Role of Pre-Operative Hormonal Levels in Predicting Successful Sperm Retrieval in Patients with Non-Obstructive Azoospermia: A Retrospective Cohort Study
नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव अज़ोस्पर्मिया वाले 261 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि हालांकि हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्ष माइक्रो-टीईएसई (micro-TESE) के माध्यम से सफल शुक्राणु प्राप्ति के प्रमुख भविष्यवक्ता हैं, प्री-ऑपरेटिव हार्मोनल स्तरों (FSH को छोड़कर) का परिणामों की भविष्यवाणी करने में सीमित मूल्य है।
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कई जोड़ों के लिए जो परिवार बनाने की कोशिश कर रहे हैं, यह यात्रा तब एक दीवार से टकरा जाती है जब पुरुष के वीर्य में बिल्कुल भी शुक्राणु नहीं होते। यह स्थिति, जिसे नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव अज़ोस्पर्मिया (non-obstructive azoospermia) कहा जाता है, किसी ऐसी रुकावट के कारण नहीं होती है जिसे सर्जरी से हटाया जा सके, बल्कि यह वृषण (testicles) द्वारा शुक्राणु बनाने में मौलिक विफलता के कारण होती है। यह अक्षमता का एक गंभीर रूप है जो कई पुरुषों को यह महसूस कराता है कि पिता बनने का उनका जैविक मार्ग समाप्त हो गया है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा ने वृषणों के भीतर देखने का एक तरीका विकसित किया है ताकि यह देखा जा सके कि क्या ऊतकों (tissue) की गहराई में कहीं शुक्राणु उत्पादन के कुछ पॉकेट अभी भी मौजूद हैं। यह प्रक्रिया, जिसे माइक्रोडिसेक्शन टेस्टिकुलर स्पर्म एक्सट्रैक्शन (microdissection testicular sperm extraction) कहा जाता है, इसमें एक सर्जन एक शक्तिशाली सूक्ष्मदर्शी (microscope) का उपयोग करके इन छोटे, मायावी समूहों की तलाश के लिए वृषणों को सावधानीपूर्वक खोजता है। यदि वे मिल जाते हैं, तो शुक्राणुओं को निकाला जा सकता है और गर्भधारण के लिए उपयोग किया जा सकता है। महत्वपूर्ण प्रश्न डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए यह है कि: कौन सफल होगा? क्या सर्जरी शुरू होने से पहले ही कोई ऐसा तरीका है जिससे यह पता चल सके कि क्या किसी पुरुष के पास मिलने के लिए शुक्राणु प्रतीक्षा कर रहे होंगे?
किंग फहद मेडिकल सिटी, सऊदी अरब में शोधकर्ताओं की एक टीम ने सैकड़ों पुरुषों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखते हुए इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया, जिन्होंने इस विशिष्ट सर्जरी को करवाया था। वे यह जानना चाहते थे कि क्या ऑपरेशन से पहले लिए गए सरल रक्त परीक्षण एक विश्वसनीय 'क्रिस्टल बॉल' (भविभविष्य बताने वाला माध्यम) के रूप में काम कर सकते हैं। विशेष रूप से, उन्होंने प्रमुख हार्मोन के स्तरों की जांच की जिनका शरीर वृषणों को कार्य करने का संकेत देने के लिए उपयोग करता है। इन संकेतों में फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (follicle-stimulating hormone) शामिल है, जो वृषणों को शुक्राणु बनाने के लिए कहता है, और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (luteinizing hormone), जो टेस्टोस्टेरोन बनाने में मदद करता है। शोधकर्ताओं ने वृषणों के आकार, रोगी की आयु और उनके मेडिकल इतिहास को भी देखा, इस उम्मीद में कि एक ऐसा पैटर्न मिल सके जो डॉक्टर को बता सके कि किसे सर्जरी से लाभ होगा और किसे नहीं।
