Age-Stratified Indications and Complications of Girdlestone Hip Resection Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study

मानव कूल्हा एक उल्लेखनीय इंजीनियरिंग उपलब्धि है, एक बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ जो हमें आसानी से चलने, दौड़ने और अपने शरीर का भार उठाने की अनुमति देता है। लेकिन जब यह जोड़ विफल हो जाता है, तो इसके परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। कभी-कभी, एक हिप रिप्लेसमेंट (कूल्हे का प्रत्यारोपण), जो आमतौर पर एक सफल समाधान होता है, संक्रमित हो जाता है या ठीक होने में विफल रहता है। कुछ मामलों में, गंभीर न्यूरोलॉजिकल स्थितियां कूल्हे को विस्थापित कर सकती हैं और अत्यधिक दर्द का कारण बन सकती हैं, विशेष रूप से बच्चों में जो अपनी परेशानी व्यक्त नहीं कर सकते। जब जोड़ इतना क्षतिग्रस्त हो जाता है कि उसे बचाया या पुनर्गठित नहीं किया जा सकता, तो सर्जन कभी-कभी 'गर्डलस्टोन रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी' (Girdlestone resection arthroplasty) नामक एक कठोर उपाय की ओर मुड़ते हैं। यह कोई मरम्मत नहीं है; यह एक निष्कासन है। सर्जन जांघ की हड्डी के ऊपरी हिस्से और कूल्हे के सॉकेट को निकाल देते हैं, जिससे उस स्थान पर एक खाली जगह बन जाती है जहाँ पहले जोड़ हुआ करता था। शरीर अंततः इस स्थान को स्कार टिश्यू (घाव के निशान वाले ऊतक) से भर देता है, जिससे एक कृत्रिम जोड़ बन जाता है जो कुछ हद तक गति की अनुमति देता है, हालांकि इससे पैर अक्सर छोटा और कमजोर हो जाता है। दशकों से, यह प्रक्रिया एक अंतिम विकल्प रही है, एक तरीका जो तब दर्द को रोकने या किसी जिद्दी संक्रमण को दूर करने के लिए अपनाया जाता है जब कुछ और काम नहीं करता। हालाँकि, क्योंकि यह एक बचाव ऑपरेशन (salvage operation) है जिसका उपयोग बच्चों बनाम वयस्कों के लिए बहुत अलग कारणों से किया जाता है, डॉक्टर लंबे समय से यह सोचते आए हैं कि क्या जोखिम और परिणाम सभी के लिए समान हैं, या क्या उम्र पूरी कहानी बदल देती है।

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका के कई प्रमुख चिकित्सा केंद्रों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने चिकित्सा रिकॉर्डों के एक विशाल संग्रह का अध्ययन किया। उन्होंने मरीजों के एक छोटे समूह का अध्ययन नहीं किया, जो एक ही अस्पताल में हो सकता है और कभी-कभी एक पक्षपाती तस्वीर दे सकता है। इसके बजाय, उन्होंने 2015 और 2024 के बीच इस विशिष्ट कूल्हा हटाने की सर्जरी से गुजरने वाले लगभग दो हजार लोगों को खोजने के लिए एक सुरक्षित, राष्ट्रीय इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड नेटवर्क का उपयोग किया। इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित करके—जो अठारह वर्ष या उससे कम उम्र के थे, और जो अठारह वर्ष से अधिक आयु के थे—टीम तुलना कर सकी कि वास्तव में यह सर्जरी किसे मिल रही थी, क्यों मिल रही थी, और बाद में क्या हुआ। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह प्रक्रिया एक न्यूरोलॉजिकल विकार वाले बच्चे के लिए वही मायने रखती है जो एक विफल हिप रिप्लेसमेंट वाले बुजुर्ग वयस्क के लिए रखती है।

परिणामों से पता चला कि हालांकि सर्जरी कोड समान था, लेकिन मरीज एक-दूसरे से बिल्कुल अलग थे। बच्चों का समूह, जिसकी संख्या सत्तासी थी, लगभग पूरी तरह से गंभीर न्यूरोमस्कुलर स्थितियों वाले युवाओं से बना था। उनमें सबसे आम निदान सेरेब्रल पाल्सी (cerebral palsy) था, एक ऐसी स्थिति जो मांसपेशियों के नियंत्रण और गति को प्रभावित करती है। इनमें से कई बच्चों को मिर्गी, स्कोलियोसिस या निगलने में कठिनाई भी थी। उनके लिए, यह सर्जरी एक दर्दनाक, विस्थापित कूल्हे को प्रबंधित करने का एक तरीका था जिसे ठीक नहीं किया जा सकता था क्योंकि उनके शरीर बहुत नाजुक थे या उनकी मांसपेशियां मानक प्रत्यारोपण के लिए बहुत अधिक असहयोगी थीं। इसके विपरीत, वयस्क समूह में, जिसमें लगभग अठारह सौ लोग शामिल थे, समस्याओं का एक बहुत अधिक विविध मिश्रण था। उनके सर्जरी के कारण एक एकल बीमारी पर केंद्रित होने के बजाय अन्य चिकित्सा संघर्षों के परिणामों पर अधिक केंद्रित थे। सबसे आम कारणों में अस्पष्ट दर्द, अन्य जोड़ों के विकार और गंभीर प्रेशर सोर (दबाव के घाव) शामिल थे, जो अक्सर उन रोगियों में पाए जाते थे जो बिस्तर पर पड़े रहते थे या जिन्हें रीढ़ की हड्डी की चोट लगी थी। हालांकि कुछ वयस्कों को भी सेरेब्रल पाल्सी था, लेकिन अधिकांश वयस्क संक्रमण, विफल पिछले हिप सर्जरी या फ्रैक्चर से जूझ रहे थे।

