Assessing Compliance, Completeness, And Contributing Factors of Postoperative Handover Practices in Post-Anesthesia Care Units in Rwanda: A Cross-Sectional Observational Study
दो रवांडा जिला अस्पतालों में 130 पोस्टऑपरेटिव हैंडओवर के इस क्रॉस-सेक्शनल ऑब्जर्वेशनल अध्ययन से पता चलता है कि संरचित प्रोटोकॉल का अभाव और मल्टीटास्किंग की उच्च दर सूचना हस्तांतरण की पूर्णता और गुणवत्ता से समझौता करती है, जो रोगी सुरक्षा को बढ़ाने के लिए मानकीकृत SBAR-आधारित प्रशिक्षण की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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सर्जरी के तुरंत बाद के घंटों में, एक मरीज की सुरक्षा एक महत्वपूर्ण संक्रमण काल (ट्रांजिशन) पर निर्भर करती है। जिस टीम ने ऑपरेशन किया है, उसे मरीज को, और उनके साथ जो कुछ भी हुआ उसकी एक पूर्ण और सटीक कहानी को, उस टीम को सौंपना होता है जो उनके होश में आने तक उनकी देखभाल करेगी। यह हैंडओवर केवल एक औपचारिकता नहीं है; यह ऑपरेटिंग रूम और रिकवरी क्षेत्र के बीच का सेतु है। यदि इस आदान-प्रदान के दौरान जानकारी खो जाती है, छोड़ दी जाती है, या गलत समझ ली जाती है, तो प्राप्त करने वाली टीम मरीज की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण सुरागों को चूक सकती है, जिससे उपचार में देरी या खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं। दशकों से, चिकित्सा विशेषज्ञों को पता है कि संरचित संचार उपकरण इन त्रुटियों को रोक सकते हैं, फिर भी दुनिया भर के कई अस्पतालों में, ये आदान-प्रदान अनौपचारिक, जल्दबाजी में किए जाने वाले और असंगत बने रहते हैं। प्रश्न केवल यह नहीं है कि डॉक्टर और नर्स एक-दूसरे से बात करते हैं या नहीं, बल्कि यह है कि क्या वे सही चीजों को, सही क्रम में, बिना किसी भटकाव के कहते हैं।
रवांडा के शोधकर्ताओं ने हाल ही में राजधानी किगाली के दो जिला अस्पतालों में वास्तविक समय में इस प्रक्रिया को देखने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि हैंडओवर वास्तव में कैसे होता है, क्या जानकारी साझा की जाती है, और कौन से कारक इसमें बाधा डाल रहे हैं। टीम ने 130 अलग-अलग हैंडओवर का अवलोकन किया, जिसमें SBAR नामक एक मानक संचार ढांचे पर आधारित चेकलिस्ट का उपयोग किया गया था। यह ढांचा आवश्यक जानकारी को चार स्पष्ट भागों में विभाजित करता है: रोगी की वर्तमान स्थिति, उनकी सर्जरी और स्वास्थ्य का बैकग्राउंड (पृष्ठभूमि), उनकी स्थिति का आकलन, और आगे क्या किया जाना चाहिए इसके लिए सिफारिशें। शोधकर्ताओं ने इन अवलोकनों के दौरान हस्तक्षेप नहीं किया या कोई सलाह नहीं दी; उन्होंने केवल जो देखा उसे दर्ज किया, जिसमें यह नोट किया गया कि किसने बात की, बातचीत कितनी लंबी चली, और किन महत्वपूर्ण विवरणों का उल्लेख किया गया या उन्हें भुला दिया गया।
परिणामों ने एक अत्यधिक दबाव में चल रही प्रणाली का खुलासा किया। हालांकि कर्मचारी आमतौर पर बातचीत को जल्दी शुरू करने में कुशल थे, जिसमें अधिकांश हैंडओवर रिकवरी क्षेत्र में मरीज के पहुंचने के दस मिनट के भीतर शुरू हो जाते थे, लेकिन बातचीत स्वयं गहन होने के लिए बहुत छोटी थी। लगभग अस्सी प्रतिशत हैंडओवर पांच मिनट से कम समय के थे। उस संक्षिप्त अंतराल में, टीम मरीज का नाम, आयु और की गई सर्जरी के प्रकार जैसे बुनियादी विवरण साझा करने में सफल रही। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने अधिक विशिष्ट, जीवन रक्षक जानकारी की तलाश की, तो तस्वीर नाटकीय रूप से बदल गई। महत्वपूर्ण विवरण अक्सर गायब थे। उदाहरण के लिए, मरीज की वायुमार्ग की स्थिति (airway status)—जो यह बताती है कि वे कितनी आसानी से सांस ले सकते हैं—केवल पांच में से एक हैंडओवर में रिपोर्ट की गई थी। इसी तरह, दर्द के मामले में मरीज कैसा महसूस कर रहा है, इसकी जानकारी आधे से भी कम मामलों में साझा की गई थी, और मरीज को रिकवरी क्षेत्र से कब सुरक्षित रूप से छोड़ा जा सकता है, इसके विशिष्ट मानदंड लगभग कभी भी चर्चा में नहीं आए।