इस अध्ययन में 261 पुरुष शामिल थे जो औसतन लगभग नौ वर्षों से बांझपन से जूझ रहे थे। जब सर्जनों ने वृषणों के भीतर सूक्ष्म खोज की, तो उन्हें लगभग एक-तिहाई मामलों में शुक्राणु मिले। इसका अर्थ है कि लगभग 84 मामलों में यह प्रक्रिया सफल रही, जबकि शेष 177 मामलों में कोई शुक्राणु नहीं मिल सका। शोधकर्ताओं ने सफल समूह की विशेषताओं की तुलना असफल समूह से की ताकि यह देखा जा सके कि अंतर क्या था। उन्होंने पाया कि सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता रक्त परीक्षण में नहीं, बल्कि स्वयं वृषण ऊतक की सूक्ष्म संरचना में पाया गया। जब ऊतक में "हाइपो-स्पर्मेटोजेनेसिस" (hypo-spermatogenesis) के लक्षण दिखे—एक ऐसी स्थिति जहाँ शुक्राणु उत्पादन कम है लेकिन फिर भी जारी है—तो सफलता दर बढ़कर लगभग दो-तिहाई हो गई। यदि ऊतक में सामान्य या सक्रिय शुक्राणु उत्पादन दिखा, तो सफलता दर और भी अधिक, लगभग 90 प्रतिशत थी। इसके विपरीत, यदि ऊतक में सर्टोली-सेल-ओनली सिंड्रोम (Sertoli-cell-only syndrome) नामक स्थिति दिखी, जहाँ शुक्राणु उत्पादन करने वाली कोशिकाएं मौजूद हैं लेकिन कोई शुक्राणु नहीं बन रहा है, तो शुक्राणु मिलने की संभावना घटकर लगभग एक-पांच भाग रह गई। इसी तरह, जिन पुरुषों ने अन्य बीमारियों के लिए पहले रेडिएशन या कीमोथेरेपी प्राप्त की थी, इस अध्ययन में उनकी सफलता की संभावना शून्य थी, क्योंकि संभवतः उस उपचार ने शुक्राणु बनाने वाली मशीनरी को स्थायी रूप से नुकसान पहुँचा दिया था।
शोधकर्ताओं ने फिर अपना ध्यान रक्त हार्मोन स्तरों की ओर लगाया, जो पिछले अध्ययनों का एक प्रमुख केंद्र रहा था। उन्होंने पाया कि टेस्टोस्टेरोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के स्तर परिणाम का पूर्वानुमान लगाने के लिए उपयोगी नहीं थे। एक पुरुष के टेस्टोस्टेरोन का स्तर उच्च, निम्न या सामान्य हो सकता था और फिर भी वह सर्जरी में सफल या असफल हो सकता था। फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन के मामले में कहानी थोड़ी अलग थी। जिन पुरुषों में सर्जरी से पहले इस हार्मोन का स्तर कम था, उनमें शुक्राणु मिलने की संभावना अधिक थी। हालांकि, यह हार्मोन भी एक आदर्श मार्गदर्शक नहीं था। सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चला कि हालांकि कम स्तर सफलता से जुड़े थे, लेकिन केवल हार्मोन का स्तर विश्वसनीय रूप से यह नहीं बता सका कि कौन सफल होगा और कौन नहीं। डेटा ने सुझाव दिया कि रोगी को सर्जरी के लिए शामिल करने या बाहर करने के लिए रक्त परीक्षण पर निर्भर रहने से कई गलतियाँ होंगी।
अंततः, अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि वास्तव में यह जानने का एकमात्र तरीका कि क्या शुक्राणु निकाले जा सकते हैं, वृषण ऊतक को देखना है। हालांकि फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण एक छोटा सा संकेत देते हैं, जिसमें कम स्तर बेहतर संभावना का सुझाव देते हैं, लेकिन वे अकेले निर्णय लेने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं हैं। सबसे सटीक मार्गदर्शक अभी भी सूक्ष्मदर्शी के नीचे दिखने वाला ऊतक क्षति या कार्य का विशिष्ट प्रकार है। इस अध्ययन के पुरुषों के लिए, निकाले गए शुक्राणुओं का उपयोग करने वाले जोड़ों में से लगभग 12 प्रतिशत मामलों में गर्भधारण हुआ, जिनमें से अधिकांश गर्भधारण बच्चों के जन्म तक ले गए। ये निष्कर्ष इस बात को पुख्ता करते हैं कि हालांकि चिकित्सा विज्ञान इस कठिन स्थिति वाले कई पुरुषों के लिए आगे बढ़ने का रास्ता दे सकता है, लेकिन उत्तर व्यक्ति के वृषणों के अद्वितीय जीव विज्ञान में निहित है, न कि एक साधारण रक्त परीक्षण में।
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