Dimensionality and internal consistency of the Jebsen-Taylor Hand Function Test (JTHFT) across affected and non-affected hands: an exploratory cross-sectional study

पुनर्वास की दुनिया में, डॉक्टरों और थैरेपिस्टों को इस बात को मापने के लिए विश्वसनीय तरीकों की आवश्यकता होती है कि एक व्यक्ति अपने हाथों का उपयोग कितनी अच्छी तरह कर सकता है। वे केवल मरीज से यह नहीं पूछ सकते कि वह बेहतर महसूस कर रहा है या नहीं, क्योंकि भावनाएं व्यक्तिपरक होती हैं और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती हैं। इसके बजाय, वे प्रदर्शन परीक्षणों (performance tests) का उपयोग करते हैं, जहाँ एक मरीज को एक टाइमर के साथ विशिष्ट, रोजमर्रा के कार्यों को पूरा करने के लिए कहा जाता है। ये परीक्षण, जिन्हें प्रदर्शन परिणाम माप (performance outcome measures) के रूप में जाना जाता है, इस बात का सीधा, वस्तुनिष्ठ दृश्य प्रदान करते हैं कि एक हाथ वास्तव में क्या कर सकता है, जैसे कि एक सिक्के को उठाना या एक पन्ना पलटना। इसके लिए सबसे प्रसिद्ध उपकरणों में से एक जेबसेन-टेलर हैंड फंक्शन टेस्ट (Jebsen-Taylor Hand Function Test) है। इसमें एक व्यक्ति को सात अलग-अलग क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है, जैसे कि एक वाक्य लिखना, कार्ड पलटना, और छोटी वस्तुओं को हिलाना, ताकि यह देखा जा सके कि प्रत्येक कार्य में कितना समय लगता है। दशकों से, चिकित्सक सातों कार्यों को पूरा करने में लगने वाले कुल समय को हाथ की समग्र क्षमता का प्रतिनिधित्व करने वाले एक एकल, एकीकृत स्कोर के रूप में भरोसेमंद मानते आए हैं। हालांकि, एक अनसुलझा प्रश्न बना हुआ है: क्या यह परीक्षण वास्तव में एक एकल कौशल को मापता है, या यह विभिन्न क्षमताओं का मिश्रण है? और क्या यह माप एक घायल हाथ के लिए उसी तरह काम करता है जैसे कि एक स्वस्थ हाथ के लिए?

सेंट्रल यूनिवर्सिटी ऑफ साओ पाउलो के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस परीक्षण को करीब से देखकर इन सवालों का जवाब देने का फैसला किया। उन्होंने साठ वयस्कों को इकट्ठा किया जो अपने ऊपरी अंगों को प्रभावित करने वाली चोटों या स्थितियों के लिए उपचार प्राप्त कर रहे थे। इन प्रतिभागियों की आयु अठारह से छिहत्तर वर्ष के बीच थी और उनके निदान में फ्रैक्चर, तंत्रिका की चोट और गठिया (arthritis) जैसी विभिन्न स्थितियां शामिल थीं। प्रत्येक व्यक्ति ने अपने घायल हाथ और अपने स्वस्थ हाथ, दोनों के साथ पूर्ण जेबसेन-टेलर परीक्षण किया। शोधकर्ताओं ने केवल अंतिम समय को नहीं देखा; उन्होंने यह देखने के लिए सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया कि सात अलग-अलग कार्य एक साथ कैसे फिट होते हैं। वे जानना चाहते थे कि क्या सभी कार्य एक ही अंतर्निहित क्षमता का परीक्षण कर रहे हैं, या वे पकड़ की ताकत (grip strength), गति और समन्वय (coordination) जैसी अलग-अलग चीजों को अलग-अलग माप रहे हैं। वे यह भी देखना चाहते थे कि क्या परीक्षण सुसंगत था, जिसका अर्थ है कि क्या परीक्षण के विभिन्न भाग मिलकर हाथ के कार्य के बारे में एक सुसंगत कहानी बताने के लिए एक साथ काम कर रहे थे।

जांच ने इस बात का स्पष्ट चित्र प्रस्तुत किया कि परीक्षण कैसे व्यवहार करता है। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि घायल हाथ और स्वस्थ हाथ दोनों के लिए, सातों कार्य एक एकल इकाई के रूप में व्यवहार करते हैं। इसका मतलब है कि परीक्षण एकआयामी (unidimensional) है; यह अनिवार्य रूप से अलग-अलग कौशलों के संग्रह के बजाय मैनुअल फंक्शन की एक सामान्य क्षमता को मापता है। हालांकि, इस माप की विश्वसनीयता दोनों हाथों के बीच काफी भिन्न थी। घायल हाथ के लिए, परीक्षण अत्यधिक सुसंगत था। सातों कार्य इतनी अच्छी तरह से एक साथ काम करते थे कि कुल स्कोर उस हाथ की क्षमता का एक बहुत मजबूत संकेतक था। लेकिन स्वस्थ हाथ के लिए, कहानी अलग थी। हालांकि कार्य अभी भी एक समूह बनाते थे, लेकिन वे इतने मजबूती से एक साथ नहीं जुड़े थे। गैर-घायल हाथ पर लागू होने पर परीक्षण बहुत कम सुसंगत था, जिससे पता चलता है कि स्वस्थ हाथ के लिए कुल स्कोर उतना भरोसेमंद नहीं हो सकता जितना कि एक घायल हाथ के लिए होता है।

