Ultrasound-guided release of the superficial fibular nerve at its fascial emergence: an anatomical feasibility study in twelve cadaveric limbs

निचला पैर मांसपेशी, हड्डी और तंत्रिका (नर्व) का एक जटिल परिदृश्य है, जो फेशिया नामक एक सख्त, चादर जैसी ऊतक की परत से ढका होता है। यह फेशिया एक सुरक्षात्मक आवरण के रूप में कार्य करता है, जो मांसपेशियों को अपने स्थान पर बनाए रखता है और उन्हें एक-दूसरे के विरुद्ध सुचारू रूप से फिसलने की अनुमति देता है। हालाँकि, यही सुरक्षात्मक परत कभी-कभी एक जाल बन सकती है। तंत्रिकाएं, जो पैर की गहरी मांसपेशियों से त्वचा तक जाती हैं, उन्हें अपने गंतव्य तक पहुँचने के लिए इस सख्त परत को भेदना पड़ता है। जिस बिंदु पर एक तंत्रिका फेशिया के माध्यम से बाहर निकलती है, वहाँ वह दब या संकुचित हो सकती है, ठीक वैसे ही जैसे किसी भारी पत्थर के नीचे दबी हुई बगीचे की पाइप मुड़ जाती है। यह संपीड़न, जिसे 'एंट्रैपमेंट' (entrapment) कहा जाता है, दर्द, सुन्नता या झुनझुनी का कारण बन सकता है, विशेष रूप से निचले पैर के बाहरी हिस्से और पैर के ऊपरी भाग में। दशकों से, इस समस्या को ठीक करने का मानक तरीका ओपन सर्जरी रहा है, जहाँ एक डॉक्टर त्वचा और मांसपेशियों को पीछे हटाने के लिए एक अपेक्षाकृत बड़ा कट लगाता है, तंत्रिका को ढूँढता है, और सख्त फेशिया को काट देता है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस दृष्टिकोण से एक स्पष्ट निशान रह जाता है और स्वस्थ ऊतकों का काफी विच्छेदन (dissection) करना पड़ता है।

फ्रांस में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक सरल लेकिन कठिन प्रश्न पूछा: क्या इसी राहत को बहुत छोटे और अधिक सटीक दृष्टिकोण के साथ प्राप्त किया जा सकता है? वे जानना चाहते थे कि क्या एक सर्जन अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करके वास्तविक समय में तंत्रिका और सख्त फेशिया को देख सकता है, और फिर त्वचा में एक छोटे से छेद के माध्यम से बिना किसी बड़े चीरे के फेशिया को काट सकता है। इसका उत्तर देने के लिए, उन्होंने एक प्रयोगशाला सेटिंग का उपयोग किया, जिसमें मानव दानकर्ताओं के बारह निचले पैरों का उपयोग किया गया जो मृत्यु के पश्चात प्राप्त हुए थे। इन नमूनों ने जीवित व्यक्ति पर ऑपरेशन करने के जोखिमों के बिना मानव शरीर रचना का एक यथार्थवादी मॉडल प्रदान किया। लक्ष्य तुरंत रोगियों का इलाज करना नहीं था, बल्कि यह देखना था कि क्या यह तकनीक शारीरिक रूप से संभव और भविष्य में उपयोग के लिए पर्याप्त सुरक्षित है।

शोधकर्ताओं ने 'सुपरफिशियल फिबुलर नर्व' (superficial fibular nerve) के मार्ग का मानचित्रण किया, जो पैर के बाहरी हिस्से में चलती है। एक उच्च-आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड प्रोब का उपयोग करके, उन्होंने तंत्रिका को ट्रैक किया जब वह पैर की गहराई में मांसपेशियों के भीतर चलती है और उसे फेशिया के माध्यम से बाहर निकलते हुए देखा। इस इमेजिंग ने उन्हें तंत्रिका की सटीक स्थिति और उस विशिष्ट स्थान को देखने की अनुमति दी जहाँ वह सख्त ऊतक को भेदती है। एक बार जब उन्हें स्पष्ट चित्र मिल गया, तो एक एकल सर्जन ने इस प्रक्रिया को अंजाम दिया। उन्होंने त्वचा में एक छोटा सा कट लगाया, जो एक सेंटीमीटर से भी कम लंबा था, और एक विशेष चाकू को ऊतकों के माध्यम से निर्देशित किया। महत्वपूर्ण बात यह थी कि चाकू को कभी भी सीधे तंत्रिका के ऊपर नहीं रखा गया। इसके बजाय, सर्जन लगातार अल्ट्रासाउंड स्क्रीन देखते रहे, चाकू को तंत्रिका के समानांतर और उसके ठीक बगल में रखते हुए, केवल उस सख्त फेशिया को काटते रहे जो उसे दबा रहा था। पूरी प्रक्रिया निरंतर दृश्य मार्गदर्शन के तहत की गई, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि उपकरण फेशिया के माध्यम से पूरी तरह से गुजर जाए और नाजुक तंत्रिका तथा पास की रक्त वाहिकाओं से दूर रहे।

