Long-term (14-year) survival after discharge among people with spinal cord injury in Bangladesh
बांग्लादेश में एक 14 वर्षीय कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि व्हीलचेयर पर निर्भर स्पाइनल कॉर्ड इंजरी (रीढ़ की हड्डी की चोट) के जीवित बचे लोगों के बीच, दीर्घकालिक उत्तरजीविता खराब है जिसमें 53% मृत्यु दर है, जहाँ प्रेशर इंजरी (दबाव संबंधी चोटें) मृत्यु का प्रमुख कारण हैं और मानकीकृत मृत्यु अनुपात सामान्य जनसंख्या की तुलना में काफी अधिक बना हुआ है।
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जब किसी व्यक्ति की रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगती है, तो वह क्षति अक्सर मस्तिष्क को चोट के नीचे के शरीर तक संकेत भेजने से रोक देती है। स्पाइनल कॉर्ड इंजरी (रीढ़ की हड्डी की चोट) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति, व्यक्ति को चलने या अपने मूत्राशय और आंतों को नियंत्रित करने में असमर्थ छोड़ सकती है। दुनिया के कई हिस्सों में, ऐसी चोट के तत्काल बाद का समय अस्पताल में समय के विरुद्ध एक दौड़ होता है, लेकिन कहानी अस्पताल से बाहर निकलते ही समाप्त नहीं होती। जो लोग शुरुआती आघात से बच जाते हैं और अस्पताल से डिस्चार्ज हो जाते हैं, उनके लिए अगली चुनौती दशकों तक एक नई वास्तविकता के साथ जीना है। कम आय वाले देशों में, जहाँ संसाधन कम हैं और विशेष चिकित्सा देखभाल हमेशा उपलब्ध नहीं होती, वहां ऐतिहासिक रूप से दीर्घकालिक दृष्टिकोण एक रहस्य रहा है। शोधकर्ताओं को लंबे समय से संदेह था कि इन क्षेत्रों में जीवित रहने की दर खराब है, लेकिन विश्वसनीय डेटा के बिना, यह जानना कठिन था कि वास्तव में कितने लोग लंबी उम्र जीते हैं और वर्षों बाद दुर्घटना के बाद उनकी सुरक्षा को क्या खतरा पैदा करता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने बांग्लादेश में लोगों के एक विशिष्ट समूह का चौदह वर्षों तक पीछा करके इस रहस्य को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने उन व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें 2011 में 'सेंटर फॉर द रिहैबिलिटेशन ऑफ द पैरालाइज्ड' में हाल ही में हुई स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के कारण भर्ती किया गया था। अध्ययन किए जाने वाले समूह में सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों को शामिल करने के लिए, उन्होंने केवल उन्हीं को चुना जो अस्पताल से निकलते समय व्हीलचेयर पर निर्भर थे। यह समूह जीवित बचे लोगों का सबसे संवेदनशील हिस्सा है, क्योंकि उन्हें जटिलताओं का उच्चतम जोखिम झेलना पड़ता है। शोधकर्ताओं ने इस समूह के प्रत्येक व्यक्ति, या उनके परिवारों को खोज निकाला ताकि यह पता लगाया जा सके कि चौदह वर्ष बाद वे जीवित हैं या नहीं। इस स्तर का फॉलो-अप दुर्लभ है; कई अध्ययनों में, लोग रिकॉर्ड से गायब हो जाते हैं, जिससे परिणाम अविश्वसनीय हो जाते हैं। यहाँ, टीम ने प्रत्येक प्रतिभागी का हिसाब रखा, जिससे एक दशक से अधिक समय में क्या हुआ, इसका एक पूर्ण चित्र तैयार हुआ।
परिणामों ने एक कठोर वास्तविकता को उजागर किया। 222 लोगों में से जो 2011 में अस्पताल से निकलते समय जीवित थे और व्हीलचेयर पर थे, उनमें से 117 की 14-वर्षीय फॉलो-अप तक मृत्यु हो चुकी थी। शोधकर्ताओं ने गणना की कि इस समूह के प्रत्येक व्यक्ति के लिए, जिस वर्ष उन्हें फॉलो किया गया, मृत्यु का एक महत्वपूर्ण जोखिम था, और यह खतरा अस्पताल से निकलने के पहले वर्ष के बाद सबसे अधिक था। चोट लगने के चौदह वर्षों के बाद भी, मृत्यु का जोखिम सामान्य जनसंख्या के समान आयु और लिंग वाले व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक बना रहा। अध्ययन ने दिखाया कि हालांकि समय के साथ जोखिम थोड़ा कम होता है, लेकिन यह कभी सामान्य स्तर पर नहीं लौटता।
