Health facility readiness for nutrition and mental health services and their utilization in Ethiopia

कल्पना कीजिए कि मानव शरीर एक हलचल भरे शहर की तरह है। इस शहर में, दो बहुत महत्वपूर्ण विभाग अक्सर अलग-अलग इमारतों में काम करते हैं: "पोषण विभाग" (Nutrition Department), जो शहर की ऊर्जा और निर्माण सामग्री का प्रवाह बनाए रखता है, और "मानसिक स्वास्थ्य विभाग" (Mental Health Department), जो शहर के मूड, तनाव के स्तर और भावनात्मक यातायात को प्रबंधित करता है। लंबे समय से, वैज्ञानिक जानते हैं कि ये दोनों विभाग वास्तव में सबसे अच्छे दोस्त हैं। यदि पोषण विभाग संघर्ष कर रहा है (कुपोषण), तो मानसिक स्वास्थ्य विभाग अक्सर अत्यधिक बोझ महसूस करता है, और इसके विपरीत भी। यह एक टूटे हुए पैर के साथ मैराथन दौड़ने जैसा है; आप केवल एक हिस्से को ठीक नहीं कर सकते और दूसरे को अनदेखा नहीं कर सकते।

हालाँकि, कई जगहों पर, ये दोनों विभाग एक-दूसरे से बात नहीं करते हैं। उनके पास अलग-अलग नक्शे, अलग-अलग उपकरण और अलग-अलग कर्मचारी हैं। यह शोध एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछता है: क्या इथियोपिया के स्थानीय स्वास्थ्य "नगर निगम" (स्वास्थ्य सुविधाएं) वास्तव में इन दोनों विभागों को एक साथ चलाने के लिए तैयार हैं? क्या वे सही उपकरणों से लैस हैं, उनके पास ऐसे कर्मचारी हैं जो ऊर्जा और भावनाओं दोनों को संभालने का ज्ञान रखते हैं, और क्या लोग वास्तव में मदद पाने के लिए उनके दरवाजे तक आ रहे हैं? यह अध्ययन देखता है कि क्या एक "तैयार" सुविधा होना—एक ऐसी सुविधा जो दोनों नौकरियों के लिए पूरी तरह से सुसज्जित और स्टाफ युक्त है—यह इस बात में अंतर पैदा करता है कि कितने लोग देखभाल के लिए आते हैं।

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महान स्वास्थ्य जाँच: क्या इथियोपिया के क्लीनिक 'डबल शिफ्ट' के लिए तैयार हैं?

इथियोपिया की स्वास्थ्य प्रणाली को 1,158 विभिन्न दुकानों के एक विशाल नेटवर्क के रूप में सोचें, जिनमें छोटी सड़क किनारे की कियोस्क (स्वास्थ्य पोस्ट) से लेकर विशाल डिपार्टमेंट स्टोर (अस्पताल) तक शामिल हैं। इस शोध के लेखक, तसेघुन वर्कू ब्रहनी (Tsegahun Worku Brhanie) ने 2021-2022 के एक बड़े सर्वेक्षण, जिसे 'इथियोपिया सर्विस प्रोविजन असेसमेंट' (ESPA) कहा जाता है, के डेटा का उपयोग करके एक विशाल "मिस्ट्री शॉपर" ऑडिट करने का निर्णय लिया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या ये दुकानें एक साथ दो विशिष्ट उत्पादों को बेचने के लिए तैयार थीं: पोषण सेवाएं (लोगों को बेहतर खाने और मजबूत बनने में मदद करना) और मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं (चिंता, अवसाद और अन्य भावनात्मक संघर्षों के साथ लोगों की मदद करना)।

"तैयार" (Ready) माने जाने के लिए, एक दुकान को विश्व स्वास्थ्य संगठन के नियमों पर आधारित एक सख्त चेकलिस्ट को पास करना था। कल्पना कीजिए कि चार मुख्य बॉक्सों वाला एक चेकलिस्ट है:

1. कर्मचारी: क्या उनके पास एक पोषण विशेषज्ञ और एक मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ (या दोनों में प्रशिक्षित कोई व्यक्ति) है?
2. नियम पुस्तिका: क्या उनके पास दोनों समस्याओं के इलाज के लिए आधिकारिक मैनुअल और नक्शे हैं?
3. उपकरण: क्या उनके पास काम करने वाले तराजू, ऊंचाई मापने के बोर्ड और मानसिक स्वास्थ्य नैदानिक उपकरण हैं?
4. दवा की अलमारी: क्या उनके पास सही विटामिन और मन के लिए सही दवाएं हैं?

