Nonlinear association between metabolic score for insulin resistance and incident cardiovascular disease in postmenopausal women: a threshold analysis from the CHARLS cohort
CHARLS कोहोर्ट की चीनी रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं के इस अध्ययन से इंसुलिन प्रतिरोध के लिए मेटाबॉलिक स्कोर (METS-IR) और हृदय रोग की घटना के बीच एक गैर-रैखिक, थ्रेशोल्ड-निर्भर संबंध का पता चलता है, जो 24.83 के एक इन्फ्लेक्शन पॉइंट (मोड़ बिंदु) के नीचे एक सुरक्षात्मक प्रभाव और इसके ऊपर बढ़ते जोखिम द्वारा अभिलक्षित है।
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द दशकोंों से, डॉक्टरों को पता है कि जब शरीर ऊर्जा के लिए चीनी (शुगर) का उपयोग करने में संघर्ष करता है, तो हृदय को इसकी कीमत चुकानी पड़ती है। यह संघर्ष, जिसे इंसुलिन रेजिस्टेंस (इंसुलिन प्रतिरोध) के रूप में जाना जाता है, हृदय रोग का एक मौन चालक है, जो मरीज के बीमार महसूस करने से बहुत पहले ही धमनियों को अवरुद्ध करता है और हृदय की मांसपेशियों पर दबाव डालता है। यह विशेष रूप से रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) के बाद महिलाओं के लिए खतरनाक है। जब एस्ट्रोजन का स्तर गिरता है, तो शरीर की चीनी और वसा को प्रबंधित करने की क्षमता बदल जाती है, जो अक्सर महिलाओं को इस खतरनाक स्थिति की ओर पहले की तुलना में अधिक तेजी से धकेल देती है। इस समस्या को जल्दी पकड़ने के लिए, शोधकर्ता नियमित रक्त परीक्षणों में सुराग तलाशते हैं। ऐसा ही एक सुराग 'मेटाबॉलिक स्कोर फॉर इंसुलिन रेजिस्टेंस' नामक गणना है। यह एक संख्या है जो सामान्य मापों से प्राप्त होती है: ब्लड शुगर, ट्राइग्लिसराइड्स (रक्त में वसा का एक प्रकार), अच्छा कोलेस्ट्रॉल और बॉडी मास इंडेक्स। वर्षों से, चिकित्सा जगत ने यह मान लिया था कि जैसे-जैसे यह संख्या बढ़ती है, हृदय रोग का जोखिम एक सीधी, अनुमानित रेखा में बढ़ता जाता है। लेकिन जीव विज्ञान शायद ही कभी एक सीधी रेखा होता है, और एक नया अध्ययन बताता है कि मेनोपॉज के बाद की महिलाओं के लिए, कहानी कहीं अधिक जटिल है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस धारणा का परीक्षण करने के लिए चीनी वयस्कों के एक विशाल, लंबे समय से चल रहे सर्वेक्षण का सहारा लिया। उन्होंने विशेष रूप से उन लगभग 3,000 महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो मेनोपॉज के दौर से गुजर चुकी थीं और अध्ययन की शुरुआत में हृदय रोग से मुक्त थीं। सात वर्षों के दौरान, इन महिलाओं पर नज़र रखी गई कि किन महिलाओं को हृदय रोग या स्ट्रोक हुआ। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक महिला के लिए इंसुलिन रेजिस्टेंस के मेटाबॉलिक स्कोर की गणना की और समय के साथ इन नंबरों के परिणामों को देखा। उन्होंने केवल एक साधारण ऊपर की ओर जाने वाले रुझान की तलाश नहीं की; उन्होंने एक 'टर्निंग पॉइंट' (मोड़), एक विशिष्ट क्षण की खोज करने के लिए उन्नत सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग किया, जहाँ स्कोर और हृदय जोखिम के बीच का संबंध दिशा या तीव्रता बदल सकता है।
उन्होंने जो पाया उसने सीधी रेखा के सरल विचार को उलट दिया। डेटा ने एक स्पष्ट थ्रेशोल्ड (सीमा), 24.83 के एक विशिष्ट टिपिंग पॉइंट (निर्णायक बिंदु) का खुलासा किया। इस संख्या से नीचे, कहानी डॉक्टरों की अपेक्षा से आश्चर्यजनक रूप से भिन्न थी। इस निचले स्तर में, जैसे-जैसे स्कोर बढ़ता गया, हृदय रोग विकसित होने का जोखिम वास्तव में थोड़ा कम हो गया। ऐसा लग रहा था जैसे शरीर अभी भी चीनी और वसा को अच्छी तरह से प्रबंधित कर रहा था कि स्कोर में मामूली वृद्धि खतरे का संकेत नहीं थी। हालांकि, जैसे ही स्कोर ने 24.83 के उस विशिष्ट थ्रेशोल्ड को पार किया, नियम पूरी तरह से बदल गए। इस बिंदु के ऊपर, संबंध एक तीव्र चढ़ाई में बदल गया। 24.83 से परे स्कोर में प्रत्येक एकल इकाई की वृद्धि के लिए, नए हृदय संबंधी घटना का जोखिम दो प्रतिशत बढ़ गया। यह एक क्रमिक, कोमल ढलान नहीं था; यह एक तीव्र मोड़ था जहाँ सुरक्षात्मक कवच गायब हो गया और खतरा तेजी से बढ़ने लगा।
