Associations of Ten Insulin Resistance Surrogate Indices with Incident Ischaemic Stroke: A Prospective Analysis of the UK Biobank
UK बायोबैंक के 317,413 प्रतिभागियों के इस भावी विश्लेषण से पता चलता है कि कई इंसुलिन प्रतिरोध सरोगेट सूचकांक, विशेष रूप से eGDR, TyG-WC, TyG-WHtR और METS-IR, इस्केमिक स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं, हालांकि उनका मध्यम भविष्य कहने वाला प्रदर्शन वर्तमान में तत्काल नैदानिक अनुप्रयोग को सीमित करता है।
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स्ट्रोक दुनिया की सबसे निरंतर स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक बना हुआ है, जो मृत्यु और दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है और परिवारों तथा समाजों पर भारी बोझ डालता है। स्ट्रोक के विभिन्न प्रकारों में, इस्केमिक (ischaemic) किस्म सबसे आम है, जो तब होती है जब रक्त का थक्का मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को रोक देता है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि उच्च रक्तचाप और धूम्रपान इसके प्रमुख अपराधी हैं, लेकिन एक गहरे अंतर्निहित कारक ने तेजी से ध्यान आकर्षित किया है: इंसुलिन प्रतिरोध (insulin resistance)। यह एक ऐसी स्थिति है जहाँ शरीर की कोशिकाएं इंसुलिन के प्रति कुशलतापूर्वक प्रतिक्रिया देना बंद कर देती हैं, जो एक हार्मोन है जो रक्त में शुगर को प्रबंधित करने में मदद करता है। जब यह प्रणाली विफल होती है, तो यह अक्सर मोटापे, उच्च रक्तचाप और अस्वास्थ्यकर कोलेस्ट्रॉल स्तरों से जुड़ी एक श्रृंखला शुरू कर देती है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालती है। चूंकि इंसुलिन प्रतिरोध को मापने के लिए स्वर्ण-मानक (gold-standard) परीक्षण आक्रामक और महंगा होता है, इसलिए शोधकर्ता सरल गणनाओं—सरोगेट इंडिसेस (surrogate indices)—पर भरोसा करते हैं जो भविष्य के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए नियमित रक्त परीक्षणों और शारीरिक मापों का उपयोग करते हैं। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं रहा है कि गणना करने के इन कई अलग-अलग तरीकों में से कौन सा तरीका भविष्य में स्ट्रोक से पीड़ित होने वाले लोगों की भविष्यवाणी करने में सबसे सटीक है।
इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने यूके बायोबैंक (UK Biobank) की ओर रुख किया, जो पांच लाख से अधिक स्वयंसेवकों की स्वास्थ्य जानकारी वाला एक विशाल डेटाबेस है। उन्होंने विशेष रूप से उन 317,413 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जो अध्ययन में शामिल होने के समय स्ट्रोक से मुक्त थे। टीम ने आयु, लिंग, धूम्रपान और व्यायाम जैसी जीवनशैली की आदतों और विस्तृत चिकित्सा रिकॉर्ड सहित डेटा का एक विस्तृत संग्रह एकत्र किया। इस जानकारी से, उन्होंने इंसुलिन प्रतिरोध के दस अलग-अलग अनुमानों की गणना की। इनमें से कुछ अनुमानों ने देखा कि शरीर शुगर और वसा को कैसे संभालता है, जबकि अन्य ने उन नंबरों को कमर के आकार या बॉडी मास इंडेक्स जैसे शरीर के आकार के मापों के साथ जोड़ा। शोधकर्ताओं ने फिर इन प्रतिभागियों को कई वर्षों तक ट्रैक किया, यह देखने के लिए कि किन लोगों को इस्केमिक स्ट्रोक हुआ। इस अनुवर्ती अवधि के दौरान, 5,035 प्रतिभागियों, या समूह के लगभग 1.6 प्रतिशत ने स्ट्रोक का अनुभव किया।
