The Association Between Extubation Time and Perioperative Outcomes in Valve Surgery Patients: A Retrospective Study
वाल्व रिपेयर के 127 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि विलंबित एक्सट्यूबेशन (>6 घंटे) वैसोएक्टिव सपोर्ट की बढ़ती आवश्यकताओं और लंबे आईसीयू प्रवास से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, हालांकि ये संबंध एक्सट्यूबेशन के समय के बजाय अंतर्निहित रोग की गंभीरता को दर्शाते हैं।
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हृदय के वाल्व हृदय के भीतर एक तरफा दरवाजे होते हैं जो रक्त को सही दिशा में बहने में मदद करते हैं। जब ये दरवाजे क्षतिग्रस्त या सख्त हो जाते हैं, तो वे पूरी तरह से खुलने या मजबूती से बंद होने में विफल हो सकते हैं, जिससे हृदय को शरीर में रक्त पंप करने के लिए बहुत अधिक मेहनत करनी पड़ती है। कई रोगियों के लिए, इसे ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है, जहाँ डॉक्टर दोषपूर्ण वाल्व की मरम्मत करते हैं या उसे बदल देते हैं। हालाँकि ऑपरेशन अपने आप में आधुनिक चिकित्सा की एक बड़ी जीत है, लेकिन प्रक्रिया के तुरंत बाद के घंटे उतने ही महत्वपूर्ण होते हैं। एक बार जब सर्जरी पूरी हो जाती है और रोगी को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो चिकित्सा टीम के सामने एक नाजुक निर्णय होता है: यह कब सुरक्षित है कि उस ब्रीथिंग ट्यूब (सांस लेने वाली नली) को हटा दिया जाए जो एनेस्थीसिया से जागने तक रोगी को जीवित रखने के लिए लगाई गई है?
यदि रोगी अभी तक अपने दम पर सांस लेने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं है, तो इस ट्यूब को बहुत जल्दी हटाना खतरनाक हो सकता है, लेकिन इसे बहुत लंबे समय तक छोड़ने से संक्रमण और अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है। यह समय निर्धारण पोस्टऑपरेटिव देखभाल का एक केंद्रीय हिस्सा है, जिसे अक्सर एक्सट्यूबेशन (extubation) कहा जाता है। हार्ट सर्जरी के बाद के दिनों में, शरीर अत्यधिक तनाव में होता है, और हृदय को एक स्थिर लय और रक्तचाप बनाए रखने के लिए शक्तिशाली दवाओं से मदद की आवश्यकता होती है। डॉक्टर यह मापने के लिए एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करते हैं कि रोगी को इस रासायनिक सहायता की कितनी आवश्यकता है। शोधकर्ता लंबे समय से इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या ब्रीथिंग ट्यूब हटाने का समय वास्तव में बेहतर या बदतर परिणाम देता है, या क्या यह समय केवल इस बात का संकेत है कि रोगी शुरुआत में कितना बीमार था।
शंघाई फोर्थ पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने विशेष रूप से उन रोगियों के लिए इस संबंध को करीब से देखने का निर्णय लिया जिन्होंने वाल्व रिपेयर सर्जरी करवाई थी। उन्होंने मार्च 2023 से मई 2025 के बीच इलेक्टिव सर्जरी कराने वाले 127 वयस्कों का डेटा एकत्र किया। टीम ने इन रोगियों को ऑपरेशन के बाद ब्रीथिंग ट्यूब रखने की अवधि के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह, जिसे उन्होंने 'अर्ली ग्रुप' (जल्दी वाला समूह) कहा, उसमें सर्जरी खत्म होने के छह घंटे के भीतर ट्यूब हटा दी गई थी। दूसरे समूह, जिसे 'लेट ग्रुप' (देरी वाला समूह) कहा गया, में ट्यूब को छह घंटे से अधिक समय तक रखा गया था। शोधकर्ताओं ने फिर इन दोनों समूहों की तुलना यह देखने के लिए की कि क्या ट्यूब हटाने का समय हृदय को सहायता देने के लिए आवश्यक दवाओं की मात्रा, आईसीयू में रहने की अवधि और स्वयं सर्जरी की अवधि से जुड़ा हुआ है।
परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया। जिन रोगियों की ब्रीथिंग ट्यूब छह घंटे के बाद हटाई गई थी, उन्हें हृदय को मजबूत करने वाली दवाओं के अधिक समर्थन की आवश्यकता थी। औसतन, लेट ग्रुप को आवश्यक दवाओं की मात्रा अर्ली ग्रुप की तुलना में लगभग 35 प्रतिशत अधिक थी। इन रोगियों को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भी अधिक समय बिताना पड़ा, जिसमें उनके रुकने की औसत अवधि अर्ली ग्रुप की तुलना में लगभग 28 प्रतिशत अधिक थी। इसके अतिरिक्त, लेट ग्रुप की सर्जरी में अधिक समय लगा, जो ऑपरेटिंग रूम में औसतन 8.7 प्रतिशत अधिक था। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि लेट ग्रुप के रोगियों के शरीर में ऑपरेशन के दौरान अधिक तरल पदार्थ था और उनमें फेफड़ों के संक्रमण या फेफड़ों के आसपास तरल पदार्थ जैसी जटिलताओं के विकसित होने की संभावना थोड़ी अधिक थी, हालांकि इन विशिष्ट घटनाओं की संख्या सांख्यिकीय रूप से निश्चित होने के लिए बहुत कम थी।
हालाँकि, शोधकर्ता यह कहने में सावधान थे कि ट्यूब को रखने से ये समस्याएँ हुईं। इसके बजाय, उन्होंने सुझाव दिया कि ट्यूब हटाने का समय संभवतः रोगी की समग्र स्थिति का प्रतिबिंब था। जो रोगी अधिक बीमार थे, जिन्हें हृदय की अधिक गंभीर समस्याएं थीं, या जिनकी सर्जरी अधिक जटिल थी, उन्हें स्वाभाविक रूप से अपने दम पर सांस लेने से पहले रिकवर होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता थी। इन मामलों में, ब्रीथिंग ट्यूब के साथ लंबा समय बीमारी की गंभीरता का एक लक्षण था, न कि खराब परिणाम का कारण। अध्ययन में पाया गया कि रोगी की वाल्व समस्या का प्रकार, चाहे वह लीकी मिट्रल वाल्व हो या सख्त एओर्टिक वाल्व, इस संबंध को नहीं बदलता था। सभी अलग-अलग प्रकार के वाल्व रिपेयर के मामलों में देरी से ट्यूब हटाने और भारी दवा की आवश्यकता के बीच का संबंध बना रहा।
अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या समय और परिणाम के बीच का संबंध एक सीधी रेखा है, जहाँ प्रतीक्षा का हर अतिरिक्त घंटा परिणामों को अनुमानित तरीके से बदतर बनाता है। डेटा ने सुझाव दिया कि यह उससे कहीं अधिक जटिल था। रोगी द्वारा प्रतीक्षा किए जाने के समय और उसकी रिकवरी के बीच का संबंध एक निश्चित बिंदु के बाद स्थिर हो जाता है, जिसका अर्थ है कि यह एक सरल, सीधी प्रगति नहीं है। यह इंगित करता है कि जबकि जल्दी ट्यूब हटाना आम तौर पर बेहतर रिकवरी से जुड़ा होता है, देरी करने के कारण प्रत्येक रोगी द्वारा सामना की जाने वाली विशिष्ट चिकित्सा चुनौतियों से गहराई से जुड़े होते हैं।
अंततः, यह शोध इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि ब्रीथिंग ट्यूब को जल्दी हटाना एक वांछनीय लक्ष्य है, लेकिन यह कोई जादुई स्विच नहीं है जो बेहतर रिकवरी की गारंटी देता है। इसका समय रोगी के अंतर्निहित स्वास्थ्य और उनकी सर्जरी की जटिलता से निकटता से जुड़ा हुआ है। इन रोगियों के प्रबंधन करने वाली मेडिकल टीमों के लिए, निष्कर्ष इस बात को पुख्ता करते हैं कि ट्यूब हटाने का निर्णय हृदय सहायता और श्वसन शक्ति की व्यक्तिगत आवश्यकता की गहरी समझ के साथ लिया जाना चाहिए। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि देर से एक्सट्यूबेशन (extubation) एक कठिन रिकवरी का सूचक है, जो यह संकेत देता है कि रोगी को अधिक गहन देखभाल और दवाओं की आवश्यकता थी, न कि उन कठिनाइयों का प्रत्यक्ष कारण।
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