Gaze-related changes in intraocular pressure and their association with visual field damage in primary open-angle glaucoma: a prospective observational study

ग्लूकोमा दृष्टि का एक मौन चोर है, एक ऐसी स्थिति जिसमें ऑप्टिक नर्व—वह केबल जो आंखों से मस्तिष्क तक चित्र ले जाती है—धीरे-धीरे खराब हो जाती है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि आंख के भीतर उच्च दबाव इस क्षति में एक प्रमुख दोषी है। इस बीमारी के प्रबंधन के लिए, वे इस दबाव को मापते हैं, जिसे इंट्राओकुलर प्रेशर कहा जाता है, आमतौर पर तब जब रोगी सीधे सामने देखता है। यह एकल संख्या इस स्थिति के उपचार का निर्णय लेने के लिए स्वर्ण मानक बन गई है। हालांकि, आंख एक स्थिर वस्तु नहीं है; हम अपने परिवेश को देखते समय लगातार हिलती रहती है। हालिया विचार सुझाव देते हैं कि जब आंख घूमती है तो उत्पन्न होने वाले यांत्रिक बल भी ऑप्टिक नर्व पर तनाव डाल सकते हैं, जो संभावित रूप से इस तरह से रोग में योगदान दे सकते हैं जिसे एक साधारण, सीधे देखते हुए किए गए माप में नहीं पकड़ा जा सकता है। यदि आंख ऊपर, नीचे या बगल में देखने पर आंख के भीतर का दबाव महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, तो यह उतार-चढ़ाव एक छिपा हुआ कारक हो सकता है कि क्यों कुछ आंखों की दृष्टि अन्य की तुलना में तेजी से कम होती है, भले ही उनका आधारभूत दबाव नियंत्रित प्रतीत होता हो।

किटासातो यूनिवर्सिटी अस्पताल और जापान के इंटरनेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ एंड वेलफेयर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस गतिशील संबंध की जांच करने के लिए हाथ बढ़ाया। वे जानना चाहते थे कि क्या लोग अपनी आंखों को हिलाते समय आंख के भीतर का दबाव बदल जाता है, और क्या वे बदलाव स्वस्थ आंखों की तुलना में ग्लूकोमा वाली आंखों में अलग होते हैं। अधिक महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि क्या इन दबाव परिवर्तनों का आकार इस बात से जुड़ा था कि रोगी पहले कितनी दृष्टि हानि झेल चुका है। ऐसा करने के लिए, उन्होंने पच्चीस प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों और पंद्रह स्वस्थ स्वयंसेसेवकों का अध्ययन किया। एक विशेष प्रोजेक्टर का उपयोग करते हुए जो सटीक कोणों पर लक्ष्य प्रदर्शित करता था, उन्होंने प्रतिभागियों को ग्यारह अलग-अलग दिशाओं में देखने के लिए कहा: सीधा सामने, बाएं और दाएं दस, तीस और पचास डिग्री पर, और ऊपर और नीचे दस और तीस डिग्री पर। प्रत्येक स्थिति में, एक डॉक्टर ने कॉर्निया को धीरे से थपथपाने वाले एक हैंडहेल्ड डिवाइस का उपयोग करके आंख के दबाव को मापा। उन्होंने हर आंख के लिए इस प्रक्रिया को दोहराया, जिससे एक विस्तृत मानचित्र तैयार हुआ कि आंख की गति के साथ दबाव कैसे व्यवहार करता है।

