Operational drivers of measles outbreaks in Uganda: a multi-district outbreak causality analysis, July 2025– March 2026

खसरा एक ऐसा वायरस है जो भयानक सहजता से फैलता है, जो एक संक्रमित व्यक्ति के खांसने या छींकने पर हवा के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में चला जाता है। क्योंकि यह वायरस इतना संक्रामक है, इसलिए इसे प्रसारित होने से रोकने के लिए एक समुदाय को सुरक्षा के बहुत उच्च स्तर की आवश्यकता होती है। यह सुरक्षा प्रतिरक्षा (इम्युनिटी) से आती है, जो आमतौर पर तब बनती है जब कोई व्यक्ति एक सुरक्षित और प्रभावी टीके की दो खुराक प्राप्त करता है। जब एक समूह में पर्याप्त लोग टीकाकृत होते हैं, तो वायरस संक्रमित होने के लिए नए मेजबानों की तलाश समाप्त कर देता है और प्रकोप समाप्त हो जाता है। हालांकि, जब टीकाकरण की दर गिरती है या जब लोग अपनी दूसरी खुराक छोड़ देते हैं, तो सुरक्षा के इस कवच में अंतराल आ जाते हैं। ये अंतराल वायरस को असुरक्षित बच्चों को खोजने और एक क्षेत्र में फैलने वाले संक्रमण की श्रृंखला शुरू करने की अनुमति देते हैं। इन अंतरालों के अस्तित्व के कारणों को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल यह जानना कि प्रकोप हो रहा है, स्वास्थ्य कर्मियों को यह नहीं बताता कि अगले प्रकोप को शुरू होने से कैसे रोका जाए।

Uganda में, सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि टीके की उपलब्धता के बावजूद खसरे के प्रकोप क्यों जारी रहते हैं। जुलाई 2025 और मार्च 2026 के बीच, उन्होंने बारह अलग-अलग जिलों की जांच की जहाँ यह बीमारी फैल रही थी। केवल मामलों को गिनने के बजाय, उन्होंने समस्या के मूल कारणों का पता लगाने के लिए एक व्यवस्थित पद्धति का उपयोग किया। उन्होंने जिला स्वास्थ्य टीमों, क्लिनिक कर्मचारियों, सामुदायिक नेताओं और बीमार पड़े बच्चों के परिवारों से बात की। उन्होंने चिकित्सा रिकॉर्ड की भी समीक्षा की और यह भी जांचा कि टीकों को कैसे संग्रहीत और वितरित किया जा रहा था। उनका लक्ष्य प्रकोप के तात्कालिक तथ्यों से आगे बढ़कर उन गहरे, परिचालन संबंधी कारणों को उजागर करना था कि बच्चे असुरक्षित क्यों रह गए।

इस जांच में बारह जिलों को शामिल किया गया और इसमें खसरे के 1,302 रिपोर्ट किए गए मामले मिले, जिनमें अस्सी प्रयोगशाला-पुष्ट संक्रमण और दस संदिग्ध मौतें शामिल थीं। डेटा ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि कौन बीमार हो रहा था। लगभग आधे मामले अठारह से उन बच्चों के थे जिनकी आयु अट्ठारह से उन्यान्वेस (59) महीने के बीच थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि बीमार बच्चों में से विशाल बहुमत ने खसरे के टीके की एक भी खुराक प्राप्त नहीं की थी। केवल एक बहुत छोटा हिस्सा, लगभग एक प्रतिशत, सुरक्षा के लिए अनुशंसित पूर्ण दो-ख dosis के कार्यक्रम को पूरा कर पाया था। यह पैटर्न सीधे तौर पर टीकाकरण की विफलता की ओर संकेत करता था, न कि स्वयं टीके की विफलता की ओर। शोधकर्ताओं ने पाया कि टीका अपने उद्देश्य के अनुसार काम कर रहा था, लेकिन बहुत से बच्चों को इसे प्राप्त करने का अवसर ही नहीं मिला।

