Trends and Projections of Neonatal, Infant, and Under‑Five Mortality in Rural Guangxi, China, 2000–2024
यह अध्ययन 2000 से 2024 तक ग्रामीण गुआंग्शी में बाल मृत्यु दर के रुझानों का विश्लेषण करता है और 2030 तक दरों का अनुमान लगाता है, जो महत्वपूर्ण ऐतिहासिक गिरावट को प्रकट करता है जो हाल ही में धीमी हो गई है, जिससे भविष्य के लक्ष्यों को पूरा करने के लिए नवजात देखभाल और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने की तत्काल आवश्यकता पर बल मिलता है।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य के परिदृश्य में, समाज के कल्याण की कहानी बताने वाले उपायों में से बहुत कम ही ऐसे हैं जो अपने सबसे कम उम्र के बच्चों के जीवित रहने की दर से अधिक स्पष्ट रूप से बात करते हैं। जब शोधकर्ता यह ट्रैक करते हैं कि एक विशिष्ट स्थान में कितने नवजात, शिशु और पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु होती है, तो वे केवल त्रासदियों की गिनती नहीं कर रहे होते; वे अस्पतालों की पहुंच, देखभाल की गुणवत्ता और एक समुदाय के संसाधनों की निष्पक्षता को माप रहे होते हैं। ये संख्याएँ एक दर्पण की तरह कार्य करती हैं, जो यह दर्शाती हैं कि क्या किसी क्षेत्र के पास अपने सबसे संवेदनशील सदस्यों की रक्षा करने के लिए उपकरण मौजूद हैं। दशकों से, चीन ने अपने विशाल क्षेत्र में इन दरों को कम करने के लिए काम किया है, जिससे देशभर में नाटकीय सुधार हुए हैं। फिर भी, कई बड़े देशों की तरह, यह प्रगति समान नहीं रही है। जहाँ शहरों ने तेजी से प्रगति की है, वहीं पश्चिम के ग्रामीण क्षेत्रों को कठिन चुनौतियों का सामना करना पड़ा है, जिससे एक ऐसा अंतर पैदा हो गया है जिसे स्वास्थ्य अधिकारी पाटने के लिए उत्सुक हैं। यह समझना कि ये दरें समय के साथ कैसे बदलती हैं, और भविष्य में वे कहाँ जा सकती हैं, इससे नेताओं को यह देखने में मदद मिलती है कि क्या उनके वर्तमान प्रयास काम कर रहे हैं या उन्हें उन बच्चों तक पहुँचने के लिए अपनी रणनीति बदलने की आवश्यकता है जो अभी भी जोखिम में हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने दक्षिण-पश्चिमी चीन के ग्रामीण गुआंग्शी (Guangxi) में इस विशिष्ट चुनौती का परीक्षण करने का निर्णय लिया, जो अपने ऊबड़-खाबड़ कार्स्ट स्थलाकृति (karst terrain) और जातीय अल्पसंख्यकों की बड़ी आबादी के लिए जाना जाता है। उन्होंने इन ग्रामीण समुदायों में बाल उत्तरजीविता (child survival) के इतिहास का पता लगाने के लिए 2000 से 2024 तक के चौबीस वर्षों के आधिकारिक रिकॉर्ड एकत्र किए। उनका लक्ष्य दोहरा था: अतीत के दीर्घकालिक रुझानों को समझना और यह अनुमान लगाना कि 2030 तक भविष्य क्या होगा। तीन अलग-अलग समूहों—नवजात (पहले महीने के), एक वर्ष से कम उम्र के शिशु, और पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों—पर ध्यान केंद्रित करके, टीम न केवल समग्र चित्र देख सकी, बल्कि यह भी देख सकी कि सबसे कठिन बाधाएं कहाँ बनी हुई हैं। उन्होंने सुधार की गति कब तेज या धीमी हुई, इसे पहचानने के लिए सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया, और फिर भविष्य के पथ का अनुमान लगाने के लिए गणितीय मॉडल बनाए, यह सुनिश्चित करते हुए कि उनके अनुमान इस तथ्य को ध्यान में रखें कि जैसे-जैसे मृत्यु दर बहुत कम होती जाती है, उसे और नीचे धकेलना कठिन होता जाता है।
