Neutrophil-related inflammatory activation during medication-overdose suicide attempts in depressive patients: a case-control study with within-subject pre-attempt comparison
यह केस-कंट्रोल अध्ययन, जो विषय-के-भीतर तुलना (within-subject comparison) को दर्शाता है, यह प्रकट करता है कि डिप्रेशन से ग्रस्त रोगियों में तीव्र दवा-अतिडोज आत्महत्या के प्रयासों के दौरान न्यूट्रोफिल-संबंधी सूजन संबंधी सक्रियता, गैर-आत्मघाती नियंत्रणों और रोगियों के अपने पूर्व-प्रयास मापों दोनों की तुलना में काफी अधिक होती है, जो यह सुझाव देता है कि न्यूट्रोफिल गणना सुसाइडल संकट की तीव्र शारीरिक स्थिति के लिए एक सहायक मार्कर के रूप में कार्य कर सकती है।
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मानव शरीर केवल अलग-थलग काम करने वाले अंगों का संग्रह नहीं है; यह एक जटिल प्रणाली है जहाँ मन और प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) निरंतर एक-दूसरे से संवाद करते हैं। वर्षों से, वैज्ञानिकों को संदेह था कि जब कोई व्यक्ति गंभीर अवसाद (डिप्रेशन) से पीड़ित होता है, तो उनके शरीर की रक्षा प्रणाली—प्रतिरक्षा प्रणाली—अति सक्रिय हो सकती है, जिससे निम्न-स्तर की सूजन (इंफ्लेमेशन) की स्थिति उत्पन्न होती है। यह विचार इसलिए लोकप्रिय हुआ क्योंकि अवसाद से ग्रस्त लोगों के रक्त में कुछ विशिष्ट इम्यून मार्कर्स का स्तर अक्सर अधिक देखा जाता है। हालाँकि, एक महत्वपूर्ण प्रश्न अनुत्तरित रह गया था: क्या यह सूजन केवल अवसाद के दुख और तनाव से आती है, या यह विशेष रूप से तब बढ़ जाती है जब कोई व्यक्ति आत्महत्या के संकट के चरम बिंदु पर पहुँच जाता है? इस अंतर को समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि सूजन अवसाद की एक पृष्ठभूमि विशेषता मात्र है, तो यह बीमारी के बारे में एक बात बताती है। यदि यह केवल आत्महत्या के संकट के दौरान अचानक बढ़ती है, तो यह सुझाव देती है कि जीवन समाप्त करने के प्रयास का क्षण एक अद्वितीय, तीव्र जैविक तूफान (बायोलॉजिकल स्टॉर्म) को जन्म देता है जो उससे पहले के अवसाद से अलग है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इसी सटीक क्षण की जांच करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जो दवा की ओवरडोज़ लेकर आत्महत्या का प्रयास करने के बाद अस्पताल के आपातकालीन विभाग में लाए गए थे। यह समझने के लिए कि यह क्षण विशेष क्यों था, उन्होंने इन रोगियों की तुलना स्वस्थ लोगों से नहीं की, बल्कि उन अन्य रोगियों से की जो उसी स्तर के अवसाद से पीड़ित थे लेकिन जिन्होंने आत्महत्या का प्रयास नहीं किया था। दोनों समूहों को इतनी बारीकी से मिलाने के बाद, शोधकर्ता उन विशिष्ट जैविक परिवर्तनों को अलग कर सके जो प्रयास के समय के आसपास हुए थे। उन्होंने मानक रक्त परीक्षणों का अध्ययन किया जो अस्पतालों में नियमित रूप से किए जाते हैं, और श्वेत रक्त कोशिकाओं (व्हाइट ब्लड सेल्स) पर विशेष ध्यान दिया, जो तनाव और संक्रमण के प्रति शरीर की पहली प्रतिक्रिया देने वाली इकाइयाँ हैं। विशेष रूप से, उन्होंने न्यूट्रोफिल्स (न्यूट्रोफिल) का परीक्षण किया, जो श्वेत रक्त कोशिकाओं का एक प्रकार है और प्रतिरक्षा प्रणाली की एक त्वरित-प्रतिक्रिया इकाई के रूप में कार्य करता है, और इन कोशिकाओं की संख्या की तुलना अन्य प्रकार की रक्त कोशिकाओं से करने वाले अनुपातों की गणना की।
इस अध्ययन में कुल 149 व्यक्ति शामिल थे: 74 लोग जिन्होंने अभी-अभी ओवरडोज़ के माध्यम से आत्महत्या का प्रयास किया था और 75 लोग अवसाद से ग्रस्त लोग जिन्हें बिना किसी वर्तमान संकट के आउटपेशेंट के रूप में उपचार दिया जा रहा था। जब शोधकर्ताओं ने इन दोनों समूहों के रक्त परीक्षणों की तुलना की, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। जिन रोगियों ने अभी-अभी ओवरडोज़ द्वारा आत्महत्या का प्रयास किया था, उनमें श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी अधिक थी और सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि उन अवसादग्रस्त रोगियों की तुलना में जिनमें आत्महत्या का प्रयास नहीं किया गया था, उनमें न्यूट्रोफिल्स की संख्या बहुत अधिक थी। उनमें मोनोसाइट्स (मोनोसाइट) का स्तर भी अधिक था, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक अन्य प्रकार है। हालांकि न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट का अनुपात भी आत्महत्या प्रयास करने वाले समूह में अधिक था, लेकिन सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष न्यूट्रोफिल्स की वास्तविक संख्या थी। यह अंतर केवल एक सांख्यिकीय संयोग नहीं था; यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, लिंग और व्यक्ति के अकेले रहने जैसे कारकों के लिए समायोजन किया, तब भी उच्च न्यूट्रोफिल काउंट आत्महत्या के प्रयास से जुड़े एक मजबूत, स्वतंत्र मार्कर के रूप में बना रहा।
