Factors Affecting Cervical Cancer Screening in Primary Care Physician Practices in Ukraine
2023 के एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण से पता चलता है कि यूक्रेनी प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सकों के लिए सर्वाइकल कैंसर की स्क्रीनिंग अपर्याप्त प्रशिक्षण, उपकरणों की कमी और अपर्याप्त प्रतिपूर्ति जैसी प्रणालीगत बाधाओं के कारण काफी बाधित है, जिसके परिणामस्वरूप स्क्रीनिंग परीक्षणों का कम उपयोग और स्त्री रोग विशेषज्ञों को रेफरल पर भारी निर्भरता देखी जा रही है।
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गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) एक ऐसी बीमारी है जो गर्भाशय के निचले हिस्से में शुरू होती है, यह एक ऐसी स्थिति है जो दुनिया के कई हिस्सों में लंबे समय से महिलाओं की मृत्यु का एक प्रमुख कारण रही है। अच्छी खबर यह है कि इस बीमारी को काफी हद तक रोका जा सकता है। यह लगभग हमेशा मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) नामक एक सामान्य वायरस के संक्रमण से शुरू होता है। यदि इस संक्रमण का जल्दी पता चल जाए, तो डॉक्टर कैंसर बनने से पहले कोशिकाओं में होने वाले परिवर्तनों को पहचान सकते हैं। इसे करने का मानक तरीका एक स्क्रीनिंग टेस्ट है, जहाँ एक डॉक्टर इन शुरुआती चेतावनी संकेतों को देखने के लिए गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) से कोशिकाओं का एक छोटा सा नमूना एकत्र करता है। कई देशों में, ये परीक्षण स्वास्थ्य देखभाल का एक नियमित हिस्सा हैं, लेकिन जहाँ संसाधन कम हैं या व्यवस्थाएं दबाव में हैं, वहाँ यह प्रक्रिया अक्सर टूट जाती है। जब स्क्रीनिंग नहीं होती है, तो यह बीमारी तब तक अनसुनी रह जाती है जब तक कि बहुत देर न हो जाए, जिससे एक प्रबंधनीय स्थिति घातक बन जाती है।
यूक्रेन में, जो वर्तमान में चल रहे संघर्ष के भारी तनाव और एक परिवर्तनशील स्वास्थ्य प्रणाली का सामना कर रहा है, रोकथाम में यह अंतर एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती है। शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि वास्तव में सर्वाइकल कैंसर की स्क्रीनिंग उतनी बार क्यों नहीं हो रही है जितनी कि होनी चाहिए। उन्होंने अपना ध्यान प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सकों (प्राइमरी केयर फिजिशियन) पर केंद्रित किया, जो वे पारिवारिक डॉक्टर और सामान्य चिकित्सक होते हैं जो आमतौर पर रोगियों के लिए संपर्क का पहला बिंदु होते हैं। सवाल केवल यह नहीं था कि क्या ये डॉक्टर इन परीक्षणों के बारे में जानते हैं, बल्कि यह था कि वास्तव में उन्हें अपने दैनिक कार्य में इन परीक्षणों को करने या आदेश देने से क्या रोक रहा था। उत्तर खोजने के लिए, वैज्ञानिकों की एक टीम ने 2023 की वसंत ऋतु के दौरान यूक्रेन भर में लगभग तीन सौ प्राथमिक चिकित्सा डॉक्टरों का सर्वेक्षण किया। उन्होंने इन चिकित्सकों से उनकी आदतों, उनके क्लीनिकों में उपलब्ध उपकरणों और उनके द्वारा अपने रोगियों की जान बचाने के सबसे बड़े अवरोधों के बारे में पूछा।
परिणाम एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं जो सीधे कार्य के बजाय रेफरल (परामर्श) पर अत्यधिक निर्भर करती है। सर्वेक्षण किए गए अधिकांश डॉक्टरों ने, नब्बे प्रतिशत से अधिक ने कहा कि वे स्वयं स्क्रीनिंग परीक्षण नहीं करते हैं। इसके बजाय, वे अपने रोगियों को परीक्षण करवाने के लिए एक विशेषज्ञ, यानी स्त्री रोग विशेषज्ञ (गाइनेकोलॉजिस्ट) के पास भेज देते हैं। हालांकि रोगी को विशेषज्ञ के पास भेजना एक वैध चिकित्सा अभ्यास है, अध्ययन में पाया गया कि इस निर्भरता से एक बाधा उत्पन्न होती है। बहुत कम प्राथमिक चिकित्सा डॉक्टर वास्तव में 'पैप टेस्ट' का उपयोग करते हैं, जो सूक्ष्मदर्शी के नीचे कोशिकाओं को देखने की एक विधि है, या अधिक आधुनिक 'एचपीवी टेस्ट' का उपयोग करते हैं, जो सीधे वायरस की जांच करता है। केवल पांच में से एक डॉक्टर ने ही पैप टेस्ट का उपयोग करने की सूचना दी, और इससे भी कम लोगों ने दोनों परीक्षणों के संयोजन का उपयोग किया। कई क्लीनिकों में, उपकरण ही उपलब्ध नहीं थे; केवल तेरह प्रतिशत केंद्रों में ही पैप टेस्ट किट उपलब्ध थी।
