Implementation Fidelity and Quality of the Community Health Information System at Primary Health Care Level in Rural Ethiopia: A Historical Process Evaluation of the 2016 CHIS Implementation

ग्रामीण इथियोपिया के विशाल, लहरदार परिदृश्यों में, एक समुदाय का स्वास्थ्य अक्सर एक एकल, शांत तथ्य पर निर्भर करता है: क्या प्रभारी व्यक्ति को ठीक-ठीक पता है कि वहां कौन रहता है? दशकों से, कम संसाधन वाले क्षेत्रों में स्वास्थ्य प्रणालियाँ एक मौलिक विच्छेद के साथ संघर्ष करती रही हैं। जबकि क्लीनिक इस बात की गणना कर सकते थे कि उन्होंने कितनी दवाएं वितरित कीं या कितने टीके दिए, उनके पास अक्सर उन परिवारों का विश्वसनीय, अद्यतित मानचित्र नहीं होता था जिनकी वे सेवा करते थे। परिवारों की सटीक संख्या, बच्चों की आयु, या किसी गांव में स्वच्छता की स्थिति के बारे में जाने बिना, योजनाकार अनुमान लगाने के लिए मजबूर थे। इस अंतर का अर्थ था कि संसाधनों को गलत दिशा में भेजा जा सकता था, और कमजोर परिवारों की अनदेखी की जा सकती थी। इसे ठीक करने के लिए, इथियोपियाई सरकार ने 'कम्युनिटी हेल्थ इंफॉर्मेशन सिस्टम' नामक एक प्रणाली पेश की। यह समुदाय के प्रत्येक परिवार के लिए एक विस्तृत, कागजी रिकॉर्ड रखने की एक विधि है, जिसे स्थानीय स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रबंधित करते हैं। इसका लक्ष्य सरल लेकिन महत्वाकांक्षी था: बिखरे हुए, अनौपचारिक नोट्स को समुदाय के स्वास्थ्य की एक एकीकृत, सटीक तस्वीर में बदलना, जिससे नेता वास्तविक तथ्यों के आधार पर निर्णय ले सकें।

2016 में, शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि क्या यह नई प्रणाली तिग्रे क्षेत्र के ग्रामीण उच्चभूमि में वास्तव में अपने इच्छित तरीके से काम कर रही है। उन्होंने केवल स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से यह नहीं पूछा कि क्या वे प्रणाली का उपयोग कर रहे हैं; वे रिकॉर्ड की वास्तविकता से मिलान करने के लिए गांवों में गए। अध्ययन का केंद्र चार ग्रामीण जिलों में फैले सत्रह छोटे स्वास्थ्य केंद्र (हेल्थ पोस्ट) थे। मेकेल विश्वविद्यालय और तिग्रे क्षेत्रीय स्वास्थ्य ब्यूरो के शोधकर्ताओं के नेतृत्व वाली टीम ने हजारों पारिवारिक फोल्डरों की जांच की—जो प्रत्येक घर के जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य इतिहास वाले मोटे, व्यवस्थित फाइल होते हैं। उन्होंने इन फाइलों का वास्तविक घरों में रहने वाले लोगों के साथ मिलान किया, यह जांचते हुए कि क्या नाम, संख्या और स्वास्थ्य विवरण मेल खाते हैं। उन्होंने यह भी देखा कि क्या स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के पास स्याही, ब्रश और फाइलिंग कैबिनेट जैसे आवश्यक उपकरण थे, और क्या वे रिकॉर्ड को अपडेट करने के आधिकारिक नियमों का पालन कर रहे थे।

परिणामों ने एक ऐसी प्रणाली का खुलासा किया जो उल्लेखनीय रूप से अच्छी तरह से निर्मित थी लेकिन फिर भी अद्यतित रहने के लिए संघर्ष कर रही थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रणाली की भौतिक नींव मजबूत थी। लगभग हर स्वास्थ्य केंद्र में, जो उन्होंने देखा, आवश्यक उपकरण मौजूद थे। पारिवारिक फोल्डर, फाइलिंग शेल्फ और मास्टर इंडेक्स जो विशिष्ट परिवारों को खोजने में मदद करते हैं, लगभग सभी स्थानों पर उपलब्ध थे। जब पंजीकृत परिवारों की संख्या की बात आई, तो प्रणाली अत्यधिक प्रभावी थी। क्षेत्र में अनुमानित 25,639 घरों में से, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने सफलतापूर्वक उनमें से 24,569 के लिए फाइल बना ली थी। इसका मतलब था कि 95 प्रतिशत से अधिक समुदाय आधिकारिक रूप से दर्ज था, जो रोलआउट के शुरुआती चरणों में एक प्रणाली के लिए एक बड़ी उपलब्धि थी। स्वास्थ्य कार्यकर्ता इन फाइलों को व्यवस्थित करने के लिए मानक प्रक्रियाओं का भी पालन कर रहे थे, उन्हें घर की संख्या के अनुसार क्रमबद्ध रख रहे थे और व्यवस्थित रख रहे थे, जो राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के प्रति उच्च स्तर के अनुपालन को दर्शाता था।