एक विशिष्ट भाग जो इस विसंगति के स्रोत के रूप में उभरा, वह था लेखन कार्य (writing task)। दोनों हाथों में, वह कार्य जिसमें एक वाक्य लिखने की आवश्यकता थी, सबसे कमजोर कड़ी था। यह अन्य छह कार्यों के साथ उतना मजबूती से सह-संबंधित (correlate) नहीं था जितना कि वे अन्य कार्य एक-दूसरे के साथ थे। जब शोधकर्ताओं ने देखा कि लेखन कार्य को गणना से हटाने पर क्या होता है, तो परीक्षण की निरंतरता में नाटकीय रूप से सुधार हुआ, विशेष रूप से स्वस्थ हाथ के लिए। यह सुझाव देता है कि लेखन एक अद्वितीय कौशल है जो शिक्षा और विशिष्ट हाथ के प्रभुत्व (hand dominance) जैसे कारकों पर बहुत अधिक निर्भर करता है, न कि उस सामान्य हस्त-निपुणता (manual dexterity) पर जो वस्तुओं को हिलाने या चेकर को स्टैक करने जैसे अन्य कार्यों द्वारा मापी जाती है। लेखन कार्य स्कोर को एक अलग दिशा में खींचता प्रतीत होता है, जिससे लेखन कार्य को शामिल करने पर कुल स्कोर कम विश्वसनीय हो जाता है।

शोधकर्ताओं ने समय के संबंध में एक दिलचस्प पैटर्न भी नोट किया। अधिकांश कार्यों के लिए, घायल हाथ को काम पूरा करने में अधिक समय लगा, जो अपेक्षित है। हालांकि, लेखन कार्य के लिए, स्वस्थ हाथ ने इस विशिष्ट रोगी समूह में घायल हाथ की तुलना में वास्तव में अधिक समय लिया। यह विरोधाभासी परिणाम इस कार्य की जटिलता को उजागर करता; यह उस विशेष प्रशिक्षण पर निर्भर करता है जो आमतौर पर प्रमुख हाथ (dominant hand) के पास होता है। यदि घायल हाथ प्रमुख हाथ है, तो रोगी को लिखने में कठिनाई हो सकती है, लेकिन यदि घायल हाथ गैर-प्रमुख (non-dominant) हाथ है, तो प्रमुख हाथ लेखन कार्य को उस स्तर की सटीकता के साथ निष्पादित कर सकता है जिसे करने में अधिक समय लगता है जो सरल, अधिक यांत्रिक कार्यों की तुलना में अधिक है। यह जटिलता आगे स्पष्ट करती है कि लेखन कार्य क्यों परीक्षण की निरंतरता को बाधित करता है, विशेष रूप से तब जब उस हाथ को देखा जा रहा हो जो प्राथमिक लेखन वाला हाथ नहीं है।

अंततः, अध्ययन सुझाव देता है कि हालांकि जेबसेन-टेलर हैंड फंक्शन टेस्ट एक उपयोगी उपकरण है, लेकिन इसके कुल स्कोर की व्याख्या सावधानी के साथ की जानी चाहिए। परीक्षण हाथ के कार्य का एक एकल आयाम मापता प्रतीत होता है, लेकिन इस माप की निरंतरता इस बात पर निर्भर करती है कि किस हाथ का परीक्षण किया जा रहा है और क्या लेखन कार्य शामिल है। एक घायल हाथ वाले रोगी के लिए, कुल स्कोर उनकी कार्यात्मक क्षमता का एक मजबूत और विश्वसनीय संकेतक है। एक स्वस्थ हाथ के लिए, स्कोर कम सुसंगत है, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि लेखन कार्य एक ऐसा चर (variable) पेश करता है जो अन्य भौतिक कार्यों के साथ सहजता से फिट नहीं बैठता है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि चिकित्सकों को इन बारीकियों के प्रति जागरूक रहना चाहिए। वे सुझाव देते हैं कि रोगी की वास्तविक मैनुअल क्षमता की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए लेखन कार्य को कुछ संदर्भों में अलग तरह से माना जाना चाहिए या बाहर रखा जाना चाहिए, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि परीक्षण पुनर्वास के मार्गदर्शन के लिए एक सटीक उपकरण बना रहे।