सबसे चौंकाने वाले निष्कर्षों में से एक इन बातचीत को निर्देशित करने के लिए किसी लिखित या मानकीकृत प्रोटोकॉल का पूर्ण अभाव था। देखे गए प्रत्येक हैंडओवर में, कर्मचारियों ने पूरी तरह से अपनी स्मृति और निर्णय पर भरोसा किया कि क्या कहना है। इस संरचना की कमी मल्टीटास्किंग (एक साथ कई काम करने) की व्यापक आदत से और भी बढ़ गई। लगभग सत्तर प्रतिशत मामलों में, रिपोर्ट देने वाला व्यक्ति साथ ही साथ अन्य नैदानिक कार्य करने की कोशिश कर रहा था, जैसे कि उपकरणों की जांच करना या किसी अन्य मरीज की देखभाल करना। डेटा ने इस विभाजित ध्यान और रिपोर्ट की गुणवत्ता के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। जब कर्मचारी मल्टीटास्किंग कर रहे थे, तो हैंडओवर काफी कम पूर्ण थे, और प्रक्रिया के महत्वपूर्ण चरणों को चूक जाने की संभावना तब चार गुना अधिक थी जब स्टाफ ने पूरी तरह से बातचीत पर ध्यान केंद्रित किया था।
अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या अन्य सामान्य शिकायतें, जैसे कि बहुत अधिक व्यवधान, समय की कमी, या शोर भरा वातावरण, इन त्रुटियों के प्राथमिक कारण थे। हालांकि ये कारक मौजूद थे, लेकिन सांख्यिकीय विश्लेषण ने दिखाया कि वे गायब जानकारी के मुख्य चालक नहीं थे। इसके बजाय, एक संरचित चेकलिस्ट की कमी और एक साथ दो काम करने की आदत प्रमुख मुद्दे थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब हैंडओवर में थोड़ा अधिक समय लगा, तो साझा की गई जानकारी अधिक पूर्ण थी, जिससे पता चलता है कि वर्तमान आदान-प्रदान की संक्षिप्तता वर्कफ़्लो के दबावों से प्रेरित एक विकल्प थी, न कि कोई अंतर्निहित आवश्यकता।
ये अवलोकन सुधार के लिए एक स्पष्ट मार्ग की ओर संकेत करते हैं। अध्ययन का सुझाव है कि समाधान के लिए अस्पताल के बुनियादी ढांचे में बड़े बदलाव या नए कर्मचारियों की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है, बल्कि मौजूदा टीम के काम करने के तरीके में बदलाव की आवश्यकता है। एक सरल, मानकीकृत चेकलिस्ट लागू करना जो टीम को विशिष्ट, अक्सर छूटे जाने वाले विवरणों जैसे कि वायुमार्ग की स्थिति और दर्द के स्तर को कवर करने के लिए मजबूर करे, इन अंतरालों को भर सकता है। समान रूप से महत्वपूर्ण है हैंडओवर के लिए एक संरक्षित समय और स्थान बनाना, जहाँ बोलने वाला व्यक्ति अन्य कर्तव्यों से मुक्त हो और पूरी तरह से मरीज पर ध्यान केंद्रित कर सके। मल्टीटास्किंग की विशिष्ट आदतों और साझा दिनचर्या के अभाव को संबोधित करके, अस्पताल इन महत्वपूर्ण क्षणों को जल्दबाजी में किए गए आदान-प्रदान से बदलकर विश्वसनीय सुरक्षा उपायों में बदल सकते हैं। किगाली में किया गया कार्य एक स्पष्ट ब्लूप्रिंट प्रदान करता है कि कैसे सीमित संसाधनों वाले परिवेश भी केवल यह सुनिश्चित करके कि सही जानकारी, पूरी तरह से और बिना किसी भटकाव के, एक टीम से दूसरी टीम तक पहुंचाई जाए, त्रुटि के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।
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