इन कमियों के कारण मिले हुए कारणों में उपकरण, प्रशिक्षण और धन की कमी का मिश्रण पाया गया। जब शोधकर्ताओं ने डॉक्टरों से पूछा कि वे ये स्क्रीनिंग क्यों नहीं कर रहे थे, तो सबसे आम उत्तरों ने शिक्षा की कमी की ओर संकेत किया। लगभग आधे उत्तरदाताओं ने कहा कि उन्हें इस बारे में पर्याप्त प्रशिक्षण नहीं मिला कि अपने रोगियों को स्क्रीनिंग के लाभों के बारे में कैसे समझाया जाए या उन्हें इस प्रक्रिया के माध्यम से कैसे परामर्श दिया जाए। एक अन्य महत्वपूर्ण हिस्से ने उपकरणों की कमी का हवाला दिया, जैसे कि पेल्विक परीक्षण के लिए आवश्यक दर्पण और रोशनी, या स्वयं टेस्ट किट। वित्तीय बाधाओं ने भी बड़ी भूमिका निभाई। कई डॉक्टरों ने उल्लेख किया कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा उन्हें इन प्रक्रियाओं को करने के लिए प्रतिपूर्ति (रीइम्बर्समेंट) नहीं करती है, जिससे उनके लिए समय और लागत को उचित ठहराना कठिन हो जाता है। रोगी के पक्ष में, डॉक्टरों ने बताया कि कई महिलाएं इस बात से अनभिज्ञ थीं कि उन्हें परीक्षण की आवश्यकता है, या कैंसर पाए जाने पर लागत के बारे में डरी हुई थीं, या वे निदान के बाद होने वाले उपचार से भी भयभीत थीं।
इन बाधाओं के बावजूद, अध्ययन ने खुलासा किया कि ज्ञान और संसाधन व्यवहार को बदल सकते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि जो डॉक्टर सर्वाइकल कैंसर पर आधिकारिक सरकारी दिशानिर्देशों से परिचित थे, वे उन डॉक्टरों की तुलना में स्क्रीनिंग परीक्षणों का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते थे जो इससे परिचित नहीं थे। इसी तरह, जब किसी क्लिनिक में वास्तव में पैप टेस्ट किट या एचपीवी टेस्ट उपलब्ध थे, तो डॉक्टरों ने उनका उपयोग बहुत अधिक किया। यह सुझाव देता है कि यदि डॉक्टर सुसज्जित और सूचित हों, तो वे काम करने के लिए तैयार हैं। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि डॉक्टर स्वयं भी इन स्क्रीनिंग से वंचित हैं; बड़ी संख्या में महिला चिकित्सकों ने रिपोर्ट किया कि उनका कभी सर्वाइकल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग नहीं हुआ है, जो यह दर्शाता है कि बाधाएं उन लोगों को भी प्रभावित करती हैं जो देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित हैं।
इस सर्वेक्षण के निष्कर्ष सुधार के लिए एक मार्ग दिखाते हैं। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि यूक्रेन में सर्वाइकल कैंसर के बोझ को कम करने के लिए, प्रणाली को इन विशिष्ट कमियों को दूर करने की आवश्यकता है। केवल कागजों पर दिशानिर्देश होना पर्याप्त नहीं है; डॉक्टरों के पास उन दिशानिर्देशों का पालन करने के लिए वास्तविक उपकरण होने चाहिए, और उन्हें उपयोग करने में आत्मविश्वास महसूस करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता है। प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सकों के लिए शिक्षा में सुधार करके, क्लीनिकों में आवश्यक आपूर्ति सुनिश्चित करके, और एक ऐसी प्रणाली बनाकर जहाँ इन जीवन रक्षक प्रक्रियाओं को उचित रूप से समर्थन दिया जाए, देश अपने सर्वाइकल कैंसर को समाप्त करने के लक्ष्य के करीब पहुंच सकता है। अध्ययन यह दावा नहीं करता कि समस्या हल हो गई है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से पहचानता है कि नींव में दरारें कहाँ हैं, यह दिखाते हुए कि सही समर्थन के साथ, अग्रिम पंक्ति के डॉक्टर अपने रोगियों के लिए एक मजबूत रक्षा प्रणाली बनाने के लिए तैयार हैं।
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