अध्ययन ने उन विशिष्ट बाधाओं की पहचान की जिन्होंने बच्चों को उनके टीके लगवाने से रोका। एक प्रमुख मुद्दा टीके की दूसरी खुराक की असंगत डिलीवरी था। जबकि पहली खुराक अक्सर दी जाती थी, बच्चों को दूसरी खुराक के लिए वापस आने के सुनिश्चित करने की प्रणाली कमजोर थी। स्वास्थ्य कर्मियों के पास कभी-कभी अपडेट किए गए शेड्यूल के बारे में स्पष्ट जानकारी नहीं होती थी, और उन बच्चों को ट्रैक करने के लिए बहुत कम व्यवस्थाएँ थीं जो अपनी नियुक्तियों में चूक गए थे। कई क्षेत्रों में, स्थानीय क्लीनिकों पर टीकाकरण सेवाएँ प्रतिदिन उपलब्ध नहीं थीं, और दूरदराज के गांवों तक जाने वाले आउटरीच कार्यक्रम परिवहन और ईंधन की कमी के कारण अनियमित थे। इसका अर्थ यह था कि उन परिवारों को भी, जो अपने बच्चों का टीकाकरण करना चाहते थे, बड़ी बाधाओं का सामना करना पड़ा। स्वास्थ्य सुविधा तक पहुँचने के लिए यात्रा की दूरी और लागत को माता-पिता द्वारा खुराक छोड़ने के बार-बार दिए गए कारणों में से एक बताया गया।

बच्चे तक टीका पहुँचाने की चुनौतियों के अलावा, अध्ययन ने पाया कि बीमारी का जल्दी पता लगाने वाली प्रणाली भी संघर्ष कर रही थी। जब बच्चों में बुखार और चकत्ते जैसे लक्षण दिखाई देते थे, तो डॉक्टर और नर्स अक्सर तुरंत खसरे का संदेह नहीं करते थे। वे इसे सामान्य त्वचा रोग या किसी अन्य वायरल संक्रमण के रूप में समझ सकते थे। पहचान में इस देरी का अर्थ था कि स्वास्थ्य अधिकारियों को यह पता चलने से पहले कि वास्तव में क्या हो रहा है, प्रकोप को बढ़ने दिया गया। इसके अलावा, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जो आमतौर पर स्वास्थ्य प्रणाली की आँखें और कान होते हैं, हमेशा खसरे के संकेतों को पहचानने या उन्हें तेजी से रिपोर्ट करने के लिए प्रशिक्षित नहीं थे। एक बार मामला संदिग्ध होने के बाद, पुष्टि के लिए प्रयोगशाला में नमूने भेजने की प्रक्रिया धीमी थी, और परिणाम लौटने में कभी-कभी बहुत अधिक समय लगता था, जिससे आपातकालीन प्रतिक्रिया उपायों की शुरुआत में देरी होती थी।

जब प्रकोपों की पुष्टि हुई, तो प्रतिक्रिया अक्सर तैयारी की कमी के कारण बाधित हुई। अधिकांश जिलों के पास खसरे की आपात स्थिति के लिए तैयार कोई पूर्व-लिखित योजना नहीं थी। जब तक अधिकारियों ने रणनीति बनाने के लिए एकत्र किया, तब तक वायरस व्यापक रूप से फैल चुका था। यह भी भ्रम था कि कौन किस बात के लिए जिम्मेदार है, और विभिन्न टीमों के बीच समन्वय कभी-कभी कमजोर था। अस्पतालों में, बीमार बच्चों को दूसरों से अलग करने की क्षमता सीमित थी, जिससे कभी-कभी स्वास्थ्य सुविधाओं के भीतर ही वायरस फैल जाता था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये अलग-थलग विफलताएं नहीं थीं, बल्कि नियमित स्वास्थ्य प्रणाली की जुड़ी हुई कमजोरियों की एक श्रृंखला थी जिसने बीमारी को पकड़ बनाने दिया।

निष्कर्ष बताते हैं कि इन जिलों में खसरे की समस्या को हल करने के लिए केवल संकटों के प्रति प्रतिक्रिया देने के बजाय स्वास्थ्य प्रणाली के रोजमर्रा के कार्यों को ठीक करने की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि प्रतिरक्षा अंतराल को भरने के लिए नियमित टीकाकरण सेवाओं को अधिक विश्वसनीय बनाना, यह सुनिश्चित करना कि टीके की दूसरी खुराक लगातार दी जाए, और उन बच्चों को ट्रैक करने वाली प्रणालियों को मजबूत करना होगा जो अपनी नियुक्तियों में चूक जाते हैं। इसके लिए यह भी आवश्यक है कि स्वास्थ्य कर्मी कितनी जल्दी मामलों को पहचान और रिपोर्ट कर सकते हैं, इसमें सुधार किया जाए, और यह सुनिश्चित किया जाए कि जिलों के पास प्रकोप का पता चलते ही तुरंत सक्रिय होने के लिए तैयार योजनाएं हों। इन परिचालन चालकों को संबोधित करके, स्वास्थ्य अधिकारी एक मजबूत सुरक्षा कवच बनाने की आशा करते हैं जो अंततः इन रोके जा सकने वाले प्रकोपों को दोबारा होने से रोक सके।