यदि किसी दुकान के पास ये सभी चीजें थीं और उसने चेकलिस्ट पर 70% या उससे अधिक अंक प्राप्त किए, तो उसे "तैयार" घोषित किया गया।

चौंका देने वाली खोज: "तैयार" दुकान एक दुर्लभ रत्न है

परिणाम जंगल में यूनिकॉर्न खोजने जैसा था। जबकि लगभग 68% दुकानों ने कुछ पोषण सहायता प्रदान की और 28% ने कुछ मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्रदान की, वास्तव में दोनों के लिए तैयार दुकानों की संख्या बहुत कम थी।

इथियोपिया के सभी स्वास्थ्य केंद्रों में से केवल 4.1% ही एकीकृत पोषण और मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए तैयार थे। यह 20 दुकानों में से 1 से भी कम है।

• अस्पतालों ने इसमें सबसे अच्छा प्रदर्शन किया, जिसमें लगभग 15.3% तैयार थे।
• स्वास्थ्य केंद्र (मुख्य स्थानीय क्लीनिक) गिरकर 5.2% पर आ गए।
• स्वास्थ्य पोस्ट (सबसे छोटे, सबसे ग्रामीण क्लीनिक जहाँ अधिकांश लोगों की यात्रा शुरू होती है) लगभग पूरी तरह से तैयार नहीं थे, जिनमें से केवल 0.5% तैयार थे।

यह ऐसा है जैसे बड़े डिपार्टमेंट स्टोर के पास पूरा इन्वेंट्री हो, लेकिन छोटे कॉर्नर स्टोर, जो ग्रामीण क्षेत्रों में सबसे अधिक लोगों की सेवा करते हैं, उनकी अलमारियां खाली हों। अध्ययन में यह भी पाया गया कि शहरी (शहर) दुकानें ग्रामीण (देश के भीतरी इलाकों) दुकानों की तुलना में दोगुनी से अधिक तैयार थीं (7.6% बनाम 3.1%)।

जादुई कड़ी: तैयार दुकानों में अधिक ग्राहक आते हैं

कहानी का सबसे रोमांचक हिस्सा यहाँ है। शोधकर्ता जानना चाहते थे: क्या "तैयार" होना वास्तव में मायने रखता है? क्या उपकरणों और कर्मचारियों का होना अंतर पैदा करता है?

इसका उत्तर एक जोरदार हाँ था।

अध्ययन ने "तैयार" होने और अधिक ग्राहकों के बीच एक मजबूत, सकारात्मक संबंध पाया।

• पोषण के लिए: "तैयार" दुकानों ने प्रति माह औसत 79 रोगी देखे, जबकि जो तैयार नहीं थीं, उन्होंने केवल 38 देखे।
• मानसिक स्वास्थ्य के लिए: तैयार दुकानों ने प्रति माह 31 रोगी देखे, जबकि गैर-तैयार दुकानों में केवल 11 थे।

यहाँ तक कि जब शोधकर्ता ने अन्य कारकों (जैसे कि दुकान शहर में है या गाँव में, या वह सरकारी स्वामित्व वाली है या नहीं) के लिए समायोजन किया, तब भी परिणाम सत्य बना रहा। एक सुविधा जो एकीकृत सेवाओं के लिए तैयार थी, उसके पोषण उपयोग का उच्च स्तर होने की संभावना 2.42 गुना अधिक थी और मानसिक स्वास्थ्य उपयोग का उच्च स्तर होने की संभावना 2.21 गुना अधिक थी, उन सुविधाओं की तुलना में जो तैयार नहीं थीं।

