Comparison of Mean Post-Operative Hospital Stay in Early and Delayed Ileostomy Closure Following Bowel Surgery: A Randomized Controlled Trial
पेशावर के लेडी रीडिंग अस्पताल में किए गए इस रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल ने पाया कि इलियोस्टोमी क्लोजर को 8 सप्ताह के भीतर करने से देरी से क्लोजर करने की तुलना में औसत पोस्ट-ऑपरेटिव अस्पताल प्रवास और घाव के संक्रमण की दर में काफी कमी आती है, बिना एनास्टोमोटिक लीक या इनसिशनल हर्निया के जोखिम को बढ़ाए।
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जब गंभीर संक्रमण, चोट या कैंसर के कारण शरीर की पाचन नली को नुकसान पहुँचता है, तो सर्जनों को कभी-कभी पेट में एक अस्थायी मार्ग बनाना पड़ता है ताकि अपशिष्ट शरीर से बाहर निकल सके। यह मार्ग, जिसे इलियोस्टोमी (ileostomy) कहा जाता है, छोटी आंत के एक हिस्से को त्वचा की सतह से जोड़ता है, जिससे मल एक बाहरी बैग में एकत्र होता है। हालाँकि यह प्रक्रिया पेट के भीतर एक जुड़ने वाले हिस्से को ठीक होने देने के लिए अपशिष्ट को दूर हटाकर जीवन बचाती है, लेकिन बैग के साथ जीना कठिन होता है। यह एक व्यक्ति के खाने, चलने और सोने के तरीके को बदल देता है, और इसमें त्वचा की जलन और संक्रमण का निरंतर जोखिम बना रहता है। एक बार जब आंतरिक चोट ठीक हो जाती है, तो लक्ष्य इस मार्ग को बंद करना और आंत को फिर से जोड़ना होता है ताकि शरीर सामान्य रूप से कार्य कर सके। डॉक्टरों के सामने बड़ा सवाल हमेशा समय को लेकर रहा है: क्या इस मार्ग को जल्दी बंद करना बेहतर है, जब ऊतक अभी भी ताज़ा हों, या यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक प्रतीक्षा करना बेहतर है कि आंतरिक उपचार पूरी तरह से संपन्न हो गया है?
वर्षों तक, कई स्थानों पर मानक अभ्यास यह था कि रिवर्सल सर्जरी (पुनर्मिलन सर्जरी) से पहले कई महीनों तक प्रतीक्षा की जाए। तर्क यह था कि प्रतीक्षा करने से शरीर पूरी तरह से ठीक हो जाता है और आंतरिक जुड़ाव विफल होने का जोखिम कम हो जाता है। हालाँकि, इस लंबे इंतजार का अर्थ था कि मरीजों को लंबे समय तक स्टोमा बैग के साथ रहना पड़ा, जिससे उन्हें निरंतर शारीरिक असुविधा और सामाजिक चुनौतियों का सामना करना पड़ा। लेडी रीडिंग अस्पताल, पेशावर, पाकिस्तान में किए गए एक नए अध्ययन ने यह परीक्षण करने के लिए एक प्रयोग किया कि क्या इलियोस्टोमी को जल्दी बंद करना—मूल सर्जरी के आठ सप्ताह के भीतर—वास्तव में लंबे समय तक प्रतीक्षा करने की तुलना में अधिक सुरक्षित और फायदेमंद हो सकता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या शीघ्र रिवर्सल से क्लोजर सर्जरी (बंद करने की सर्जरी) से रिकवरी तेजी से होगी, या क्या यह केवल अधिक जटिलताओं को आमंत्रित करेगा।
