The Effect of HD-tDCS With Task-Oriented Upper-Limb Training After Stroke: A Randomized Sham-Controlled Trial
एक यादृच्छिक शम-नियंत्रित परीक्षण (randomized sham-controlled trial) में, व्यक्तिगत मल्टीचैनल HD-tDCS को कार्य-उन्मुख ऊपरी-अंग प्रशिक्षण के साथ युग्मित करने को व्यवहार्य और सुरक्षित पाया गया, जिसने क्रोनिक स्ट्रोक रोगियों में समग्र ऊपरी-अंग मोटर स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार दिखाने में विफल रहने के बावजूद, कलाई के मोटर रिकवरी के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ प्रदर्शित किया।
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स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अचानक रुकावट है, जो अक्सर जीवित बचे लोगों को उनके हाथों और बाजुओं में स्थायी कमजोरी के साथ छोड़ देता है। कई लोगों के लिए, खुद को खिलाने, कपड़े पहनने या कप पकड़ने की क्षमता इस खोई हुई गति को वापस पाने पर निर्भर करती है। जबकि मानक पुनर्वास (रिहैबिलिटेशन) में विशिष्ट कार्यों का अभ्यास करना शामिल है, शोधकर्ताओं ने लंबे समय से यह पता लगाने की कोशिश की है कि क्या स्कैल्प (सिर की त्वचा) पर हल्की विद्युत उत्तेजना जोड़ने से मस्तिष्क इन गतिविधियों को तेजी से फिर से सीखना सीख सकता है। 'ट्रांसक्रानियल डायरेक्ट करंट स्टिमुलेशन' नामक यह तकनीक, मस्तिष्क की कोशिकाओं को अधिक सक्रिय अवस्था में धकेलने के लिए एक कमजोर विद्युत धारा का उपयोग करती है। हालाँकि, पारंपरिक विधियाँ अक्सर इस करंट को बहुत व्यापक रूप से फैला देती हैं, जैसे कि एक चौड़ी स्पॉटलाइट जो किसी विशिष्ट वस्तु के बजाय पूरे कमरे को रोशन करती है। एक नया, अधिक सटीक संस्करण जिसे 'हाई-डेफिनिशन स्टिमुलेशन' कहा जाता है, मस्तिष्क के एक छोटे, विशिष्ट क्षेत्र पर करंट को केंद्रित करने के लिए छोटे इलेक्ट्रोड के एक छल्ले का उपयोग करता है, ठीक वैसे ही जैसे सूर्य के प्रकाश को एक बिंदु पर केंद्रित करने के लिए आवर्धक लेंस (मैग्निफाइंग ग्लास) का उपयोग किया जाता है। प्रश्न यह बना हुआ है कि क्या यह अतिरिक्त सटीकता उन लोगों के लिए भौतिक चिकित्सा (फिजिकल थेरेपी) के साथ मिलकर वास्तविक लाभ प्रदान करती है जो महीनों या वर्षों से स्ट्रोक के साथ जी रहे हैं।
इसका उत्तर देने के लिए, दक्षिण कोरिया में शोधकर्ताओं की एक टीम ने पचास-पाँच वयस्कों को शामिल करते हुए एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग किया, जिन्हें कम से कम तीन महीने पहले स्ट्रोक आया था और जो अभी भी हाथ की गति के लिए संघर्ष कर रहे थे। प्रतिभागियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को एक मानकीकृत, कंप्यूटर-निर्देशित प्रशिक्षण कार्यक्रम के साथ दस सत्रों के लिए केंद्रित हाई-डेफिनिशन विद्युत उत्तेजना दी गई, जिसमें उन्हें पहुँचने (रीचिंग), पकड़ने और थपथपाने का अभ्यास करने के लिए कहा गया था। दूसरे समूह को बिल्कुल वही प्रशिक्षण दिया गया और उन्होंने वही उपकरण पहने, लेकिन डिवाइस ने सत्र की शुरुआत में केवल एक संक्षिप्त, हानिरहित संवेदना दी और फिर बंद हो गया, जो एक यथार्थवादी प्लेसबो (छद्म उपचार) के रूप में कार्य करता था। न तो प्रतिभागियों और न ही उनकी प्रगति का आकलन करने वाले डॉक्टरों को पता था कि किसे वास्तविक उत्तेजना मिल रही थी, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणाम अपेक्षाओं के बजाय उपचार पर आधारित हों।