यह देखने के लिए कि गहराई से जाँच करें कि ये परिवर्तन रोगियों का एक स्थायी लक्षण थे या संकट की एक अस्थायी प्रतिक्रिया, शोधकर्ताओं ने 38 आत्महत्या करने वालों के एक छोटे समूह के मेडिकल रिकॉर्ड्स को देखा। उन्होंने पाया कि इन व्यक्तियों के ओवरडोज़ से तीन महीने पहले लिए गए रक्त परीक्षण के परिणाम उपलब्ध थे। जब उन्होंने आपातकालीन कक्ष के दौरे के दौरान लिए गए रक्त की तुलना कुछ महीने पहले लिए गए रक्त से की, तो परिणाम वास्तव में खुलासा करने वाले थे। न्यूट्रोफिल की संख्या संकट के दौरान काफी अधिक थी, जबकि कुछ ही महीनों पहले यह स्तर काफी कम था। यह सुझाव देता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली केवल इसलिए उच्च स्तर पर नहीं थी क्योंकि व्यक्ति अवसादग्रस्त था; बल्कि, यह विशेष रूप से तब ऊपर की ओर बढ़ी जब आत्महत्या का संकट आया। दिलचस्प बात यह है कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन (C-रिएक्टive प्रोटीन), जो सूजन का एक सामान्य संकेत है, ने समान नाटकीय बदलाव नहीं दिखाया, और न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट का अनुपात भी कच्चे न्यूट्रोफिल काउंट की तुलना में उतना नहीं बदला। यह आत्महत्या की घटना के दौरान शरीर की जन्मजात प्रतिरक्षा रक्षाओं (इननेट इम्युन डिफेंस) के एक बहुत ही विशिष्ट, तीव्र सक्रियण की ओर संकेत करता है।
शोधकर्ता अन्य संभावनाओं पर विचार करने में भी सावधान रहे। उन्होंने स्वीकार किया कि दवा की ओवरडोज़ लेना स्वयं शरीर के लिए तनाव पैदा कर सकता है और संभावित रूप से श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या को बढ़ा सकता है, चाहे आत्महत्या का इरादा हो या न हो। हालाँकि, उन्होंने उल्लेख किया कि ऊँचाई से गिरने या अन्य आघातों से पीड़ित लोगों पर पिछले अध्ययनों ने दिखाया है कि आत्महत्या करने वाले व्यक्तियों में सूजन की प्रतिक्रिया केवल शारीरिक चोट की तुलना में अक्सर अधिक मजबूत होती है। यह सुझाव देता है कि आत्महत्या का कार्य स्वयं, या उसके साथ होने वाली तीव्र मनोवैज्ञानिक स्थिति, इस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संचालित करती है। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि अकेले रहना और पिछले प्रयासों का इतिहास जैसे कारक आत्महत्या करने वाले समूह में अधिक आम थे, लेकिन भले ही इन सामाजिक और नैदानिक कारकों को ध्यान में रखा गया, उच्च न्यूट्रोफिल काउंट एक विशिष्ट जैविक संकेत के रूप में उभरा।
अंततः, यह शोध सुझाव देता है कि शरीर एक सुसाइडल संकट के प्रति प्रतिरक्षा गतिविधि के एक विशिष्ट, मापने योग्य उछाल के साथ प्रतिक्रिया करता है जो अवसाद की सामान्य सूजन से परे है। यह तथ्य कि आत्महत्या के प्रयास के दौरान न्यूट्रोफिल काउंट तेजी से बढ़ता है, और कुछ महीने पहले की तुलना में अधिक होता है, यह दर्शाता है कि यह एक तीव्र अवस्था-संबंधी परिवर्तन है। हालांकि यह अध्ययन यह सिद्ध नहीं कर सकता कि सूजन आत्महत्या के व्यवहार का कारण बनती है, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि दोनों एक दूसरे से जुड़े हुए हैं जो एक नियमित रक्त परीक्षण में दिखाई देता है। आपातकालीन कक्षों में डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है कि एक साधारण रक्त गणना उस गहन शारीरिक तूफान की एक झलक दे सकती है जिसका रोगी सामना कर रहा है, जो एक मनोवैज्ञानिक संकट के साथ आने वाला एक जैविक सुराग प्रदान करता है। यह अध्ययन यह कहने तक नहीं रुकता कि यह परीक्षण आत्महत्या की भविष्यवाणी कर सकता है, लेकिन यह पुष्टि करता है कि आत्महत्या के संकट का क्षण प्रतिरक्षा सक्रियण की एक विशिष्ट, बढ़ी हुई अवस्था के साथ होता है जो अकेले अवसाद की अवस्था से भिन्न है।
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