Subthreshold micropulse laser treatment in patients with chronic central serous chorioretinopathy under prolonged stress

मानव आँख एक नाजुक उपकरण है, और किसी भी सूक्ष्म मशीन की तरह, यह तब खराब हो सकती है जब शरीर का आंतरिक वातावरण असंतुलित हो जाता है। ऐसा ही एक विकार 'सेंट्रल सेरस कोरियोरेटिनोपैथी' (central serous chorioretinopathy) है, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ रेटिना (आँख के पिछले हिस्से की प्रकाश-संवेदनशील परत) के नीचे तरल पदार्थ रिसने लगता है। यह तरल संचय रेटिना को थोड़ा ऊपर उठा देता है, ठीक वैसे ही जैसे किसी स्टिकर के नीचे बुलबुला बन जाता है, जिससे दृष्टि धुंधली या विकृत हो जाती है। हालांकि यह स्थिति किसी को भी हो सकती है, लेकिन यह उच्च स्तर के तनाव से मजबूती से जुड़ी हुई है। जब कोई व्यक्ति तीव्र मनोवैज्ञानिक दबाव में होता है, तो उसका शरीर कोर्टिसोल (cortisol) नामक अधिक कोर्टिसोल का उत्पादन करता है, जो एक तनाव हार्मोन है जो आँख की रक्त वाहिकाओं के अवरोधों को कमजोर कर सकता है, जिससे तरल पदार्थ रिसने लगता है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि पुराना (क्रोनिक) तनाव इस तरल रिसाव के अस्थायी प्रकरण को एक निरंतर, दीर्घकालिक समस्या में बदल सकता है जो समय के साथ दृष्टि को नुकसान पहुँचाता है।

हाल के वर्षों में, इस स्थिति के गंभीर मामलों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एक विशिष्ट दवा की वैश्विक कमी ने डॉक्टरों को विकल्प खोजने के लिए मजबूर कर दिया है। ऐसा एक विकल्प प्रकाश की बहुत छोटी, तीव्र तरंगों (pulses) का उपयोग करने वाला लेजर उपचार है। पारंपरिक लेजर के विपरीत, जो लीकेज को सील करने के लिए ऊतकों को जलाते हैं, यह विधि ऊर्जा को इस तरह से पहुँचाती है जो दृश्य क्षति या निशान पैदा किए बिना आँख की प्राकृतिक मरम्मत कोशिकाओं को उत्तेजित करती है। यह एक सौम्य दृष्टिकोण है, जिसे आँख के अपने पंप तंत्र को अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए जगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हालाँकि, जबकि इस उपचार का अध्ययन शांत वातावरण में किया गया है, मानव तनाव की सबसे चरम स्थितियों में इसकी प्रभावशीलता एक रहस्य बनी रही। यूक्रेन में चल रहे युद्ध के साथ, शोधकर्ताओं ने खुद को यह देखने के लिए एक अनूठी स्थिति में पाया कि यह थेरेपी लोगों के दो अलग-अलग समूहों पर कैसे काम करती है जो लंबे समय तक चलने वाले, जीवन बदलने वाले तनाव के अधीन हैं: सक्रिय ड्यूटी वाले सैनिक और संघर्ष में फंसे नागरिक।

यूक्रेन के फिलाटोव इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिसीज (Filatov Institute of Eye Diseases) के नेत्र रोग विशेषज्ञों की एक टीम ने इस प्रश्न की सीधे जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने साठ रोगियों को भर्ती किया जो क्रोनिक सेंट्रल सेरस कोरियोरेटिनोपैथी से पीड़ित थे, और उन्हें उनकी जीवन परिस्थितियों के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह में उन सैन्य कर्मियों शामिल थे जो युद्ध अभियानों के तीव्र, निरंतर तनाव, नींद की कमी और जीवन के लिए निरंतर खतरे के संपर्क में रहे थे। दूसरे समूह में वे नागरिक शामिल थे जो युद्ध की पुरानी चिंता, विस्थापन, हानि और अपने दैनिक जीवन के टूटने का सामना कर रहे थे। दोनों समूहों को एक ही उपचार मिला: 577 नैनोमीटर की एक विशिष्ट तरंग दैर्ध्य (wavelength) पर प्रकाश उत्सर्जित करने वाले हरे लेजर के सत्रों की एक श्रृंखला। डॉक्टरों ने प्रत्येक रोगी के लिए लेजर की शक्ति को सावधानीपूर्वक समायोजित किया, इसे तब तक कम किया जब तक कि यह जलने की सीमा से ठीक नीचे न पहुँच जाए, यह सुनिश्चित करते हुए कि उपचार सुरक्षित और 'सबथ्रेशोल्ड' (subthreshold) बना रहे।

