A Case Report of a Pregnant Woman with Cystoid Transformation of a Pheochromocytoma Complicated by Bleeding, Initially Diagnosed as “Preeclampsia”

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप एक आम और गंभीर चिंता का विषय है, जो अक्सर इस संकेत को दर्शाता है कि शरीर का तरल संतुलन और रक्त वाहिका विनियमन बिगड़ गया है। कई मामलों में, यह प्रीएक्लेम्पसिया नामक एक ज्ञात जटिलता होती है, जिस पर डॉक्टर बारीकी से नज़र रखते हैं क्योंकि यह माँ और बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा कर सकती है। हालाँकि, एक बहुत ही दुर्लभ संभावना भी है जो इन लक्षणों की नकल कर सकती है: शरीर के भीतर गहराई में छिपा एक ट्यूमर जो रक्तप्रवाह में शक्तिशाली रसायन छोड़ता है। यह ट्यूमर, जिसे फीओक्रोमोसाइटोमा (pheochromocytoma) कहा जाता है, एड्रिनल ग्रंथि में बढ़ता है, जो किडनी के ठीक ऊपर स्थित एक छोटा सा अंग है। जब यह कार्य करता है, तो यह शरीर में एड्रेनालाईन जैसे पदार्थों की बाढ़ ला देता है जिससे हृदय की गति बढ़ जाती है और रक्तचाप में उछाल आता है। क्योंकि इन रासायनिक लहरों का होना अचानक और अप्रत्याशित हो सकता है, और क्योंकि गर्भावस्था स्वयं कई शारीरिक परिवर्तन उत्पन्न करती है, इस दुर्लभ ट्यूमर को पहचानना घास के ढेर में सुई खोजने जैसा है। निदान न हो पाना घातक हो सकता है, जबकि इसे जल्दी पकड़ लेना जीवन रक्षक उपचार की अनुमति देता है।

यह कहानी चीन के दातोंग के एक अस्पताल से आती है, जहाँ एक तैंतीस वर्षीय महिला अपनी गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में पहुँची। वह अपनी प्रसव पूर्व देखभाल के लिए नियमित रूप से डॉक्टर के पास नहीं जा रही थी, और उस क्षण तक, उसका रक्तचाप सामान्य ही रहा था। उसे चक्कर आना, सिरदर्द या दृष्टि संबंधी कोई समस्या नहीं थी। फिर, गर्भावस्था के छत्तीस सप्ताह और छह दिन पूरे होने पर, उसे अचानक चक्कर आया और सिरदर्द होने लगा। इसके बाद मतली हुई और उसने थोड़ी मात्रा में उल्टी की। जब वह एक स्थानीय क्लिनिक में गई, तो डॉक्टरों ने मतली के लिए दवा दी, लेकिन उससे कोई लाभ नहीं हुआ। उसे एक बड़े अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया जहाँ उसकी स्थिति गंभीर थी। उसका हृदय प्रति मिनट एक सौ तीस बार से अधिक धड़क रहा था, और बच्चे के हृदय की दर गंभीर संकट के संकेत दिखा रही थी। डॉक्टर शुरू में यह मान रहे थे कि वह गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप के एक गंभीर रूप से पीड़ित है, जो दौरे (seizures) का कारण बन सकता है। बच्चे को बचाने के लिए उन्होंने आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लिया।

सर्जरी समय के विरुद्ध एक दौड़ थी। जैसे ही टीम तैयार हो रही थी, महिला बेहोश हो गई और उसे दौरे पड़ने लगे। बच्चे का जन्म हुआ लेकिन वह खराब स्थिति में था, जिसे तत्काल पुनर्जीवन (resuscitation) की आवश्यकता थी। ऑपरेशन थिएटर के अंदर, मेडिकल टीम ने कुछ अजीब देखा। महिला का रक्तचाप केवल उच्च ही नहीं था; यह बेहद अस्थिर था, जो मिनटों के भीतर खतरनाक रूप से कम स्तर से अत्यधिक उच्च स्तर तक बदल रहा था। उसकी हृदय गति तेज बनी रही, और उसके शरीर का तापमान बढ़ गया। सर्जरी के बाद, उसे लगातार दौरे पड़ते रहे और दवा देने के बावजूद उसका रक्तचाप स्थिर होने से इनकार कर रहा था। मेडिकल टीम ने संक्रमण या रक्तस्राव जैसे सामान्य कारणों को खारिज कर दिया, क्योंकि उसका रक्त गणना (blood count) सामान्य था और उसके हृदय का कार्य सुरक्षित था। वे एक रहस्य का सामना कर रहे थे: एक मरीज जो सदमे (shock) में थी जिसका रक्तचाप मानक उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहा था।