चार सप्ताह की अवधि के दौरान, दोनों समूहों ने अपने हाथों को हिलाने की क्षमता में स्पष्ट सुधार दिखाया, जो एक संकेत है कि गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम सभी के लिए प्रभावी था। जब शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए दोनों समूहों की तुलना की कि क्या वास्तविक उत्तेजना ने कोई अतिरिक्त लाभ प्रदान किया, तो परिणाम सूक्ष्म थे। हाथ और कलाई के कार्य को मापने वाले समग्र स्कोर में वास्तविक और नकली उत्तेजना समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। हालाँकि, गति के विशिष्ट हिस्सों पर करीब से देखने पर वास्तविक करंट प्राप्त करने वाले समूह के लिए एक स्पष्ट लाभ दिखाई दिया। वास्तविक करंट प्राप्त करने वाले प्रतिभागियों ने शम (प्लेसबो) समूह की तुलना में कलाई की गति में काफी अधिक सुधार दिखाया। कलाई के नियंत्रण में यह विशिष्ट लाभ विशेष रूप से सार्थक है क्योंकि कलाई को फैलाने और स्थिर करने की क्षमता अक्सर वह महत्वपूर्ण पहला कदम होती है जो हाथ को वस्तुओं को प्रभावी ढंग से पकड़ने और छोड़ने की अनुमति देती है।
अध्ययन ने उंगलियों की कुशलता, पकड़ की ताकत और उंगलियों को क्रम में थपथपाने की क्षमता जैसे अन्य मापों को भी देखा, लेकिन इन कार्यों के लिए दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। इसी तरह, कार्यों के दौरान मस्तिष्क की गतिविधि के स्कैन ने भी यह स्पष्ट अंतर नहीं दिखाया कि समूहों के बीच मस्तिष्क के क्षेत्र कैसे संवाद या सक्रिय होते हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि वास्तविक उत्तेजना प्राप्त करने वाले समूह की हाथ की कार्यक्षमता दूसरे समूह की तुलना में थोड़ी कमजोर थी, जिससे हाथ से संबंधित कार्यों में सुधार का पता लगाना कठिन हो सकता था, जबकि कलाई के स्कोर शुरू में समान थे, जिससे उपचार का प्रभाव उभर कर आया। पूरे परीक्षण के दौरान, उपचार सुरक्षित साबित हुआ, कोई गंभीर दुष्प्रभाव रिपोर्ट नहीं किया गया, और प्रतिभागियों ने सत्रों को अच्छी तरह से सहन किया।
निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि हाई-डेफिनिशन स्टिमुलेशन हर मामले में हाथ के समग्र सुधार को नाटकीय रूप से बढ़ावा नहीं दे सकता है, लेकिन यह कलाई के लिए एक विशिष्ट, लक्षित लाभ प्रदान करता प्रतीत होता है। यह इस विचार के अनुरूप है कि केंद्रित विद्युत धारा सफलतापूर्वक मस्तिष्क के उस सटीक क्षेत्र तक पहुँच गई जो कलाई को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार है, जो मांसपेशियों से मस्तिष्क का एक सीधा, एकतरफा संबंध रखता है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि यह दृष्टिकोण सुरक्षित और व्यवहार्य है, और इसकी डिस्टल रिकवरी (शरीर से दूर के अंगों की रिकवरी)—जिसका अर्थ है कलाई और उंगलियों जैसे अंग जो शरीर से सबसे दूर होते हैं—को प्राथमिकता से सहायता करने की क्षमता, बड़े अध्ययनों में आगे की जांच की मांग करती है ताकि यह पुष्टि की जा सके कि क्या इस केंद्रित बढ़ावा का उपयोग स्ट्रोक पीड़ितों को दैनिक जीवन के लिए आवश्यक सूक्ष्म मोटर कौशल को पुनः प्राप्त करने में विश्वसनीय रूप से किया जा सकता है।
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