Development and Validation of Performance Assessment Scales for Core Cardiac Surgical Procedures: A National Simulation-Based Study
इस राष्ट्रीय सिमुलेशन-आधारित अध्ययन ने मेडियन स्टर्नोटॉमी, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, सर्जिकल एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट और इंटरनल मैमरी आर्टरी हार्वेस्टिंग के लिए चार प्रक्रिया-विशिष्ट परफॉरमेंस असेसमेंट ऑफ सर्जिकल स्किल्स (PASS) स्केल सफलतापूर्वक विकसित और मान्य किए हैं, जो योग्यता-आधारित कार्डिएक सर्जिकल प्रशिक्षण के लिए वस्तुनिष्ठ उपकरणों के रूप में उनकी उच्च विश्वसनीयता और वैधता को प्रदर्शित करते हैं।
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हृदय रोग सर्जन (हार्ट सर्जन) बनना एक ऐसी यात्रा है जिसमें वर्षों के गहन अध्ययन और अभ्यास की आवश्यकता होती है। यह एक ऐसा क्षेत्र है जहाँ त्रुटि की गुंजाइश न के बराबर होती है, और धड़कते हुए अंग पर सूक्ष्म पैंतरेबाज़ी करने की क्षमता जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर तय करती है। दशकों तक, महारत हासिल करने का मार्ग काफी हद तक एक गुरु को देखने और फिर मरीजों पर अभ्यास करने पर निर्भर था, एक ऐसी पद्धति जो धीरे-धीरे उच्च-सटीकता वाले सिमुलेशन (high-fidelity simulation) को शामिल करने के लिए विकसित हुई है। इन सिम्युलेटेड वातावरणों में, प्रशिक्षु बिना किसी जोखिम के वास्तविक मॉडलों पर अपने कौशल को निखार सकते हैं। हालाँकि, पहेली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अक्सर गायब रहा है: यह मापने का तरीका कि एक प्रशिक्षु वास्तव में कितना अच्छा प्रदर्शन कर रहा है। जबकि प्रशिक्षक सामान्य प्रतिक्रिया दे सकते हैं, चिकित्सा जगत लंबे समय से एक मानकीकृत, वस्तुनिष्ठ उपकरण की तलाश में रहा है जो जटिल सर्जरी को विशिष्ट, अवलोकन योग्य चरणों में विभाजित कर सके। ऐसे उपकरण के बिना, यह जानना कठिन है कि क्या एक छात्र ने वास्तव में एक तकनीक में महारत हासिल कर ली है या वह केवल उन अंतर्निहित सूक्ष्मताओं को समझे बिना केवल क्रियाओं को दोहरा रहा है जिनकी आवश्यकता होती है।
फ्रांस के शोधकर्ताओं की एक टीम ने कार्डियक सर्जरी की सबसे मौलिक प्रक्रियाओं के लिए नए स्कोरिंग सिस्टम बनाकर और उनका परीक्षण करके इस समस्या को हल करने का प्रयास किया। उन्होंने चार अलग-अलग लेकिन जुड़े हुए कार्यों पर ध्यान केंद्रित किया: हृदय तक पहुँचने के लिए छाती की हड्डी (ब्रेस्टबोन) को काटना, रोगी को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ना, एक रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व (एओर्टिक वाल्व) को बदलना, और ग्राफ्ट के रूप में उपयोग करने के लिए छाती की दीवार से एक महत्वपूर्ण धमनी निकालना। शोधकर्ताओं ने इन नए उपकरणों को PASS स्केल कहा, जिसका अर्थ है 'परफॉरमेंस असेसमेंट ऑफ सर्जिकल स्किल्स' (सर्जिकल कौशल का प्रदर्शन मूल्यांकन)। इन्हें बनाने के लिए, उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया कि कौन से चरण महत्वपूर्ण हैं; बल्कि उन्होंने कार्डियक सर्जरी के तेरह राष्ट्रीय विशेषज्ञों के एक पैनल को इकट्ठा किया। इन विशेषज्ञों ने मौजूदा दिशानिर्देशों की समीक्षा की और प्रत्येक प्रक्रिया के हर एक चरण पर तब तक बहस की जब तक कि वे एक सही क्रिया के स्वरूप पर एक सहमति तक नहीं पहुँच गए। फिर उन्होंने इन सूचियों का सिमुलेशन सत्रों के दौरान परीक्षण किया, और भाषा को तब तक परिष्कृत किया जब तक कि प्रत्येक मद स्पष्ट और असंदिग्ध न हो जाए। अंतिम परिणाम चेकलिस्ट का एक सेट था जहाँ प्रत्येक चरण को 'नहीं किया गया', 'आंशिक रूप से किया गया', या 'पूरी तरह से किया गया' के रूप में चिह्नित किया जा सकता था, जिससे एक जटिल सर्जिकल प्रदर्शन को मापने योग्य तथ्यों की एक श्रृंखला में बदल दिया गया।
