Endoscopic Evacuation Versus Craniotomy for Severe Deep Intracerebral Hemorrhage in Older Adults: A Propensity-Matched Analysis

मस्तिष्क के भीतर अचानक रक्तस्राव एक व्यक्ति के सामने आने वाली सबसे भयानक चिकित्सा आपात स्थितियों में से एक है। जब मस्तिष्क के ऊतकों की गहराई में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, तो दबाव तेजी से बढ़ता है, जिससे नाजुक तंत्रिका कोशिकाएं कुचल जाती हैं और अक्सर रोगी अचेत हो जाता है। यह स्थिति, जिसे 'डीप इंट्रासेरेब्रल हेमरेज' (गहरा मस्तिष्क रक्तस्राव) के रूप में जाना जाता है, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में अत्यधिक तीव्रता के साथ आती है, जिनकी रक्त वाहिकाएं अधिक नाजुक होती हैं और जिनकी उबरने की क्षमता भी अक्सर कम होती है। दशकों से, इस दबाव को कम करने का मानक तरीका 'क्रेनियोटॉमी' नामक एक बड़ी सर्जरी रहा है। इस प्रक्रिया में, सर्जन मस्तिष्क तक पहुँचने के लिए खोपड़ी का एक बड़ा हिस्सा हटा देते हैं, रक्त के थक्के को मैन्युअल रूप से बाहर निकालते हैं, और फिर हड्डी को वापस लगा देते हैं। हालांकि यह विधि जीवन बचाती है, लेकिन यह एक बड़ा शारीरिक आघात है जो शरीर को झकझोर कर रख देता है, जिससे अक्सर संक्रमण, लंबे अस्पताल प्रवास और उन रोगियों के लिए रिकवरी का कठिन रास्ता बनता है जो पहले से ही कमजोर स्थिति में होते हैं।

हाल के वर्षों में, एक अलग दृष्टिकोण उभरा है जो अधिक सौम्य होने का वादा करता है: न्यूरोएंडोस्कोपिक इवैक्यूएशन (neuroendoscopic evacuation)। एक बड़े छेद के बजाय, सर्जन खोपड़ी में एक छोटा सा 'कीहोल' (keyhole) बनाते हैं और एक पतला, कठोर ट्यूब डालते जो कैमरे और रोशनी से लैस होता है। यह उन्हें आसपास के स्वस्थ मस्तिष्क ऊतकों को न्यूनतम व्यवधान के साथ रक्त के थक्के को स्पष्ट रूप से देखने और उसे खींचकर बाहर निकालने की अनुमति देता है। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह था कि क्या यह कम आक्रामक विधि वास्तव में सबसे संवेदनशील रोगियों—जो बुजुर्ग और गहरे अचेत अवस्था में हैं—के लिए बेहतर है। चीन के ज़ुज़ो सेंट्रल अस्पताल के शोधकर्ताओं के एक नए अध्ययन ने इसी समूह पर बारीकी से नज़र डाली है, जिसमें उन्होंने पुराने, भारी-भरकम तरीके और नए, सटीक तरीके की तुलना की है ताकि यह देखा जा सके कि कौन सा बेहतर जीवित रहने की संभावना और बाद में बेहतर जीवन की गुणवत्ता प्रदान करता है।

शोधकर्ताओं ने 108 रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जो कम से कम 75 वर्ष के थे और जिन्हें मस्तिष्क के गहरे हिस्से में गंभीर रक्तस्राव हुआ था, जिससे वे 'ग्लासगो कोमा स्केल' के 8 या उससे कम स्कोर पर थे, जो यह दर्शाता है कि वे कोमा में थे या बहुत कम होश में थे। इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह ने पारंपरिक क्रेनियोटॉमी करवाई, जबकि दूसरे को एंडोस्कोपिक सर्जरी दी गई। चूंकि वास्तविक दुनिया के अस्पतालों में रोगियों को उपचार के लिए यादृच्छिक (randomly) रूप से नहीं सौंपा जाता है, इसलिए शोधकर्ताओं ने एक परिष्कृत सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया ताकि दोनों समूहों के ऐसे रोगियों को जोड़ा जा सके जो आयु, रक्तस्राव के आकार और उनके समग्र स्वास्थ्य में यथासंभव समान हों। इसने यह सुनिश्चित किया कि परिणाम में कोई भी अंतर रोगियों की शुरुआती स्थिति के बजाय सर्जरी के प्रकार के कारण हो।