सबसे आश्चर्यजनक और परेशान करने वाला निष्कर्ष इन व्यक्तियों में से अधिकांश की मृत्यु का कारण था। आधे से अधिक मौतें 'प्रेशर इंजरी' (दबाव के कारण होने वाली चोट), जिसे बेडसोर्स (bedsores) भी कहा जाता है, से जुड़ी थीं। ये वे घाव हैं जो त्वचा पर तब विकसित होते हैं जब कोई व्यक्ति बिना हिले-डुले एक ही स्थिति में बहुत लंबे समय तक बैठता या लेटता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, शरीर स्वाभाविक रूप से वजन बदलता रहता है, लेकिन जो व्यक्ति अपने पैरों या धड़ को हिलाने में असमर्थ होता है, उनके लिए ये घाव तेजी से बन सकते हैं। यदि इनमें संक्रमण हो जाए, तो ये गंभीर बीमारी और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। अध्ययन में पाया गया कि इस समूह में सभी मौतों के लिए प्रेशर इंजरी 57 प्रतिशत जिम्मेदार थी। अन्य सामान्य कारणों में फेफड़ों की समस्याएं, गुर्दे और स्ट्रोक शामिल थे। यह पैटर्न बताता है कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता के लिए प्राथमिक खतरा मूल चोट नहीं है, बल्कि निरंतर देखभाल और सहायता की कमी से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं हैं।
शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि यह रोगी समूह देश के अन्य लोगों की तुलना में वास्तव में काफी विशेषाधिकार प्राप्त था, क्योंकि उनके पास एक विशेष पुनर्वास केंद्र तक पहुंच थी जो शिक्षा और उपकरण प्रदान करता था। इस लाभ के बावजूद, जीवित रहने की दर कम थी। इसका तात्पर्य यह है कि बांग्लादेश में स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले उन कई लोगों के लिए, जो कभी ऐसे केंद्र तक नहीं पहुँच पाते, भविष्य की स्थिति और भी बदतर होने की संभावना है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि समस्या केवल चोट नहीं है, बल्कि उसके बाद की देखभाल की प्रणाली है। दबाव के कारण होने वाली चोटों जैसी रोकथाम योग्य स्थितियों से होने वाली मौतों की उच्च संख्या दीर्घकालिक प्रबंधन में एक अंतराल की ओर इशारा करती है। यह सुझाव देता है कि यदि परिवारों और समुदायों के पास दैनिक जरूरतों को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए बेहतर समर्थन, प्रशिक्षण और संसाधन होते, तो इनमें से कई मौतों को टाला जा सकता था।
यह दीर्घकालिक अध्ययन कम आय वाले देश में स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले लोगों के जीवित रहने के सबसे सटीक अनुमानों में से एक प्रदान करता है। यह अस्पताल में बिताए गए शुरुआती दिनों से आगे बढ़कर यह दिखाता है कि जीवन भर क्या होता है। निष्कर्ष पुष्टि करते हैं कि जबकि चिकित्सा प्रगति लोगों को शुरुआती आघात से बचने में मदद कर सकती है, लेकिन यात्रा दशकों तक खतरों से भरी रहती है। यह डेटा एक स्पष्ट संकेत है कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता में सुधार के लिए केवल तीव्र चिकित्सा उपचार से अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए समुदाय में व्यक्तियों और उनके परिवारों को सहायता देने और जटिलताओं को रोकने के निरंतर प्रयास की आवश्यकता है। इन परिवर्तनों के बिना, स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के साथ जीने वालों के लिए समय से पहले मृत्यु का जोखिम अस्वीकार्य रूप से उच्च बना रहेगा।
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