The prognostic weight of thrombocytopenia for mortality increases with age in critically ill children
11,508 गंभीर रूप से बीमार बच्चों के इस पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि जबकि अधिकांश प्रवेश जमावट मार्कर (admission coagulation markers) इन-हॉस्पिटल मृत्यु दर के लिए आयु-निर्भर रोगनिदान मूल्य नहीं दिखाते हैं, थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया का भविष्यवाणात्मक भार उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है, जो बाल चिकित्सा कोगुलोपैथी स्कोरिंग प्रणालियों में आयु-विशिष्ट प्लेटलेट वेटिंग की आवश्यकता का सुझाव देता है।
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जब कोई बच्चा गंभीर रूप से बीमार होता है और उसे गहन देखभाल इकाई (इंटेंसिव केयर यूनिट) में भर्ती किया जाता है, तो अक्सर उसका शरीर रक्त के थक्के जमने वाली प्रणाली को सही ढंग से चलाने के लिए संघर्ष करता है। यह प्रणाली अत्यंत महत्वपूर्ण है; यह रक्त वाहिका कटने पर रक्तस्राव को रोकती है, लेकिन इसे रक्त के प्रवाह को बाधित करने वाले खतरनाक थक्के बनाने से भी बचना चाहिए। वयस्कों में, डॉक्टर लंबे समय से इस प्रणाली के कार्य करने की क्षमता को मापने के लिए विशिष्ट रक्त परीक्षणों का उपयोग करते रहे हैं। वे प्लेटलेट काउंट जैसे नंबरों को देखते हैं, जो उन सूक्ष्म कोशिकाओं को मापता है जो थक्का जमने की प्रक्रिया शुरू करती हैं, और अन्य संकेतकों को भी देखते हैं जो यह ट्रैक करते हैं कि रक्त को गाढ़ा होने में कितना समय लगता है। ये परीक्षण इस बात का अनुमान लगाने में मदद करते हैं कि कौन जीवित बचेगा और कौन नहीं। हालांकि, बच्चे केवल छोटे वयस्क नहीं होते हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, उनकी रक्त थक्के जमने वाली प्रणालियाँ बदलती और परिपक्व होती हैं, जिसे 'डेवलपमेंटल हेमोस्टेसिस' कहा जाता है। इस कारण से, जो नंबर एक नवजात शिशु के लिए सामान्य होते हैं, वे एक किशोर के लिए बहुत अलग होते हैं। हालांकि डॉक्टरों ने विभिन्न आयु समूहों के लिए क्या "असामान्य" है, इसे परिभाषित करने के लिए अलग-अलग संदर्भ सीमाएं (रेफरेंस रेंज) स्थापित की हैं, लेकिन एक गहरा प्रश्न अनसुलझा रह गया था: क्या एक असामान्य परिणाम से उत्पन्न खतरा बच्चे की उम्र के आधार पर बदल जाता है? दूसरे शब्दों में, क्या कम प्लेटलेट काउंट एक नवजात के लिए उतना ही घातक है जितना कि एक किशोर के लिए, या क्या उस चेतावनी संकेत का वजन बच्चे के बढ़ने के साथ बदल जाता है?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए चीन में 2010 और 2018 के बीच गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती बच्चों के चिकित्सा रिकॉर्डों के एक बड़े संग्रह का अध्ययन करके इस सवाल को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने 11,508 बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया, और प्रवेश के तुरंत बाद मापे गए छह अलग-अलग रक्त संकेतकों (मार्कर) को ट्रैक किया। इन संकेतकों में प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन टाइम, एक्टिवेटेड पार्शियल थ्रोम्बोप्लास्टिन टाइम, इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो, फाइब्रिनोजेन और डी-डाइमर शामिल थे। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन रक्त संख्याओं और अस्पताल में मृत्यु के जोखिम के बीच का संबंध बच्चों की उम्र बढ़ने के साथ बदल जाता है। उन्होंने अपने विश्लेषण को सावधानीपूर्वक अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जो उत्तरजीविता (सर्वाइवल) को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि बच्चे का लिंग, वह किस प्रकार की गहन देखभाल इकाई में था, उसके रक्त लैक्टेट स्तर, और क्या उसे रक्तचाप को सहारा देने के लिए शक्तिशाली दवाएं दी जा रही थीं।
