Clinical Validation of the Colon Leakage Score (CLS) as a Predictor of Rectal Anastomotic Leakage: A Comparative Analysis of Benign, Malignant, and Intestinal Restoration Scenarios

कोलोरेक्टल सर्जरी की दुनिया में, जब एक सर्जन रोगग्रस्त हिस्से को हटाने के बाद आंत के दो सिरों को फिर से जोड़ता है, तो वह क्षण अत्यंत महत्वपूर्ण होता है। यह जुड़ाव, जिसे 'एनास्टोमोसिस' (anastomosis) कहा जाता है, पाचन तंत्र के निरंतर दबाव और प्रवाह के विरुद्ध मजबूती से टिका रहना चाहिए। जब यह विफल हो जाता है, तो 'एनास्टोमोटिक लीकेज' (anastomotic leakage) नामक स्थिति उत्पन्न होती है, जिससे आंत की सामग्री पेट की गुहा (abdominal cavity) में रिसने लगती है। यह एक गंभीर जटिलता है जो जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले संक्रमण, लंबे अस्पताल प्रवास और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भारी गिरावट का कारण बन सकती है। चूंकि इसके परिणाम इतने भयानक हैं, इसलिए सर्जन लंबे समय से एक विश्वसनीय तरीका खोजने की कोशिश कर रहे हैं जिससे सर्जरी शुरू होने से पहले ही यह पता लगाया जा सके कि किन रोगियों में जोखिम अधिक है। वर्तमान में, प्राथमिक जुड़ाव करने या एक अस्थायी स्टोमा (stoma)—जो अपशिष्ट को शरीर से बाहर निकालने के लिए शरीर के बाहर लगाया गया एक बैग है—बनाने का निर्णय अक्सर अनिश्चित कारकों को तौलने का मामला होता है। मेक्सिको का एक नया अध्ययन इस उच्च-जोखिम वाले निर्णय में स्पष्टता लाने के उद्देश्य से एक विशिष्ट गणना उपकरण का परीक्षण कर रहा है, जिसे जोखिम मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

डॉ. एडुआर्डो लिसेगा के जनरल हॉस्पिटल ऑफ मेक्सिको के शोधकर्ताओं ने 'कोलन लीकेज स्कोर' (Colon Leakage Score) नामक एक टूल को मान्य करने का लक्ष्य रखा। यह स्कोर एक संख्यात्मक प्रणाली है जो रोगी के विभिन्न कारकों, जैसे आयु, पोषण की स्थिति और विशिष्ट सर्जिकल विवरणों को जोड़कर एक एकल संख्या उत्पन्न करती है, जो रिसाव (leak) की संभावना को दर्शाती है। हालांकि इस स्कोर का उपयोग कुछ कैंसर के मामलों में किया गया था, लेकिन टीम यह जानना चाहती थी कि क्या यह गैर-कैंसरयुक्त स्थितियों वाले रोगियों और उन लोगों के लिए भी उतना ही प्रभावी है जिनका पिछला स्टोमा वापस हटाया जा way (reversal of a previous stoma) जा रहा है। यह जानने के लिए, उन्होंने 2022 और 2023 के बीच अपने अस्पताल में रेक्टल सर्जरी कराने वाले 120 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। यह समूह विविध था, जिसमें सौम्य (benign) बीमारियों वाले लोग, कैंसर वाले लोग और वे लोग शामिल थे जिनका पूर्व डायवर्जन के बाद आंत की निरंतरता बहाल की जा रही थी।