अध्ययन में विभिन्न पृष्ठभूमियों की महिलाएं शामिल थीं, जिनमें से अधिकांश ग्रामीण क्षेत्रों में रहती थीं और औपचारिक शिक्षा का स्तर कम था, जो इन निष्कर्षों को सामान्य आबादी के लिए व्यापक रूप से प्रासंगिक बनाता है। शोधकर्ता अन्य कारकों को ध्यान में रखने में सावधानी बरतते थे जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे, जैसे आयु, महिला शहर में रहती है या गाँव में, उसकी शिक्षा का स्तर और उसकी वैवाहिक स्थिति। इन चरों (variables) के समायोजन के बाद भी, थ्रेशोल्ड प्रभाव स्पष्ट और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण बना रहा। डेटा ने दिखाया कि अध्ययन में औसत महिला का स्कोर 35.73 था, जिसका अर्थ है कि समूह का एक बड़ा हिस्सा अनुसंधान की शुरुआत में ही खतरे की रेखा से ऊपर रह रहा था। यह सुझाव देता है कि कई मेनोपॉज के बाद की महिलाएं जिन्हें वर्तमान में केवल मध्यम जोखिम में माना जा सकता है, वे वास्तव में एक ऐसे क्षेत्र में बैठी हैं जहाँ उनका हृदय जोखिम तेजी से बढ़ रहा है।
यह खोज महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इस बारे में हमारे दृष्टिकोण को बदल सकती है कि क्लिनिक में जोखिम को कैसे देखा जाए। वर्षों से, डॉक्टर इंसुलिन रेजिस्टेंस को एक ऐसी समस्या के रूप में देखते आए हैं जो संख्या बढ़ने के साथ बदतर होती जाती है, जिसमें कोई सुरक्षित क्षेत्र या कोई विशिष्ट बिंदु नहीं होता कि खतरा वास्तव में कब शुरू होता है। यह अध्ययन बताता है कि एक विशिष्ट बिंदु है जहाँ शरीर की रक्षा प्रणाली टूट जाती है। 24.83 से नीचे, शरीर अभी भी प्रभावी ढंग से क्षतिपूर्ति कर सकता है, लेकिन एक बार जब महिला इस रेखा को पार कर लेती है, तो मेटाबॉलिक मशीनरी इस तरह से विफल होने लगती है जो सीधे हृदय को नुकसान पहुँचाती है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि यह स्कोर मानक रक्त परीक्षणों और ऊंचाई एवं वजन के माप का उपयोग करके आसानी से निकाला जा सकता है, जो लगभग किसी भी डॉक्टर के क्लिनिक में उपलब्ध उपकरण हैं। वे प्रस्ताव देते हैं कि उन महिलाओं की पहचान करना जिन्होंने इस विशिष्ट थ्रेशोल्ड को पार कर लिया है, डॉक्टरों को यह तय करने में मदद कर सकता है कि किसे अपने हृदय की रक्षा के लिए अधिक आक्रामक जीवनशैली परिवर्तन या दवा की आवश्यकता है।
अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने हृदय रोग के रहस्य को सुलझा लिया है, न ही यह सुझाव देता है कि यह एकल संख्या एक पूर्ण 'क्रिस्टल बॉल' (भवि भविष्य बताने वाला यंत्र) है। शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि डेटा उन महिलाओं पर निर्भर था जिन्होंने अपने चिकित्सा इतिहास की स्वयं रिपोर्ट की थी, जो कभी-कभी अपूर्ण हो सकती है, और उन्होंने अध्ययन की शुरुआत में केवल एक बार स्कोर को मापा था। उन्होंने यह भी नोट किया कि 24.83 के विशिष्ट नंबर को लोगों के अन्य समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह हर जगह सही रहता है। हालांकि, चीनी महिलाओं के इस बड़े समूह से मिले साक्ष्य पुरानी, रैखिक सोच को चुनौती देने के लिए पर्याप्त मजबूत हैं। यह एक ऐसे जैविक तंत्र की तस्वीर पेश करता है जो कुछ समय तक स्थिर रहता है, और फिर अचानक खतरे के उच्च गियर में बदल जाता है। मेनोपॉज के बाद के वर्षों में महिलाओं के लिए, इस अदृश्य रेखा के सापेक्ष वे कहाँ खड़ी हैं, इसे समझना स्वस्थ रहने और एक रोकथाम योग्य हृदय घटना का सामना करने के बीच का अंतर हो सकता है।
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