मोड़ तब आया जब डॉक्टरों ने गहराई से जांच की। उसके पेट के अल्ट्रासाउंड स्कैन ने उसकी बाईं किडनी और तिल्ली (spleen) के बीच एक बड़ा, गहरा द्रव्यमान (mass) दिखाया। यह कोई सामान्य अंग नहीं था। एक फॉलो-अप सीटी स्कैन ने दिखाया कि यह द्रव्यमान एक बड़े अंगूर के आकार का था, जिसकी माप लगभग बारह सेंटीमीटर गुणा नौ सेंटीमीटर थी, और यह तरल और रक्त से भरा हुआ प्रतीत हो रहा था। डॉक्टर समझ गए कि यह केवल एक साधारण ट्यूमर नहीं था; यह एक फीओक्रोमोसाइटोमा था जिसमें नाटकीय बदलाव आया था। ट्यूमर में सिस्ट, यानी तरल से भरी थैलियाँ विकसित हो गई थीं, और इसके भीतर रक्तस्राव शुरू हो गया था। यह आंतरिक रक्तस्राव ही इस उथल-पुथल की कुंजी था। ट्यूमर एक टूटे हुए वाल्व की तरह काम कर रहा था, जो अचानक तीव्र झटकों में एड्रेनालाईन जैसे रसायनों की भारी मात्रा छोड़ रहा था, जिससे उसका रक्तचाप आसमान छू रहा था, और फिर, जैसे ही रक्तस्राव के कारण ट्यूमर की कोशिकाएं मर गईं, रसायन रुक गए, जिससे उसका रक्तचाप गिर गया। अत्यधिक उतार-चढ़ाव के इस चक्र ने समझाया कि क्यों उसका शरीर सामान्य रक्तचाप दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहा था।

अपने संदेह की पुष्टि करने के लिए, मेडिकल टीम ने महिला के रक्त और मूत्र की ट्यूमर द्वारा उत्पादित विशिष्ट रसायनों के लिए जांच की। परिणाम चौंकाने वाले थे। एड्रेनालाईन और संबंधित पदार्थों का स्तर सामान्य से सैकड़ों गुना अधिक था। इसने निदान की पुष्टि कर दी: उसे एक फीओक्रोमोसाइटोमा था जो एक सिस्टिक, रक्तस्रावी द्रव्यमान में बदल गया था। उपचार योजना तुरंत बदल गई। टीम ने उन दवाओं का उपयोग बंद कर दिया जो स्थिति को बदतर बना सकती थीं और इसके बजाय सावधानीपूर्वक उसके रक्त आयतन (blood volume) का प्रबंधन करने और एड्रेनालाईन के झटकों के प्रभावों को रोकने के लिए विशिष्ट दवाओं का उपयोग करने पर ध्यान केंद्रित किया। उन्होंने उसे गंभीर सदमे के दौरान उपचार के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए स्टेरॉयड हार्मोन का एक संक्षिप्त कोर्स भी दिया। धीरे-धीरे, उसकी स्थिति स्थिर हो गई। अगले कुछ दिनों में, उसका रक्तचाप सामान्य सीमा में आ गया, और उसे गहन देखभाल इकाई (ICU) से बाहर लाया गया।

अंतिम चरण में ट्यूमर को निकालना था। प्रारंभिक संकट के दो सप्ताह बाद, महिला को सर्जरी के लिए एक विशेष केंद्र में स्थानांतरित किया गया। सर्जनों ने उसकी बाईं एड्रिनल ग्रंथि से उस बड़े द्रव्यमान को निकाल दिया। ऊतक (tissue) के सूक्ष्म परीक्षण ने पुष्टि की कि यह वास्तव में एक फीओक्रोमोसाइटोमा था। सर्जरी के बाद, उसका रक्तचाप बिना किसी मजबूत दवा की आवश्यकता के स्थिर रहा। तीन महीने बाद, फॉलो-अप परीक्षणों ने दिखाया कि उसके हार्मोन का स्तर सामान्य हो गया था, और छह महीने के चेकअप में, वह बीमारी के लौटने के बिना स्वस्थ महसूस कर रही थी। यह मामला चिकित्सा जगत की एक कठिन वास्तविकता को उजागर करता है: कभी-कभी, एक दुर्लभ स्थिति सामान्य लक्षण के पीछे छिप जाती है। महिला के ट्यूमर ने उसकी अधिकांश गर्भावस्था के दौरान चुप्पी साधे रखा था, और केवल प्रसव और सर्जरी के तनाव ने ही इसे एक विनाशकारी आंतरिक रक्तस्राव के रूप में प्रकट किया। मेडिकल टीम की यह पहचानने की क्षमता कि उसका अनियमित रक्तचाप गर्भावस्था की एक मानक जटिलता नहीं, बल्कि एक रक्तस्रावी ट्यूमर का संकेत था, ने उसकी और उसके बच्चे की जान बचा ली। यह एक याद दिलाता है कि जब किसी मरीज की स्थिति अपेक्षित पैटर्न में फिट नहीं बैठती है, तो दुर्लभ कारण की तलाश करना ही सब कुछ बदल सकता है।