तुलना के परिणाम चौंकाने वाले थे। एंडोस्कोपिक प्रक्रिया कराने वाले रोगियों ने बहुत सुगम सर्जिकल यात्रा का अनुभव किया। उनकी ऑपरेशन प्रक्रिया काफी छोटी थी, जो पारंपरिक सर्जरी के दो घंटे से अधिक समय की तुलना में लगभग डेढ़ घंटा रही। इस प्रक्रिया के दौरान उनका रक्त का नुकसान भी बहुत कम हुआ, और उन्होंने गहन देखभाल इकाई (ICU) में भी काफी कम समय बिताया। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एंडोस्कोपिक समूह में जटिलताएं बहुत कम हुईं। जबकि पारंपरिक सर्जरी वाले लगभग हर रोगी में फेफड़ों के संक्रमण जैसी गंभीर समस्या विकसित हुई, एंडोस्कोपिक समूह के केवल एक छोटे से हिस्से को ऐसी समस्याओं का सामना करना पड़ा। पारंपरिक समूह में फेफड़ों के संक्रमण की दर 92 प्रतिशत थी, जबकि एंडोस्कोपिक समूह में यह दर केवल 16 प्रतिशत थी।

ये तत्काल लाभ अगले कुछ महीनों में जीवन-मृत्यु के अंतर में बदल गए। एंडोस्कोपिक सर्जरी कराने वाले रोगी ऑपरेशन के पहले महीने और पहले छह महीनों में जीवित रहने की अधिक संभावना रखते थे। छह महीने के निशान पर, पारंपरिक सर्जरी समूह की मृत्यु दर 32 प्रतिशत थी, जबकि एंडोस्कोपिक समूह में यह दर मात्र 8 प्रतिशत थी। जो लोग एंडोस्कोपिक प्रक्रिया के बाद जीवित रहे, वे दैनिक कामकाज के मामले में भी बेहतर प्रदर्शन कर रहे थे। वे बड़ी सर्जरी करने वाले अपने समकक्षों की तुलना में स्वयं की देखभाल करने, जैसे कि खाना, कपड़े पहनना और घूमना-फिरना, पुनः प्राप्त करने में अधिक सक्षम थे। अध्ययन ने पाया कि सर्जरी का प्रकार, रोगी की आयु या रक्तस्राव के आकार से स्वतंत्र, अंतिम परिणाम का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता था।

शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इस सफलता का कारण स्वयं सर्जरी की प्रकृति में निहित है। एक वृद्ध मस्तिष्क के लिए जो पहले से ही एक बड़े रक्तस्राव से जूझ रहा है, खोपड़ी के बड़े खुले हिस्से और व्यापक ऊतक हेरफेर का अतिरिक्त आघात अंतिम प्रहार हो सकता है, जो सूजन और सूजन की एक ऐसी लहर को ट्रिगर करता है जिसे शरीर सहन नहीं कर पाता। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण, मस्तिष्क और शरीर को न्यूनतम भौतिक क्षति पहुँचाकर, रोगी के प्राकृतिक उपचार तंत्र को ऑपरेशन के तनाव से अभिभूत हुए बिना काम करने की अनुमति देता है। हालांकि अध्ययन स्वीकार करता है कि यह एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसमें रोगियों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, फिर भी इसके निष्कर्ष सम्मोहक हैं। वे सुझाव देते हैं कि गंभीर गहरे मस्तिष्क रक्तस्राव वाले सबसे संवेदनशील रोगियों के लिए, कम आक्रामक एंडोस्कोपिक विधि न केवल एक सुरक्षित विकल्प है, बल्कि एक ऐसी रणनीति है जो जीवित रहने की संभावना और सार्थक रिकवरी में महत्वपूर्ण सुधार करती है।