leiomyomas) को खोजने की आई, तो अल्ट्रासाउंड वास्तव में काफी अच्छा था। शोधकर्ताओं ने पाया कि ध्वनि तरंगें फाइब्रॉइड के माध्यम से काफी तेज़ी से यात्रा करती थीं, जिनका औसत 3.09 ± 0.78 मीटर/सेकंड था, जबकि सामान्य गर्भाशय की दीवारें जो कि नरम थीं, 2.57 ± 0.84 मीटर/सेकंड थीं। यह उपकरण कठोर फाइब्रॉइड और अराजक एडेनोमायोसिस (जिसकी गति मध्य-स्तर की 2.80 ± 0.83 मीटर/सेकंड थी) के बीच भी अंतर करने में सक्षम था। वास्तव में, अध्ययन ने दिखाया कि लियोमायोमा वास्तव में सामान्य ऊतक और एडेनोमायोसिस दोनों की तुलना में अधिक सख्त थे।
हालाँकि, कहानी तब बदल जाती है जब जासूस अराजक नवीनीकरण यानी एडेनोमायोसिस (Adenomyosis) को खोजने की कोशिश करता है। अल्ट्रासाउंड "छूने" वाले परीक्षण में एडेनोमायोसिस को एक पूरी तरह से स्वस्थ, सामान्य गर्भाशय से अलग करने में विफलता मिली। एडेनोमायोसिस समूह में ध्वनि तरंगों की गति (2.80 ± 0.83 मीटर/सेकंड) बिना किसी समस्या वाली महिलाओं के कंट्रोल ग्रुप (2.57 ± 0.84 मीटर/सेकंड) की तुलना में सांख्यिकीय रूप से अविभाज्य (indistinguishable) थी। शोधकर्ताओं ने यह देखने का भी प्रयास किया कि क्या एडेनोमायोसिस के विभिन्न "उपप्रकार" (अराजकता के विभिन्न आकार और स्थान) छूने पर अलग महसूस होते हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड उन्हें भी अलग नहीं कर सका; कठोरता के मान (stiffness values) बहुत बिखरे हुए थे और उनमें कोई स्पष्ट पैटर्न नहीं दिखा।
इसके विपरीत, विशाल एमआरआई कैमरा एक सुपरस्टार था। इसने एडेनोमायोसिस और लियोमायोमा के प्रत्येक मामले की सही पहचान की और यहाँ तक कि एडेनोमायोसिस को उसके विभिन्न उपप्रकारों में भी वर्गीकृत कर सका। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि अल्ट्रासाउंड "छूने" वाला उपकरण कठोर गांठ वाले फाइब्रॉइडों को पहचानने के लिए एक सहायक उपकरण के रूप में उपयोगी है, लेकिन यह एडेनोमायोसिस के निदान के लिए या एडेनोमायोसिस और एक स्वस्थ गर्भाशय के बीच अंतर करने के लिए एमआरआई को बदलने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं है। लेखक सुझाव देते हैं कि इस अल्ट्रासाउंड पद्धति का सर्वोत्तम उपयोग बैकअप योजना के रूप में किया जाना चाहिए जब एमआरआई मशीन उपलब्ध न हो या जब कोई रोगी स्कैनर के अंदर जाने में असमर्थ हो, लेकिन इसे अंतिम निर्णय लेने के लिए डॉक्टरों द्वारा एकमात्र उपकरण के रूप में नहीं अपनाया जाना चाहिए।
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