यह देखने के लिए कि क्या ये चेकलिस्ट वास्तव में काम करती हैं, शोधकर्ताओं ने तैंतालीस सर्जिकल रेजिडेंट्स को शामिल करते हुए एक विशाल प्रशिक्षण कार्यक्रम आयोजित किया। ये प्रशिक्षु, जो अपने विशेष प्रशिक्षण के बीच में थे, मानव शरीर के एक वास्तविक मॉडल पर पूर्ण सिम्युलेटेड हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट करते हैं। यह मॉडल कोई प्लास्टिक का खिलौना नहीं था; यह एक दान की गई मानव देह थी जिसे परिसंचरण प्रणाली और एक ब्रीदिंग मशीन से फिर से जोड़ा गया था, जिससे सर्जन ऐसी स्थितियों में काम कर सकें जो लगभग एक वास्तविक ऑपरेशन जैसी लगें और दिखें। जैसे ही रेजिडेंट्स काम कर रहे थे, दो स्वतंत्र विशेषज्ञ सर्जन उन्हें बारीकी से देख रहे थे, जिनमें से प्रत्येक नई स्कोरिंग शीट भर रहा था और उन्हें यह नहीं पता था कि दूसरे ने क्या लिखा है। लक्ष्य यह देखना था कि क्या ये स्केल विभिन्न स्तर के कौशल के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर कर सकते हैं और क्या दो अलग-अलग विशेषज्ञ एक ही प्रदर्शन के लिए स्कोर पर सहमत होंगे।
परिणामों ने दिखाया कि नए स्केल अत्यधिक प्रभावी थे। जब शोधकर्ताओं ने स्कोर का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि प्रत्येक चेकलिस्ट की मदें तार्किक रूप से एक साथ जुड़ी हुई थीं, जो एक ही अंतर्निहित कौशल सेट को माप रही थीं। सबसे जटिल प्रक्रिया, पूर्ण वाल्व रिप्लेसमेंट के लिए, विभिन्न चरणों के बीच निरंतरता असाधारण रूप से उच्च थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि दो स्वतंत्र पर्यवेक्षकों ने लगभग हमेशा दिए गए स्कोर पर सहमति व्यक्त की। एक विशेषज्ञ ने क्या सोचा और दूसरे ने क्या सोचा, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और उनकी सहमति के सांख्यिकीय माप उच्चतम संभव स्तर के थे। इसका अर्थ है कि यह उपकरण किसी एक शिक्षक की व्यक्तिगत राय पर निर्भर नहीं है; यह एक स्थिर, वस्तुनिष्ठ मानक प्रदान करता है जिसका उपयोग विभिन्न विशेषज्ञ प्रदर्शन को समान रूप से आंकने के लिए कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने प्रशिक्षुओं से स्वयं को ग्रेड करने के लिए भी कहा, और हालांकि छात्र आम तौरයෙන් ईमानदार थे, लेकिन वे विशेषज्ञों की तुलना में अपने काम के प्रति अधिक कठोर थे, जो इतने उच्च-जोखिम वाले क्षेत्र में आत्म-मूल्यांकन की कठिनाई को उजागर करता है।
अध्ययन की अपनी सीमाएँ थीं। पूरी सत्यापन प्रक्रिया एक सिमुलेशन प्रयोगशाला के नियंत्रित वातावरण के भीतर, एक विशिष्ट प्रकार के मानव मॉडल का उपयोग करके की गई थी। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि इन उपकरणों ने इस सेटिंग में उत्तम प्रदर्शन किया, लेकिन एक जीवित रोगी के साथ वास्तविक ऑपरेटिंग रूम में प्रदर्शन को मापने की उनकी क्षमता की पुष्टि अभी भी की जानी बाकी है। इसके अतिरिक्त, विशेषज्ञों का समूह जिन्होंने इन स्केल्स को डिजाइन करने में मदद की, वे एक एकल राष्ट्रीय संस्था से आए थे, जो इस बात को सीमित कर सकता है कि ये उपकरण दुनिया के विभिन्न हिस्सों में प्रशिक्षित सर्जनों पर कितने लागू होते हैं। इन सीमाओं के बावजूद, निष्कर्ष एक महत्वपूर्ण प्रगति प्रदान करते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ये नए स्केल वैध और विश्वसनीय उपकरण हैं जिनका उपयोग हृदय रोग विशेषज्ञों की प्रगति को वस्तुनिष्ठ रूप से ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है। एक स्पष्ट, चरण-दर-चरण मानचित्र प्रदान करके कि अच्छा प्रदर्शन कैसा दिखता है, ये उपकरण प्रशिक्षुओं को उनकी विशिष्ट कमजोरियों को पहचानने में मदद कर सकते हैं और शिक्षकों को उन्हें मानव हृदय पर ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक उच्च स्तर की सक्षमता की ओर अधिक प्रभावी ढंग से मार्गदर्शन करने की अनुमति दे सकते हैं।
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