अध्ययन ने एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पर ध्यान केंद्रित किया: क्या इस स्कोर ने सटीक रूप से उन रोगियों को अलग किया जिनमें रिसाव हुआ था और उनमें भी जिन्होंने रिसाव नहीं किया? परिणामों ने एक स्पष्ट अंतर दिखाया। 120 रोगियों में से, 11 को लीकेज की जटिलता हुई। जब शोधकर्ताओं ने इन 11 व्यक्तियों के औसत स्कोर की गणना की, तो यह उन 109 रोगियों के औसत स्कोर से काफी अधिक था जो बिना किसी समस्या के ठीक हो गए थे। लीकेज झेलने वाले समूह का औसत स्कोर लगभग 12.4 था, जबकि बिना लीकेज वाले समूह का औसत लगभग 8.1 था। यह अंतर कोई यादृच्छिक उतार-चढ़ाव नहीं था; सांख्यिकीय विश्लेषण ने पुष्टि की कि यह अंतर वास्तविक और सार्थक था। स्कोर ने सफलतापूर्वक पहचान लिया कि उच्च संख्या का अर्थ जुड़ाव के विफल होने का अधिक खतरा था।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या बीमारी के प्रकार से स्कोर के प्रदर्शन में कोई बदलाव आता है। उन्होंने रोगियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया: सौम्य स्थितियों वाले, घातक ट्यूमर (malignant tumors) वाले, और स्टोमा रिवर्सल कराने वाले। उन्होंने पाया कि कैंसर वाले रोगियों का औसत स्कोर सौम्य स्थितियों वाले रोगियों की तुलना में अधिक था, जिसका कारण संभवतः कैंसर से जुड़ी जटिल स्वास्थ्य चुनौतियां जैसे कुपोषण या पिछले उपचार हो सकते हैं। हालांकि, स्कोर तीनों समूहों में एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता साबित हुआ। चाहे रोगी को कैंसर हो, सौम्य स्थिति हो, या स्टोमा रिवर्सल कराया जा रहा हो, उच्च स्कोर लगातार लीकेज के उच्च जोखिम का संकेत देता था। यह सुझाव देता है कि यह टूल बहुमुखी है और केवल एक विशिष्ट प्रकार के रोगी तक सीमित नहीं है।

इसे वास्तविक ऑपरेटिंग रूम में उपयोगी बनाने के लिए, टीम को एक विशिष्ट संख्या खोजने की आवश्यकता थी जो एक चेतावनी थ्रेशोल्ड (threshold) के रूप में कार्य करे। डेटा का विश्लेषण करके, उन्होंने निर्धारित किया कि 9 का स्कोर इष्टतम कटऑफ पॉइंट था। यदि किसी रोगी का स्कोर 9 या उससे अधिक था, तो लीकेज का जोखिम काफी अधिक था। वास्तव में, जो रोगी 9 या उससे ऊपर स्कोर करते थे, उनमें से लगभग 23.5 प्रतिशत में लीकेज विकसित हुआ। इसके विपरीत, 8 या उससे कम स्कोर वाले रोगियों में लीकेज की दर केवल 3.5 प्रतिशत थी। यह टूल खतरे को खारिज करने में विशेष रूप तौर पर अच्छा था; यदि किसी रोगी का स्कोर कम था, तो शोधकर्ता लगभग 97 प्रतिशत निश्चित थे कि लीकेज नहीं होगा। खतरे को खारिज करने में निश्चितता का यह उच्च स्तर एक शक्तिशाली संपत्ति है, क्योंकि यह सर्जनों को कम जोखिम वाले रोगियों के लिए अनावश्यक अस्थायी स्टोमा बनाने से बचने का आत्मविश्वास देता है, जिससे उन्हें एक अतिरिक्त सर्जरी की असुविधा और जटिलताओं से बचाया जा सकता है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि 'कोलन लीकेज स्कोर' सर्जिकल निर्णय लेने के लिए एक व्यावहारिक और प्रभावी मार्गदर्शिका है। यह कैंसरयुक्त या सौम्य स्थिति के बावजूद, और यहां तक कि पूर्व डायवर्जन के बाद आंत के कार्य को बहाल करने वाले रोगियों के लिए भी अच्छी तरह से काम करता है। जोखिम का स्पष्ट, संख्यात्मक मूल्यांकन प्रदान करके, यह स्कोर सर्जनों को अनुमान लगाने के बजाय व्यक्तिगत देखभाल की ओर बढ़ने में मदद करता है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और पिछले रिकॉर्ड्स पर आधारित था, लेकिन इसके निष्कर्ष कोलोरेक्टल सर्जरी में सुरक्षा और परिणामों को बेहतर बनाने के लिए इस टूल का उपयोग करने हेतु एक मजबूत आधार प्रदान करते हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि आगे के परीक्षण के साथ, यह सरल गणना प्रीऑपरेटिव प्लानिंग का एक मानक हिस्सा बन सकती है, जो इस क्षेत्र की सबसे डरावनी जटिलताओं में से एक को रोकने में मदद करेगी।