यह एक रेस्टोरेंट की तरह है: यदि एक रेस्टोरेंट में बेहतरीन मेनू, ताजी सामग्री और मिलनसार शेफ (तैयार) हैं, तो अधिक लोग खाने आएंगे। यदि रसोई खाली है और शेफ भ्रमित है (तैयार नहीं), तो भले ही बोर्ड पर लिखा हो "हम भोजन परोसते हैं", लोग नहीं आएंगे, या वे रुकेंगे नहीं।

"क्यों" और "क्या होगा अगर"

शोध पत्र सुझाव देता है कि जब एक क्लिनिक तैयार होता है, तो यह एक विश्वास चक्र (trust loop) बनाता है। भूख और उदासी (जो अक्सर साथ चलते हैं) दोनों से जूझ रहे मरीजों को दो अलग-अलग जगहों पर भागने की जरूरत नहीं होती। वे एक ही स्थान पर मदद पा सकते हैं। स्टाफ अधिक आत्मविश्वासी महसूस करता है, उपकरण काम करते हैं, और समुदाय सेवा पर भरोसा करता है।

दिलचस्प रूप से, अध्ययन में पाया गया कि यह "तैयार" प्रभाव शहरों की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक मजबूत था। ग्रामीण इलाकों में, जहाँ तत्परता का आधार स्तर बहुत कम है, केवल एक तैयार क्लिनिक होने से भारी मात्रा में छिपी हुई मांग को अनलॉक किया जा सका। यह एक अंधेरे कमरे में रोशनी चालू करने जैसा है; एक ऐसे कमरे की तुलना में जहाँ पहले से ही हल्की रोशनी है, इसका प्रभाव बहुत अधिक नाटकीय होता है।

इसका क्या अर्थ है (और क्या नहीं है)

लेखक सावधानी से कहते हैं कि यह अध्ययन एक मजबूत संबंध का सुझाव देता है, लेकिन क्योंकि इसने एक निश्चित समय के स्नैपशॉट (क्रॉस-सेक्शनल) को देखा है, इसलिए यह साबित नहीं कर सकता कि तैयार होने से ही आगंतुकों में वृद्धि हुई। यह संभव है कि व्यस्त क्लीनिकों को तैयार होने के लिए अधिक फंडिंग मिलती हो, न कि तत्परता से वे व्यस्त होते हों। हालाँकि, विभिन्न प्रकार के क्लीनिकों और क्षेत्रों में डेटा की निरंतरता इस संबंध को बहुत विश्वसनीय बनाती है।

अध्ययन यह भी उजागर करता है कि हालांकि इथियोपिया के पास पोषण और मानसिक स्वास्थ्य को ठीक करने की बड़ी राष्ट्रीय योजनाएं हैं, लेकिन ज़मीनी हकीकत उनसे बहुत पीछे है। "नीति" (योजना) और "अभ्यास" (वास्तविक क्लिनिक) के बीच का अंतर बहुत बड़ा है।

निचोड़

यह शोध पत्र हमें बताता है कि इथियोपिया के पास एक बड़ा अवसर है। भोजन और भावनाओं के लिए मदद की आवश्यकता बहुत बड़ी है, लेकिन प्रणाली अभी भी इसे एक साथ संभालने के लिए पूरी तरह तैयार नहीं है। केवल 4.1% सुविधाएं दोनों काम करने के लिए पूरी तरह सुसज्जित हैं। लेकिन अच्छी खबर यह है कि जब कोई सुविधा तैयार होती है, तो लोग बड़ी संख्या में आते हैं।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि यदि देश इन क्लीनिकों को तैयार करने में निवेश करता है—विशेष रूप से छोटे ग्रामीण स्वास्थ्य पोस्ट और सोमाली, अफ़ार और गैम्बेला जैसे कम संसाधन वाले क्षेत्रों में—तो वे लाखों लोगों के स्वास्थ्य में नाटकीय रूप से सुधार कर सकते हैं। यह केवल अधिक तराजू खरीदने या अधिक स्टाफ रखने के बारे में नहीं है; यह एक ऐसी प्रणाली बनाने के बारे में है जहाँ "पोषण" और "मानसिक स्वास्थ्य" विभाग अंततः एक ही कमरे में बैठें, और पूरे व्यक्ति की मदद के लिए तैयार रहें।