डेटा जो कहानी कहता है वह उल्लेखनीय, लगभग अभूतपूर्व सफलता के बाद एक सतर्क ठहराव की कहानी है। 2000 और 2024 के बीच, ग्रामीण गुआंग्शी में तीनों आयु समूहों में मृत्यु की संख्या 90 प्रतिशत से अधिक गिर गई। वर्ष 2000 में, प्रत्येक 1,000 जन्मों में से लगभग 23 नवजात अपने पहले महीने के भीतर मर जाते थे। 2024 तक, यह संख्या घटकर 1 से कुछ अधिक रह गई। एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं की दर लगभग 31 प्रति 1,000 से गिरकर लगभग 2 हो गई, और पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की दर 37 से गिरकर 3.5 रह गई। यह तीव्र गिरावट एक सीधी रेखा में नहीं हुई। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह प्रगति सरकारी नीतियों की लहरों द्वारा संचालित थी, जैसे कि गरीब परिवारों के लिए अस्पताल में प्रसव के खर्च का भुगतान करने वाली योजनाएं और नवजात शिशुओं की आपातकालीन देखभाल के लिए स्थानीय डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने की पहल। इन प्रयासों ने जीवन रक्षक हस्तक्षेपों के दौर पैदा किए, विशेष रूप से 2007 और 2011 के बीच, जब इस क्षेत्र ने जीवन बचाने वाले हस्तक्षेपों में उछाल देखा।
हालाँकि, डेटा एक अधिक हालिया और चिंताजनक प्रवृत्ति को भी प्रकट करता है। 2019 के आसपास नवजात शिशुओं के लिए और 2020 के आसपास बड़े बच्चों के लिए, ढलान का तीव्र झुकाव समतल होने लगा। पिछले दो दशकों की तीव्र प्रगति काफी धीमी हो गई है, और कुछ हालिया वर्षों में, गिरावट इतनी मामूली रही है कि वह सांख्यिकीय रूप से स्थिर स्थिति के समान है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि क्षेत्र संभवतः एक पठार (plateau) पर पहुँच गया है। यह प्रयास की विफलता नहीं है, बल्कि सफलता का एक स्वाभाविक परिणाम है। सबसे आसानी से रोके जाने वाले मामले—जो अस्पताल तक पहुंच की कमी या बुनियादी संक्रमणों के कारण होते हैं—काफी हद तक समाप्त हो चुके हैं। जो शेष हैं वे सबसे कठिन मामले हैं, जैसे कि अत्यधिक समयपूर्व (premature) जन्मे बच्चे या गंभीर जन्म दोषों वाले बच्चे, जिन्हें अत्यधिक विशिष्ट, महंगी और जटिल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है जो अक्सर दूरदराज के ग्रामीण क्षेत्रों में दुर्लभ होती है।
आगे देखते हुए, शोधकर्ताओं ने अपने मॉडलों का उपयोग 2030 तक की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए किया। वे भविष्यवाणी करते हैं कि संख्याएँ गिरना जारी रखेंगी, लेकिन गति धीमी रहेगी। दशक के अंत तक, उनका अनुमान है कि नवजात मृत्यु दर 0.90 प्रति 1,000, शिशु दर 1.13, और पांच वर्ष से कम उम्र की दर 1.80 होगी। हालांकि ये आंकड़े चीनी सरकार द्वारा निर्धारित महत्वाकांक्षी राष्ट्रीय लक्ष्यों को पूरा करेंगे, लेकिन वर्तमान वास्तविकता और इन लक्ष्यों के बीच का अंतर कम हो रहा है। मॉडल संकेत देते हैं कि क्षेत्र इन लक्ष्यों को प्राप्त करने की राह पर है, लेकिन अंतिम चरण सबसे कठिन होगा। शिशु और पांच वर्ष से कम उम्र की उत्तरजीविता में सुधार पहले से ही राष्ट्रीय औसत के करीब पहुँच रहा है, लेकिन नवजात शिशुओं का अस्तित्व, विशेष रूप से जीवन के शुरुआती दिनों में, पीछे बना हुआ है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि पिछले चौबीस वर्ष सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति की एक बड़ी जीत रहे हैं, अगले चरण के लिए एक अलग प्रकार के प्रयास की आवश्यकता है। वे उपकरण जो शुरुआती उच्च संख्याओं को कम करने में इतने प्रभावी रहे थे—जैसे कि अधिक माताओं को प्रसव के लिए अस्पतालों में लाना—अब प्राथमिक समाधान नहीं हैं। आगे बढ़ने के लिए, ध्यान महत्वपूर्ण देखभाल (critical care) के मजबूत नेटवर्क बनाने, यह सुनिश्चित करने पर होना चाहिए कि सबसे बीमार नवजात शिश को तेजी से विशिष्ट इकाइयों तक पहुँचाया जा सके, और स्थानीय स्तर पर उपलब्ध चिकित्सा कौशल को उन्नत करने पर होना चाहिए। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि बिना इन लक्षित निवेशों के, ग्रामीण गुआंग्शी में हुई प्रगति पूरी तरह से रुक सकती है। आगे का रास्ता स्पष्ट है, लेकिन इसके लिए उन बच्चों के प्रति अधिक गहन और विशिष्ट प्रतिबद्धता की आवश्यकता है जो अभी भी सबसे अधिक जोखिम में हैं।
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