अध्ययन ने इस बारे में एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया कि कैसे ये विभिन्न अनुमान स्ट्रोक के जोखिम से संबंधित हैं। एक विशिष्ट माप, जिसे अनुमानित ग्लूकोज डिस्पोजल रेट (estimated glucose disposal rate) के रूप में जाना जाता है, ने एक सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया: इस पैमाने पर उच्च स्कोर रखने वाले लोगों में स्ट्रोक की संभावना कम थी। इसके विपरीत, अन्य नौ मापों ने आम तौर पर विपरीत दिशा में संकेत दिया। इन इंडिसेज पर उच्च स्कोर, जो अक्सर अधिक इंसुलिन प्रतिरोध या कमर के आसपास अतिरिक्त वसा को दर्शाते हैं, स्ट्रोक के उच्च जोखिम से जुड़े थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि वे अनुमान जिनमें कमर की परिधि या कमर और ऊंचाई के अनुपात को शामिल किया गया था, वे सबसे मजबूत भविष्यवक्ता थे। उदाहरण के लिए, कमर के आकार के साथ ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज को जोड़ने वाले एक माप ने भविष्य की स्ट्रोक घटनाओं के साथ विशेष रूप से मजबूत संबंध दिखाया। जब टीम ने डेटा का विस्तार से विश्लेषण किया, तो उन्होंने देखा कि जैसे-जैसे इन जोखिम मार्करों का स्तर बढ़ा, स्ट्रोक की संभावना भी निरंतर, खुराक-निर्भर (dose-dependent) तरीके से बढ़ती गई।
हालांकि, शोधकर्ता इस बात पर सावधानीपूर्वक ध्यान देते हैं कि हालांकि ये मार्कर उपयोगी हैं, लेकिन वे पूर्णतः सटीक भविष्यवक्ता (crystal balls) नहीं हैं। जब उन्होंने पांच या दस साल बाद स्ट्रोक की भविष्यवाणी करने में इन इंडिसेज की प्रभावशीलता का परीक्षण किया, तो परिणाम मध्यम रहे। सबसे अच्छा प्रदर्शन करने वाला माप केवल मध्यम सटीकता के साथ उन लोगों के बीच अंतर कर सका जिन्हें स्ट्रोक होगा और जिन्हें नहीं होगा। यह सुझाव देता है कि हालांकि ये गणनाएँ मूल्यवान सुराग प्रदान करती हैं, लेकिन वे अभी तक किसी एक व्यक्ति में जोखिम के निदान के लिए स्टैंडअलोन टूल के रूप में उपयोग करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं हैं। अध्ययन में अध्ययन किए जा रहे लोगों के आधार पर दिलचस्प अंतर भी सामने आए। इंसुलिन प्रतिरोध और स्ट्रोक के बीच का संबंध महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अक्सर अधिक मजबूत था, और यह साठ वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में अधिक स्पष्ट था। वृद्ध वयस्कों में, लंबे समय से चले आ रहे उच्च रक्तचाप या हृदय की लय संबंधी समस्याओं जैसे अन्य कारकों ने इंसुलिन प्रतिरोध के प्रभाव को दबा दिया, जिससे इस आयु वर्ग में संबंध का पता लगाना कठिन हो गया।
अंततः, यह बड़े पैमाने पर किया गया विश्लेषण पुष्टि करता है कि इंसुलिन प्रतिरोध इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि हम इस प्रतिरोध को कैसे मापते हैं यह मायने रखता है, क्योंकि वे तरीके जो शरीर पर वसा कहाँ जमा है, इसका हिसाब रखते हैं, वे स्पष्ट चेतावनी संकेत प्रदान करते हुए दिखाई देते हैं। हालांकि ये निष्कर्ष अभी तक आम जनता के लिए कोई सरल समाधान या निश्चित परीक्षण प्रदान नहीं करते हैं, फिर भी वे जोखिम को समझने के लिए एक परिष्कृत मानचित्र प्रदान करते हैं। अध्ययन बताता है कि युवा लोगों और महिलाओं के लिए, स्ट्रोक को रोकने के लिए चयापचय स्वास्थ्य (metabolic health) और शरीर के आकार पर विशेष ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है। हालांकि, इससे पहले कि इन उपकरणों का उपयोग क्लिनिकों में उपचार के मार्गदर्शन के लिए नियमित रूप से किया जा सके, इन परिणामों की विभिन्न आबादी में पुष्टि करने और यह देखने के लिए कि क्या वे उन पारंपरिक जोखिम कारकों से अधिक मूल्य जोड़ते हैं जिनकी निगरानी डॉक्टर पहले से ही करते हैं, और अधिक शोध की आवश्यकता है।
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