Impaired Myocardial Reserve Unmasked by High-frequency Speckle-Tracking Stress Echocardiography During Late Recovery From Experimental Kawasaki Disease
उच्च-आवृत्ति स्पेकल-ट्रैकिंग स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगात्मक कावासाकी रोग के देर से रिकवरी चरण के दौरान चूहों में अवशिष्ट फाइब्रोसिस से जुड़ी मायोकार्डियल संकुचन रिजर्व की हानि को प्रकट करती है, जो एक ऐसा डिसफंक्शन है जो रेस्टिंग लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन द्वारा अन détected रहता है।
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जब कोई बच्चा कावासाकी रोग से ठीक होता है, जो रक्त वाहिकाओं में खतरनाक सूजन पैदा करने वाली एक स्थिति है, तो डॉक्टर आमतौर पर यह तय करने के लिए कि क्या रोगी पूरी तरह से स्वस्थ हो गया है, हृदय की मुख्य पंपिंग शक्ति को देखते हैं। वे मापते हैं कि हृदय प्रत्येक धड़कन के साथ कितना रक्त बाहर पंप करता है, जो एक मानक संख्या है जिसने दशकों से 'गोल्ड स्टैंडर्ड' के रूप में कार्य किया है। यदि यह संख्या सामान्य दिखती है, तो यह धारणा होती है कि हृदय पूर्ण स्वास्थ्य में वापस आ गया है। हालाँकि, हृदय एक जटिल मशीन है जो अलग-अलग दिशाओं में चलने वाले मांसपेशियों के रेशों (फाइबर्स) से बनी होती है, ठीक वैसे ही जैसे लकड़ी के एक टुकड़े में दाने (ग्रेन) होते हैं। कभी-कभी, समग्र पंप मजबूत दिखाई दे सकता है, भले ही मांसपेशियों की विशिष्ट परतें ठीक से फैलने और सिकुड़ने में संघर्ष कर रही हों। यह छिपी हुई कमजोरी विशेष रूप से पेचीदा है क्योंकि यह अक्सर केवल तभी प्रकट होती है जब हृदय को अधिक कठिन कार्य करने के लिए कहा जाता है, जैसे कि व्यायाम या तनाव के दौरान, न कि तब जब शरीर आराम कर रहा हो। यह समझना कि क्या यह सूक्ष्म क्षति तीव्र बीमारी के बीत जाने के बहुत बाद भी बनी रहती है, अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका अर्थ यह हो सकता है कि एक बच्चा जो पूरी तरह से ठीक हुआ प्रतीत होता है, वास्तव में भविष्य में हृदय संबंधी समस्याओं के लिए एक मौन जोखिम लेकर चल रहा है।
चीन के गांसु प्रांतीय अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने चूहों के साथ एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग का उपयोग करके इसी सटीक प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या तनाव के तहत हृदय की प्रदर्शन बढ़ाने की क्षमता—जिसे संकुचन रिजर्व (contractile reserve) के रूप में जाना जाता है—चूहों में प्रयोगात्मक कावासाकी रोग से उबरने के बाद भी बाधित रहती है। इस स्थिति को बनाने के लिए, शोधकर्ताओं ने चूहों में एक विशिष्ट पदार्थ इंजेक्ट किया जो उसी प्रकार की हृदय सूजन और वाहिका क्षति को प्रेरित करता है जो बच्चों में इस बीमारी में देखी जाती है। उन्होंने आठ सप्ताह तक प्रतीक्षा की, जो रिकवरी के अंतिम चरण का प्रतिनिधित्व करता है, और फिर जानवरों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह का परीक्षण विश्राम की स्थिति में किया गया, और दूसरे समूह का परीक्षण तब किया गया जब उनके दिलों को डोबुटामिन नामक एक सुरक्षित दवा का उपयोग करके तेजी से और अधिक धड़कने के लिए उत्तेजित किया गया था। शोधकर्ताओं ने एक अत्यधिक विस्तृत अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग किया जो हृदय की मांसपेशियों के भीतर सूक्ष्म धब्बों (स्पेकल्स) की गति को ट्रैक करती है, जिससे वे यह मापने में सक्षम हुए कि हृदय के मांसपेशी रेशे वास्तव में कितना खिंचते और सिकुड़ते हैं, बजाय इसके कि वे केवल हृदय कक्ष के आकार के आधार पर अनुमान लगाएं।
