Modified Posterior versus Standard Transperitoneal Laparoscopic Pyelolithotomy: A Randomized Controlled Trial
बड़े रीनल पेल्विक पत्थरी वाले रोगियों के एक रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल में यह पाया गया कि मॉडिफाइड पोस्टीरियर ट्रांसपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक पायलोलिथोटॉमी ने मानक दृष्टिकोण की तुलना में ऑपरेशन के बाद अस्पताल में रुकने की अवधि और मौखिक सेवन के समय को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया, जबकि अधिक ऑपरेशन समय और अधिक रक्त हानि की आवश्यकता के बावजूद तुलनीय सुरक्षा और स्टोन-फ्री परिणामों को बनाए रखा।
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गुर्दे की पथरी एक आम और दर्दनाक समस्या है जो मूत्र के प्रवाह को रोक सकती है, जिससे संक्रमण या अंग को नुकसान हो सकता है। जब पथरी इतनी बड़ी हो जाती है कि उसे शॉक वेव्स से तोड़ा न जा सके या एक पतली नली के माध्यम से निकाला न जा सके, तो सर्जन अक्सर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का सहारा लेते हैं। यह न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) दृष्टिकोण किडनी तक पहुँचने के लिए छोटे चीरों और एक कैमरे का उपयोग करता है, लेकिन मानक विधि में सर्जन को किडनी के सामने के हिस्से तक पहुँचने के लिए कोलन (बड़ी आंत) को रास्ते से हटाना पड़ता है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन यह पैंतरा आंतों में जलन पैदा कर सकता है और रिकवरी में देरी कर सकता है। सर्जन लंबे समय से एक ऐसा तरीका खोजने की कोशिश कर रहे हैं जिससे आंतों को परेशान किए बिना किडनी तक अधिक सीधे पहुँचा जा सके, लेकिन इस क्षेत्र की शारीरिक संरचना पेट के माध्यम से सीधा रास्ता बनाना कठिन बनाती है।
डैमास्कस, सीरिया के नेशनल यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस सर्जरी के एक नए संस्करण का परीक्षण किया ताकि वे देख सकें कि क्या वे मरीजों के ठीक होने के समय में सुधार कर सकते हैं। उन्होंने मानक विधि, जो किडनी तक सामने से पहुँचती है, की तुलना एक संशोधित तकनीक से की जो पेट की गुहा (abdominal cavity) के भीतर काम करते हुए किडनी के पिछले हिस्से तक पहुँचती है। चालीस रोगियों वाले एक रैंडमाज़्ड ट्रायल में, शोधकर्ताओं ने आधे रोगियों को मानक दृष्टिकोण और आधे को नई संशोधित तकनीक में विभाजित किया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या पहुँच के कोण को बदलने से मरीज जल्द अस्पताल से छुट्टी पा सकते हैं और सामान्य रूप से खाना जल्दी शुरू कर सकते हैं, और क्या इससे जटिलताओं का जोखिम बढ़े बिना यह संभव है।
अध्ययन में पाया गया कि संशोधित दृष्टिकोण वास्तव में तेजी से रिकवरी की ओर ले गया। संशोधित 'पोस्टीरियर' (पश्च) सर्जरी कराने वाले मरीज अस्पताल में औसतन ढाई दिन रहे, जबकि मानक प्रक्रिया कराने वाले मरीजों के लिए यह समय साढे चार दिन था। वे तरल पदार्थ और ठोस भोजन भी जल्दी शुरू करने में सक्षम थे, जिसमें संशोधित समूह के लिए औसत समय एक दिन था, जबकि मानक समूह के लिए यह डेढ़ दिन था। ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे, जिसका अर्थ है कि इनकी संभावना संयोग मात्र होने की बहुत कम थी। भले ही संशोधित समूह के मरीजों में पथरी थोड़ी बड़ी थी और पथरी का पैटर्न अधिक जटिल था जो आमतौर पर सर्जरी को कठिन बनाता है, लेकिन इन कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी अस्पताल में कम समय रुकने का परिणाम स्थिर रहा।
हालांकि, इस तेज़ रिकवरी के साथ ऑपरेशन के दौरान एक समझौता (trade-off) भी आया। संशोधित तकनीक को करने में अधिक समय लगा, जिसकी औसत अवधि दो घंटे चालीस मिनट से अधिक थी, जबकि मानक विधि के लिए यह दो घंटे से थोड़ा अधिक थी। सर्जनों ने संशोधित प्रक्रियाओं के दौरान थोड़े अधिक रक्तस्राव और हीमोग्लोबिन के स्तर में अधिक गिरावट देखी। संशोधित मामलों में से लगभग आधे मामलों में, टीम को किडनी को पीछे हटाने और बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए एक चौथा छोटा उपकरण पोर्ट डालने की आवश्यकता पड़ी, जबकि मानक समूह में कभी भी इस अतिरिक्त कदम की आवश्यकता नहीं पड़ी। इन इंट्राऑपरेटिव चुनौतियों के बावजूद, सुरक्षा प्रोफाइल दोनों समूहों के बीच तुलनीय रहा। मूत्र रिसाव, बुखार, आंत्र अवरोध (bowel blockage) और रक्त आधान (blood transfusion) की आवश्यकता की दरें समान थीं, और डिस्चार्ज के समय तक, दोनों समूहों ने पथरी को साफ करने की लगभग समान सफलता दर प्राप्त कर ली थी।
शोधकर्ताओं का सुझाव है कि संशोधित समूह में तेज़ रिकवरी का कारण किडनी को संभालने का तरीका और तरल पदार्थों का निकलना हो सकता है। किडनी को घुमाकर उसके पिछले हिस्से को उजागर करने और वहां चीरा लगाने से, मूत्र और रक्त मुख्य पेट की गुहा से दूर और पेरिटोनियम के पीछे के स्थान में जा सकते हैं, जिससे आंतों में कम जलन होती है। कुछ मामलों में, सर्जनों ने तरल पदार्थ को और अधिक नियंत्रित करने के लिए किडनी के पीछे पेरिटोनियल अस्तर को भी बंद कर दिया। यह दृष्टिकोण मानक लैप्रोस्कोपिक विधि के विशाल कार्य वातावरण को बनाए रखता है और कोलन को पूरी तरह से हिलाने (mobilize) की आवश्यकता से बचता है, जिससे संभावित रूप से आंतों के ठीक होने के समय में कमी आती है।
यह अध्ययन एक एकल चिकित्सा केंद्र में आयोजित किया गया था जिसमें प्रतिभागियों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, और ट्रायल के दौरान चार रोगियों को 'ओपन सर्जरी' में बदलना पड़ा, इसलिए परिणामों को उत्साहजनक लेकिन प्रारंभिक माना जाना चाहिए। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि संशोधित 'पोस्टीरियर' तकनीक अस्पताल में रहने के समय को कम करने और सामान्य आहार पर जल्दी लौटने में स्पष्ट लाभ प्रदान करती है, लेकिन इसके लिए अधिक सर्जिकल समय और तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है। इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह तकनीक बड़ी किडनी की पथरी के इलाज के लिए एक मानक विकल्प बनना चाहिए, कई केंद्रों वाले बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है। फिलहाल, यह कार्य प्रदर्शित करता है कि सर्जिकल ज्यामिति में एक सूक्ष्म परिवर्तन, सुरक्षा से समझौता किए बिना रोगी की रिकवरी में ठोस लाभ दे सकता है।
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