अध्ययन में पाया गया कि छह में से पांच संकेतकों के लिए, रक्त परीक्षण के परिणाम और मृत्यु के जोखिम के बीच का संबंध उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला। चाहे बच्चा नवजात हो या किशोर, इन विशिष्ट संकेतकों द्वारा मृत्यु की भविष्यवाणी करने का तरीका अपेक्षाकृत सुसंगत बना रहा। हालांकि, प्लेटलेट काउंट ने एक अलग कहानी सुनाई। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्लेटलेट काउंट का प्रोगनोस्टिक वेट (पूर्वानुमानित महत्व)—यानी मृत्यु के जोखिम के साथ इसके संबंध की मजबूती—उम्र के साथ काफी भिन्न होती है। विशेष रूप से, प्लेटलेट काउंट में गिरावट किशोरों के लिए नवजात शिशुओं की तुलना में मृत्यु का बहुत अधिक मजबूत संकेतक थी। सबसे छोटे समूह में, यानी 28 दिन से कम उम्र के नवजात शिशुओं में, प्लेटलेट्स में कमी मृत्यु की संभावना में मामूली वृद्धि से जुड़ी थी। इसके विपरीत, 12 से 18 वर्ष की आयु के किशोरों के लिए, प्लेटलेट्स की वैसी ही गिरावट मृत्यु की संभावना में बहुत बड़ी वृद्धि से जुड़ी थी। डेटा ने दिखाया कि प्लेटलेट काउंट के कम होने पर प्रत्येक वर्ष की आयु के साथ इसकी भविष्यवाणिय शक्ति (प्रिडिक्टिव पावर) बढ़ती गई, जिससे पता चलता है कि कम प्लेटलेट्स के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया या कम प्लेटलेट्स के अंतर्निहित कारण बच्चों के परिपक्व होने के साथ अधिक खतरनाक होते जाते हैं।
अपने परिणामों को यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह कोई इत्तेफाक नहीं है, शोधकर्ताओं ने कई अलग-अलग तरीकों से अपने परिणामों का परीक्षण किया। उन्होंने कैंसर, रक्त रोगों या लिवर की समस्याओं वाले बच्चों को बाहर करने के बाद विश्लेषण को फिर से चलाया, और उन्होंने केवल पहले माप के बजाय प्रवेश के पहले 24 घंटों के भीतर दर्ज किए गए सबसे खराब प्लेटलेट काउंट को भी देखा। उन्होंने लुप्त डेटा को भरने और हजारों अलग-अलग परिदृश्यों का अनुकरण (सिमुलेशन) करने के लिए सांख्यिकीय विधियों का भी उपयोग किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या पैटर्न कायम रहता है। हर बार, पैटर्न समान रहा: कम प्लेटलेट्स और मृत्यु के बीच का संबंध बच्चों के बड़े होने के साथ मजबूत होता गया। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि जबकि डी-डाइमर समग्र रूप से मृत्यु की भविष्यवाणी करने वाला सबसे अच्छा मार्कर था, इसकी जोखिम की भविष्यवाणी करने की क्षमता उम्र के साथ नहीं बदली।
ये निष्कर्ष वर्तमान तरीके को चुनौती देते हैं जिस तरह से अक्सर बाल चिकित्सा गहन देखभाल स्कोर बनाए जाते हैं। कई मौजूदा स्कोरिंग सिस्टम प्लेटलेट काउंट के कम होने पर एक निश्चित अंक (फिक्स्ड पॉइंट्स) आवंटित करते हैं, चाहे रोगी बच्चा हो या किशोर। यह अध्ययन सुझाव देता है कि ऐसा निश्चित दृष्टिकोण सटीक नहीं हो सकता है। यदि प्लेटलेट काउंट का कम होना एक किशोर के लिए नवजात शिशु की तुलना में अधिक गंभीर चेतावनी संकेत है, तो उन्हें समान जोखिम मानकर उपचार करना एक गलत आकलन की ओर ले जा सकता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि उनका कार्य तत्काल उपयोग के लिए तैयार कोई नया स्कोरिंग सिस्टम प्रदान नहीं करता है, लेकिन यह दृढ़ता से इस विचार का समर्थन करता है कि भविष्य के उपकरण, जो गंभीर रूप से बीमार बच्चों का आकलन करते हैं, प्लेटलेट काउंट के लिए आयु-विशिष्ट भार (वेट्स) पर विचार करने चाहिए। वे इस बात पर जोर देते हैं कि यह आगे के अध्ययन और सत्यापन के लिए एक सुझाव है, न कि कोई अंतिम नियम, लेकिन यह इस बात को रेखांकित करता है कि बढ़ते बच्चों में रक्त विकारों के बदलते जोखिमों को समझने में एक महत्वपूर्ण अंतर है।
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