परिणामों ने पुष्टि की कि आंख वास्तव में एक गतिशील वातावरण है जहां दबाव गति के साथ उतार-चढ़ाव करता है। स्वस्थ स्वयंसेवकों और ग्लूकोमा वाले रोगियों दोनों में, जब आंखें ऊपर की ओर देखती हैं या बाहर की ओर तेजी से मुड़ती हैं, तो दबाव बढ़ जाता है, और जब आंखें नीचे की ओर देखती हैं, तो यह कम हो जाता है। विशेष रूप से, तीस डिग्री ऊपर देखने या किनारे की ओर पचास डिग्री मुड़ने से दबाव में मापने योग्य वृद्धि हुई, जबकि दस या तीस डिग्री नीचे देखने से कमी आई। महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि इन परिवर्तनों का परिमाण स्वस्थ आंखों और ग्लूकोमा वाली आंखों के बीच उल्लेखनीय रूप से समान था। तथ्य यह है कि दबाव दोनों समूहों के लिए एक ही तरह से बढ़ा और घटा, यह सुझाव देता है कि ये गतिविधियां एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया हैं, न कि रोगग्रस्त आंख का कोई विशिष्ट दोष। अध्ययन ने इस विचार को खारिज कर दिया कि ग्लूकोमा वाली आंखें दबाव के बदलाव की दिशा और आकार के संबंध में स्वस्थ आंखों की तुलना में मौलिक रूप से अलग तरह से प्रतिक्रिया करती हैं।

हालांकि, डेटा की गहरी जांच ने इन गतिविधियों और बीमारी की गंभीरता के बीच एक सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण संबंध का खुलासा किया। जबकि दबाव परिवर्तन का समग्र पैटर्न सभी के लिए समान था, शोधकर्ताओं ने पाया कि ग्लूकोमा वाले रोगियों में, आंखों को अंदर की ओर (नाक की ओर) घुमाने पर दबाव में होने वाली वृद्धि उनके विजन लॉस (दृष्टि हानि) से जुड़ी थी। जिन रोगियों ने अपने दृश्य क्षेत्र (विजुअल फील्ड) में अधिक गंभीर क्षति का सामना किया था, उन्होंने अपनी आंखों को दस या तीस डिग्री अंदर की ओर घुमाने पर दबाव में अधिक प्रतिशत वृद्धि देखी। यह जुड़ाव विशेष रूप से अंदर की ओर मुड़ने वाली गति के लिए विशिष्ट था; अन्य दिशाओं में देखने पर दृष्टि हानि के साथ ऐसा कोई संबंध नहीं दिखा। अध्ययन सुझाव देता है कि आंख को अंदर की ओर घुमाने का यांत्रिक तनाव विशेष रूप से उन ऑप्टिक नर्व्स के लिए कष्टदायक हो सकता है जो पहले से ही संवेदनशील हैं। यह संकेत देता है कि आंख का आंतरिक दबाव केवल स्थिर नहीं रहता; यह देखने की क्रिया के प्रति प्रतिक्रिया करता है, और क्षतिग्रस्त आंखों में, यह प्रतिक्रिया इस बात का सूचक हो सकती है कि तंत्रिका कितनी नाजुक हो गई है।

शोधकर्ता इस बात को लेकर सावधान थे कि उनका अध्ययन समय का एक स्नैपशॉट था, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सके कि ये दबाव परिवर्तन दृष्टि हानि का कारण बनते हैं या दृष्टि हानि इन दबाव परिवर्तनों का कारण बनती है। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि रोगी आंख के दबाव को कम करने के लिए दवा ले रहे थे, जो परिणामों को प्रभावित कर सकता है, और अध्ययन एक ही केंद्र में अपेक्षाकृत कम प्रतिभागियों के साथ किया गया था। इन सीमाओं के बावजूद, निष्कर्ष आंखों के कार्य करने के तरीके पर एक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। वे प्रदर्शित करते हैं कि आंख के भीतर का दबाव एक एकल, स्थिर मान नहीं है बल्कि एक परिवर्तनशील है जो हर नज़र के साथ बदलता है। ग्लूकोमा के रोगियों के लिए, अपनी आंखों को अंदर की ओर घुमाने की सरल क्रिया के प्रति उनकी आंख के दबाव की प्रतिक्रिया उनकी दृष्टि क्षति की सीमा से जुड़ी हुई प्रतीत होती है, जो यह संकेत देती है कि आंख की गति की यांत्रिकी रोग में पहले से समझे गए से अधिक जटिल भूमिका निभाती है। भविष्य के शोध को रोगियों का समय के साथ अनुसरण करने की आवश्यकता होगी ताकि यह देखा जा सके कि क्या ये दबाव उतार-चढ़ाव वास्तव में रोग की प्रगति को संचालित करते हैं।