टीम ने उन चौंसठ वयस्क रोगियों को नामांकित किया जो पहले आंत्र सर्जरी से गुजर चुके थे और अब अपनी अस्थायी इलियोस्टोमी को बंद करने के लिए तैयार थे। उन्होंने निष्पक्षता सुनिश्चित करने के लिए एक सख्त रैंडम प्रक्रिया का उपयोग करके इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह ने अपनी प्रारंभिक ऑपरेशन के आठ सप्ताह के भीतर क्लोजर सर्जरी करवाई, जबकि दूसरे समूह ने आठ सप्ताह बीत जाने के बाद प्रतीक्षा की। शोधकर्ताओं ने फिर ट्रैक किया कि क्लोजर सर्जरी के बाद प्रत्येक रोगी अस्पताल में कितने समय तक रहा और उन्होंने टांके वाली जगह पर संक्रमण, आंत के पुनर्मिलन वाले स्थान पर रिसाव (leaks), या पेट की दीवार के उभरने वाले हर्निया जैसी सामान्य समस्याओं की निगरानी की।
परिणामों ने जल्द सर्जरी वाले समूह के लिए स्पष्ट लाभ दिखाया। शीघ्र क्लोजर समूह के मरीज औसतन दस दिन से भी कम समय के लिए अस्पताल में रहे, जबकि विलंबित क्लोजर वाले समूह के मरीज औसतन तेरह दिनों से अधिक समय तक रहे। लगभग तीन दिनों का यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जिसका अर्थ था कि यह एक वास्तविक प्रभाव था और केवल एक यादृच्छिक उतार-चढ़ाव नहीं। अस्पताल में रुकने की अवधि के अलावा, शीघ्र समूह में घाव के संक्रमण भी बहुत कम देखे गए। शीघ्र समूह में दस में से केवल एक रोगी में सर्जिकल स्थल पर संक्रमण विकसित हुआ, जबकि विलंबित समूह में तीन में से एक से अधिक रोगियों में ऐसा देखा गया। यह सुझाव देता है कि स्टोमा के आसपास की त्वचा, जो लगातार अपशिष्ट और नमी के संपर्क में रहती है, स्टोमा के लंबे समय तक खुले रहने पर बैक्टीरिया और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि स्टोमा को जल्दी बंद करने से सबसे गंभीर आंतरिक जटिलताओं का जोखिम नहीं बढ़ा। पुनर्मिलित आंत से रिसाव और टांके वाली जगह पर हर्निया की दर दोनों समूहों में समान थी, जिससे पता चलता कि शीघ्र समय ने मरम्मत की संरचनात्मक सुरक्षा से समझौता नहीं किया। शोधकर्ताओं ने विशिष्ट रोगी कारकों की भी जांच की और पाया कि मधुमेह और उच्च शरीर भार जैसी स्थितियां सभी के लिए अस्पताल में रुकने की अवधि को लंबा करती हैं, चाहे वे किसी भी समूह में हों। हालाँकि, इन उच्च-जोखिम वाले रोगियों के बीच भी, शीघ्र क्लोजर का लाभ बना रहा।
यह कार्य इस बात के पुख्ता प्रमाण प्रदान करता है कि स्थिर रोगियों के लिए, अधिक समय तक प्रतीक्षा करना आवश्यक रूप से बेहतर परिणाम नहीं देता है। इसके बजाय, आठ सप्ताह के भीतर इलियोस्टोमी को बंद करना एक सुरक्षित और प्रभावी रणनीति प्रतीत होती है जो अस्पताल में बिताए जाने वाले समय को कम करती है और घाव के संक्रमण की संभावना को कम करती है। अस्थायी मार्ग के साथ शरीर के समय को कम करके, सर्जन मरम्मत की सुरक्षा से समझौता किए बिना, रोगियों को जल्द से जल्द सामान्य जीवन में लौटने में मदद कर सकते हैं। यह अध्ययन शीघ्र हस्तक्षेप की ओर बदलाव का समर्थन करता है, जो एक ऐसा मार्ग है जो रोगी के लिए अधिक दयालु और स्वास्थ्य प्रणाली के लिए अधिक कुशल है।
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