सभी बारह पैरों पर प्रक्रिया पूरी होने के बाद, शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए एक सावधानीपूर्वक, पारंपरिक विच्छेदन (dissection) किया कि वास्तव में अंदर क्या हुआ था। वे दो चीजों को सत्यापित करना चाहते थे: क्या सख्त फेशिया को पूरी तरह से काट दिया गया था, और क्या तंत्रिका या आसपास की मांसपेशियों को कोई नुकसान पहुँचा था? परिणाम स्पष्ट थे। प्रत्येक मामले में, फेशिया को पूरी तरह से मुक्त कर दिया गया था, जिसमें कट की औसत लंबाई 3.5 सेंटीमीटर थी। चाकू तंत्रिका के बहुत करीब से गुजरा था, जिसकी औसत दूरी केवल 0.5 सेंटीमीटर थी, फिर भी उसने तंत्रिका को छुआ या चोट नहीं पहुँचाई। प्रत्येक नमूने में तंत्रिका सुरक्षित रही, और पास की मांसपेशियों या रक्त वाहिकाओं को कोई नुकसान नहीं पहुँचा। पूरी प्रक्रिया, तंत्रिका को खोजने से लेकर फेशिया काटने तक, बहुत कम समय में पूरी हुई, जिसमें वास्तविक काटने का चरण औसतन केवल 2.5 मिनट का था।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि यह तकनीक शारीरिक रूप से संभव है। शोधकर्ताओं ने प्रदर्शित किया कि यह पहचानना संभव है कि तंत्रिका कहाँ फंसती है और अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) विधि का उपयोग करके दबाव को मुक्त किया जा सकता है। अध्ययन ने दिखाया कि एक सर्जन पैर की जटिल शरीर रचना में नेविगेट कर सकता है, तंत्रिका से बच सकता है, और आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुँचाए बिना constricting (संकुचित करने वाले) ऊतक को सफलतापूर्वक काट सकता है। हालाँकि, लेखक सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि यह मानव दानकर्ताओं (cadavers) का अध्ययन था, जीवित रोगियों का नहीं। एक दानकर्ता शरीर के ऊतकों में वही तनाव, सूजन या निशान (scarring) नहीं होते जो दर्द से पीड़ित व्यक्ति में मौजूद हो सकते हैं। इसलिए, जबकि अध्ययन यह सिद्ध करता है कि यह विधि प्रयोगशाला में काम करती है, यह अभी तक यह सिद्ध नहीं करता है कि यह लोगों के इलाज के लिए सुरक्षित या प्रभावी है।

यह कार्य तंत्रिका सर्जरी के बारे में सोचने के एक नए तरीके की ओर एक महत्वपूर्ण कदम है, जो बड़े, खुले एक्सपोज़र से हटकर केंद्रित, इमेज-गाइडेड हस्तक्षेपों की ओर बढ़ रहा है। जिस तरह से सर्जनों ने कलाई और कोहनी में तंत्रिकाओं को मुक्त करने के लिए समान तकनीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया है, यह अध्ययन निचले पैर के लिए उस संभावना को विस्तृत करता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि उनका कार्य एक आधार है, अंतिम समाधान नहीं। यह जानने के लिए कि क्या यह दृष्टिकोण वास्तव में रोगियों की मदद कर सकता है, भविष्य के अध्ययनों को जीवित लोगों पर इसका परीक्षण करने की आवश्यकता होगी ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह स्थायी दर्द राहत प्रदान करता है और क्या यह एक जीवित, गतिशील शरीर की जटिलताओं के सामने सुरक्षित रहता है। फिलहाल, यह अध्ययन एक 'प्रूफ ऑफ कॉन्सेप्ट' (concept की पुष्टि) के रूप में खड़ा है, जो यह दर्शाता है कि सही उपकरणों और स्पष्ट दृष्टि के साथ, एक सर्जन एक छोटे से छेद के माध्यम से फंसी हुई तंत्रिका को मुक्त कर सकता है, जिससे आसपास के ऊतक अछूते रहते हैं।