हालाँकि, अध्ययन ने प्रणाली होने और उसे ताजा रखने के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को उजागर किया। जबकि फोल्डर मौजूद थे और ज्यादातर पूर्ण थे, उनके भीतर की जानकारी हमेशा अद्यतित नहीं थी। जब शोधकर्ताओं ने लिखित रिकॉर्ड की तुलना घरों में किए गए अपने अवलोकनों से की, तो उन्होंने विसंगतियां पाईं। उदाहरण के लिए, रिकॉर्ड अक्सर हाल के परिवर्तनों को दर्शाने में विफल रहे, जैसे कि एक नया बच्चा पैदा होना, किसी परिवार के सदस्य का चले जाना, या शौचालय या हाथ धोने की सुविधा की स्थिति में बदलाव। स्वच्छता से संबंधित डेटा विशेष रूप से अविश्वसनीय था; हाथ धोने की सुविधाओं के मामले में लिखित रिकॉर्ड वास्तविक घरेलू स्थितियों के साथ दो-तिहाई से भी कम समय के लिए सहमत थे। यह सुझाव देता है कि जबकि स्वास्थ्य कार्यकर्ता इन फाइलों को शुरू करने में अच्छे थे, उन्हें नई, गतिशील जानकारी के साथ अपडेट करने की दैनिक आदत ढीली पड़ रही थी। प्रणाली इस तथ्य को कैप्चर कर रही थी कि कौन कहाँ रहता है, लेकिन वह उन घरों में जो हो रहा था, उसकी परिवर्तनशील वास्तविकता को खो रही थी।

जो समग्र तस्वीर उभर कर आई वह एक ऐसी प्रणाली की थी जिसने सफलतापूर्वक अपनी उपस्थिति स्थापित कर ली थी लेकिन अभी तक रखरखाव की लय में महारत हासिल नहीं की थी। शोधकर्ताओं ने उपकरणों की उपलब्धता, पंजीकरण की पूर्णता और डेटा की सटीकता को तौलते हुए, प्रणाली के प्रदर्शन के लिए एक संयुक्त स्कोर की गणना की। अंतिम स्कोर ने कार्यान्वयन के "बहुत अच्छे" स्तर को दर्शाया, जो मुख्य रूप रूप से पंजीकृत परिवारों की उच्च संख्या और सामग्रियों की उपलब्धता से प्रेरित था। फिर भी, डेटा निरंतरता के लिए कम स्कोर ने एक स्पष्ट चेतावनी दी। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि प्रणाली संसाधनों की कमी या शुरू करने में विफलता के कारण विफल नहीं हो रही थी, बल्कि यह एक व्यस्त, संसाधन-सीमित वातावरण में रिकॉर्ड को वर्तमान बनाए रखने की कठिनाई के कारण विफल हो रही थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि उपकरणों की उपस्थिति डेटा की गुणवत्ता की गारंटी नहीं देती है।

यह मूल्यांकन उस विशिष्ट समय के सिस्टम का एक महत्वपूर्ण स्नैपशॉट प्रदान करता है, जो दिखाता है कि संरचनात्मक कार्य पूरा हो गया था लेकिन परिचालन कार्य अभी भी अधूरा था। निष्कर्ष बताते हैं कि यदि प्रणाली को स्वास्थ्य निर्णयों का समर्थन करना है, तो ध्यान केवल फोल्डर वितरित करने से हटकर उन्हें लगातार अपडेट करने सुनिश्चित करने पर केंद्रित होना चाहिए। शोधकर्ताओं ने सिफारिश की कि भविष्य के प्रयासों को नियमित प्रशिक्षण और सहायक पर्यवेक्षण को प्राथमिकता देनी चाहिए ताकि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अपने रिकॉर्ड की सटीकता बनाए रखने में मदद मिल सके। दैनिक अपडेट के विवरणों पर इस निरंतर ध्यान के बिना, प्रणाली भविष्य के लिए एक जीवित उपकरण के बजाय अतीत का एक स्थिर संग्रह बनने का जोखिम उठाती है। यह अध्ययन एक ऐसी प्रणाली का ऐतिहासिक रिकॉर्ड है जिसने अपने पहले, मजबूत कदम उठाए हैं, यह सिद्ध करते हुए कि नींव ठोस थी, भले ही छत की मरम्मत की आवश्यकता थी।