सबसे चौंकाने वाला अंतर तब आया जब शोधकर्ताओं ने ऑपरेशन के बाद क्या हुआ, इस पर गौर किया। बच्चों के लिए, सर्जरी ने बिना किसी गंभीर जटिलता के तत्काल संरचनात्मक समस्या का समाधान किया। बाल चिकित्सा समूह (pediatric cohort) में, शोधकर्ताओं ने सर्जरी के विफल होने का कोई दर्ज मामला नहीं पाया, न ही ऑपरेशन रूम में वापसी के मामले या इस प्रक्रिया से जुड़ी मौतें देखीं। बच्चे दर्द का अनुभव करते थे, जो इतनी बड़ी सर्जरी के बाद सामान्य है, लेकिन उन्हें संक्रमण या प्रणालीगत विफलताओं की उस श्रृंखला का सामना नहीं करना पड़ा जिसने वयस्कों को परेशान किया था। हालांकि, वयस्क समूह को जटिलताओं के भारी बोझ का सामना करना पड़ा। एक चौथाई से अधिक वयस्कों में प्रेशर सोर विकसित हुए, और लगभग एक चौथाई को गंभीर हड्डी या जोड़ के संक्रमणों का सामना करना पड़ा। अध्ययन अवधि के भीतर लगभग ग्यारह प्रतिशत वयस्कों की मृत्यु हो गई, और दस प्रतिशत को आगे के उपचार के लिए दोबारा ऑपरेशन रूम में जाना पड़ा। वयस्कों को सेप्सिस (संक्रमण के प्रति एक जीवन के लिए खतरा प्रतिक्रिया) की उच्च दर और मजबूत दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता का भी सामना करना पड़ा।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि यह प्रक्रिया उनके लिए जोखिम मुक्त है, बल्कि यह है कि उनके सामने विशिष्ट खतरे अलग थे। अध्ययन में शामिल बच्चे युवा थे और अपनी न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के अलावा आम तौर पर स्वस्थ थे, जबकि वयस्क अक्सर अधिक उम्र के थे और कई गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से जूझ रहे थे, जिसने उन्हें संक्रमण और मृत्यु के प्रति संवेदनशील बना दिया था। अध्ययन बताता है कि गर्डलस्टोन प्रक्रिया एक 'वन-साइज़-फिट्स-ऑल' (सभी के लिए एक समान) समाधान नहीं है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के लिए, यह एक विशिष्ट यांत्रिक समस्या के लिए एक लक्षित हस्तक्षेप है। एक बुजुर्ग वयस्क के लिए, यह अक्सर एक हताश उपाय है जो तब लिया जाता है जब शरीर पहले से ही संक्रमण या अन्य प्रणालीगत रोगों से विफल हो रहा हो। सर्जरी का दर्द दोनों समूहों ने महसूस किया, लेकिन रिकवरी का रास्ता और भविष्य के जोखिम उम्र के आधार पर स्पष्ट रूप से अलग हो गए।

डेटा का यह बड़ा स्तर पुष्टि करता है कि डॉक्टर वर्षों से क्या संदेह करते आए हैं: रोगी का संदर्भ उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि स्वयं सर्जरी। यह अध्ययन यह दावा नहीं करता कि यह प्रक्रिया सभी के लिए सुरक्षित है, न ही यह सुझाव देता है कि बच्चों के लिए जोखिम शून्य है, क्योंकि अध्ययन में बच्चों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी। इसके बजाय, यह एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है कि जोखिम मुख्य रूप से वयस्क आबादी में केंद्रित हैं, जो संक्रमण और शारीरिक कमजोरी के जटिल जाल से प्रेरित हैं जो अक्सर वृद्ध रोगियों में इस सर्जरी की आवश्यकता के साथ आता है। दोनों समूहों को अलग करके, शोधकर्ता दिखाते हैं कि एक एकल जोखिम अनुमान सभी रोगियों पर लागू नहीं किया जा सकता है। जब कोई डॉक्टर किसी परिवार के साथ इस कठिन विकल्प पर चर्चा करता है, तो बातचीत को रोगी की विशिष्ट आयु और स्वास्थ्य प्रोफाइल के अनुरूप होना चाहिए, यह स्वीकार करते हुए कि सर्जरी के बाद की यात्रा एक बच्चे की तुलना में एक वयस्क के लिए बहुत अलग होगी।