अध्ययन के परिणामों ने मानक परीक्षणों द्वारा दिखाए गए डेटा और विस्तृत मांसपेशी ट्रैकिंग द्वारा प्रकट किए गए डेटा के बीच एक चौंकाने वाले अंतर को उजागर किया। बीमारी से उबर चुके चूहों में, पंपिंग शक्ति का मानक माप, विश्राम के समय और हृदय के तनाव के दौरान, दोनों ही स्थितियों में पूरी तरह से सामान्य बना रहा। हृदय स्वस्थ चूहों की तरह ही उतना अतिरिक्त रक्त पंप करने में सक्षम था। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने हृदय के साथ-साथ चलने वाले मांसपेशी रेशों की विशिष्ट खिंचाव क्षमता को देखा, तो एक अलग तस्वीर सामने आई। जबकि स्वस्थ चूहों ने अपने हृदय के तनाव के दौरान लंबाई के साथ खिंचाव में महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई, उबर चुके चूहों ने बहुत कमजोर प्रतिक्रिया दी। उनके हृदय उस अतिरिक्त खिंचाव शक्ति को प्राप्त करने में असमर्थ थे, भले ही समग्र पंप ठीक दिख रहा था। यह सुझाव देता है कि हृदय की मांसपेशी पूरी तरह से ठीक नहीं हुई थी; यह एक सामान्य विश्राम लय बनाए रखने के बिंदु तक तो पहुँच गई थी, लेकिन इसमें अतिरिक्त मांग को संभालने के लिए आवश्यक रिजर्व की कमी थी।
शोधकर्ताओं ने इस छिपी हुई कमजोरी के भौतिक कारण को खोजने के लिए चूहों के हृदय के भीतर झाँका। उन्होंने सूक्ष्मदर्शी के नीचे ऊतकों (टिश्यू) का परीक्षण किया और स्कार टिश्यू (घाव के निशान), या कोलेजन की मात्रा को मापा। उन्होंने पाया कि बीमारी के इतिहास वाले चूहों में स्वस्थ चूहों की तुलना में हृदय की दीवारों में काफी अधिक स्कार टिश्यू मौजूद था। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने स्कार टिश्यू की मात्रा और तनाव के तहत हृदय के खिंचाव की अक्षमता के बीच एक सीधा संबंध खोजा। जितना अधिक स्कार टिश्यू मौजूद था, हृदय की मांसपेशी तनाव के दौरान उतना ही कम खिंच पा रही थी। इस निष्कर्ष ने पुष्टि की कि यह निरंतर कमजोरी केवल एक कार्यात्मक त्रुटि नहीं है, बल्कि हृदय की संरचना में आए भौतिक परिवर्तन से जुड़ी हुई है। स्कार टिश्यू मांसपेशियों को सख्त बनाता है, जिससे वे शरीर की आवश्यकता के समय प्रभावी ढंग से लंबा होने और सिकुड़ने से रुक जाते हैं।
यह अध्ययन इस विचार को चुनौती देता है कि एक सामान्य विशटिंग हार्ट टेस्ट कावासाकी रोग से पूर्ण रिकवरी की गारंटी देता है। यह दिखाता है कि हृदय अपनी रिजर्व क्षमता में एक महत्वपूर्ण कमी को छिपा सकता है, एक ऐसी कमी जो केवल तभी दिखाई देती है जब हृदय को उसकी सीमाओं तक धकेला जाता है। शोध का सुझाव है कि केवल मानक पंपिंग मापों पर निर्भर रहने से उस क्षति का पता नहीं चल सकता है जो प्रारंभिक बीमारी के ठीक होने के बहुत बाद तक बनी रहती है। यह सुझाव देते हुए कि डॉक्टर उन्नत इमेजिंग का उपयोग करके यह पहचान सकते हैं कि कौन से रोगी अभी भी जोखिम में हैं, भले ही उनका बुनियादी हृदय कार्य पूर्ण दिखाई दे रहा हो। यह कार्य रिकवरी प्रक्रिया का एक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है, यह दिखाते हुए कि हालांकि हृदय सतह पर ठीक दिखता है, लेकिन अंतर्निहित ऊतक समझौता किए जा रहे हो सकते हैं, जो निशान (स्कारिंग) का बोझ ढो रहे हैं जो इसकी पूर्ण क्षमता को सीमित करता है।
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