एक वर्ष की अवधि के दौरान, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी की प्रगति को ट्रैक किया, उनकी दृष्टि को मापा और उच्च-रिज़ॉल्यूशन इमेजिंग के साथ उनके रेटिना की संरचना की जांच की। परिणामों ने सभी शामिल लोगों के लिए एक स्पष्ट और सकारात्मक रुझान दिखाया। बारह महीने के अध्ययन के अंत तक, पूरे समूह की औसत दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। सैन्य रोगियों, जिनकी औसत दृष्टि स्कोर 0.65 था, की दृष्टि बढ़कर 0.73 हो गई। नागरिक रोगियों, जिनका स्कोर 0.66 था, में सुधार होकर 0.77 हो गया। जब शोधकर्ताओं ने अंतिम दौरे पर दोनों समूहों की तुलना की, तो उन्होंने पाया कि मरीजों के देखने की क्षमता में कोई सार्थक अंतर नहीं था; दोनों समूह कार्यात्मक दृष्टि के समान स्तर तक सुधर गए थे। लेजर उपचार ने युद्ध क्षेत्र में रह रहे लोगों की आँखों को ठीक करने में सफलतापूर्वक मदद की।

दृष्टि के अलावा, अध्ययन ने आँख के भीतर होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को भी देखा। वह तरल पदार्थ जिसने रेटिना को ऊपर उठाया था, जिसे सबरेटिनल फ्लूइड (subretinal fluid) कहा जाता है, अधिकांश रोगियों में गायब होने लगा। समग्र समूह में, साठ प्रतिशत रोगियों में तरल पूरी तरह से गायब हो गया। सैन्य समूह में मामलों के पूर्ण समाधान का प्रतिशत सत्तावन प्रतिशत था, जबकि नागरिक समूह में यह सड़सठ प्रतिशत था। रेटिना की मोटाई, जो तरल के कारण सूज गई थी, दोनों समूहों में सामान्य स्तर पर वापस आ गई। ऊतकों की किसी भी अलग हुई परतों की ऊंचाई भी काफी कम हो गई। इन शारीरिक सुधारों ने पुष्टि की कि लेजर प्रभावी रूप से आँख को तरल निकालने और उसकी सामान्य संरचना को बहाल करने में मदद कर रहा है, भले ही मरीज युद्ध के भारी तनाव के बोझ तले हों।

हालाँकि, रिकवरी का मार्ग हर किसी के लिए एक जैसा नहीं था। जबकि अंतिम परिणाम समान था, सैन्य रोगियों को वहां तक पहुँचने के लिए अधिक बार उपचार सत्रों की आवश्यकता पड़ी। औसतन, सैनिकों को अपने परिणाम प्राप्त करने के लिए लगभग दो लेजर सत्रों की आवश्यकता थी, जबकि नागरिकों को औसतन डेढ़ से कम सत्रों की आवश्यकता थी। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जो सुझाव देता है कि युद्ध के तनाव की तीव्र, निरंतर प्रकृति के कारण तरल पदार्थ अधिक बार वापस आ सकता है या उपचार का थोड़ा अधिक प्रतिरोध कर सकता है। सैनिकों को उपचार के स्तर को बनाए रखने के लिए अधिक बार उपचार कराने की आवश्यकता थी, फिर भी वे अंततः उसी मंजिल तक पहुँचे। अध्ययन में लेजर उपचार से कोई गंभीर दुष्प्रभाव या जटिलता नहीं पाई गई, जिससे पुष्टि हुई कि अत्यधिक दबाव में भी यह विधि सुरक्षित है।

निष्कर्ष संकट क्षेत्रों में मरीजों का इलाज करने वाले डॉक्टरों के लिए एक आशाजनक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। अध्ययन दर्शाता है कि यह विशिष्ट लेजर थेरेपी क्रोनिक नेत्र रोग के प्रबंधन के लिए एक विश्वसनीय और प्रभावी उपकरण है, भले ही मरीज का जीवन लंबे समय तक चलने वाले तनाव से परिभाषित हो। यह सुझाव देता है कि जबकि तनाव की तीव्रता यह तय कर सकती है कि मरीज को उपचार के लिए कितनी बार वापस आने की आवश्यकता है, यह आँख को ठीक होने से नहीं रोकती है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सैनिकों को अधिक सत्रों की आवश्यकता संभवतः उनके वातावरण की निरंतर प्रकृति को दर्शाती है, जहाँ नींद कम है और दबाव निरंतर है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उनकी आँखें रिकवरी करने में कम सक्षम हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस उपचार को ऐसी कठिन परिस्थितियों में मरीजों के लिए प्राथमिक विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए, विशेष रूप से जब अन्य उपचार उपलब्ध न हों। यह प्रतिकूल परिस्थितियों के बीच दृष्टि को संरक्षित करने के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है, यह सिद्ध करता है कि सबसे चुनौतीपूर्ण स्थितियों में भी, सही देखभाल के साथ आँख की ठीक होने की क्षमता को सहारा दिया जा सकता है।