Structural Validity and Internal Consistency of the Brazilian Portuguese Diabetes Eating Problem Survey–revised in Adolescents With Type 1 Diabetes
यह अध्ययन टाइप 1 मधुमेह वाले किशोरों के लिए 'डायबिटीज ईटिंग प्रॉब्लम सर्वे-रिवाइज़्ड' के ब्राज़ीलियाई पुर्तगाली संस्करण को मान्य करता है, जो इसके अच्छे आंतरिक निरंतरता और कुल स्कोर स्क्रीनिंग के लिए नैदानिक प्रासंगिकता की पुष्टि करता है, साथ ही यह भी नोट करता है कि इसकी अंतर्निहित कारक संरचना अस्पष्ट बनी हुई है और उप-पैमानों (सबस्केल्स) को उपयोग से पहले और अधिक प्रतिकृति (रेप्लिकेशन) की आवश्यकता है।
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टाइप 1 मधुमेह के साथ जीना एक निरंतर, कठिन समझौता है। एक किशोर के लिए, इसका अर्थ है हर भोजन से पहले ब्लड शुगर की जांच करना, इंसुलिन की खुराक की गणना करना और कार्बोहाइड्रेट गिनना, और यह सब बढ़ते हुए शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों के बीच करना। भोजन और शरीर के वजन पर यह निरंतर ध्यान कभी-कभी आवश्यक चिकित्सा प्रबंधन और अस्वास्थ्यकर जुनून के बीच की रेखा को धुंधला कर सकता है। जब कोई युवा वजन घटाने के लिए इंसुलिन को सीमित करने लगता है, भोजन छोड़ देता है, या खाने के बारे में दोषी महसूस करने लगता है, तो वह एक खतरनाक क्षेत्र में प्रवेश कर रहा होता है जिसे 'डिसऑर्डर्ड ईटिंग' (विकृत खान-पान) कहा जाता है। यह व्यवहार केवल इच्छाशक्ति का मामला नहीं है; यह एक गंभीर चिकित्सा जटिलता है जो गंभीर स्वास्थ्य संकट और दीर्घकालिक क्षति का कारण बन सकती है। चूंकि इसके संकेत सूक्ष्म हो सकते हैं और मधुमेह देखभाल की दैनिक दिनचर्या के भीतर छिपे हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टरों और मनोवैज्ञानिकों को इन समस्याओं को जल्दी पहचानने के लिए विश्वसनीय उपकरणों की आवश्यकता है। उन्हें सही प्रश्न पूछने और सामान्य किशोर चिंताओं को खतरनाक पैटर्न से भ्रमित किए बिना ईमानदार उत्तर प्राप्त करने का एक तरीका चाहिए।
इस आवश्यकता को पूरा करने के लिए, शोधकर्ताओं ने 'डायबिटीज ईटिंग प्रॉब्लम सर्वे-रिवाइज्ड' नामक एक विशिष्ट प्रश्नावली विकसित की है। यह उपकरण संक्षिप्त और सीधा होने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो किशोरों से पिछले एक महीने के दौरान भोजन, वजन और इंसुलिन के संबंध में उनके विचारों और व्यवहारों के बारे में पूछता है। इसका उद्देश्य एक स्क्रीनिंग नेट (छलनी) के रूप में कार्य करना है, जो उन लोगों को पकड़ सके जिन्हें अधिक गहन सहायता की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि इस सर्वेक्षण का उपयोग कई देशों में किया गया है, इसकी प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि क्या इसके प्रश्न विभिन्न भाषाओं और संस्कृतियों में एक ही तरह से काम करते हैं। ब्राजील के शोधकर्ताओं की एक टीम ने टाइप 1 मधुमेह वाले 175 किशोरों के बीच इस सर्वेक्षण के ब्राजीलियाई पुर्तगाली संस्करण का परीक्षण करने के लिए एक टीम बनाई। उनका लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि प्रश्नों को समझा गया है या नहीं, बल्कि यह निर्धारित करना था कि क्या सर्वेक्षण वास्तव में वही मापता है जिसका वह दावा करता है। वे जानना चाहते थे कि क्या 16 प्रश्न विकृत खान-पान की एक एकल, एकीकृत तस्वीर बनाते हैं, या क्या वे समस्याओं के अलग-अलग, विशिष्ट समूहों में टूट जाते हैं जिन्हें अलग व्याख्या की आवश्यकता होती है।
शोधकर्ताओं ने अपना डेटा उत्तर-पूर्वी ब्राजील के एक विशेष क्लिनिक में एकत्र किया, जहाँ उन्होंने किशोरों से उनकी नियमित मुलाकातों के दौरान सर्वेक्षण भरने के लिए कहा। उन्होंने मेडिकल रिकॉर्ड भी देखे ताकि यह देखा जा सके कि सर्वेक्षण स्कोर वास्तविक दुनिया के स्वास्थ्य संकेतकों, विशेष रूप से समय के साथ रक्त में शर्करा के स्तर और आयु के सापेक्ष किशोर के शरीर के वजन के साथ कैसे मेल खाते हैं। परिणामों ने दिखाया कि यह सर्वेक्षण एक किशोर के संघर्षों की सामान्य समझ प्राप्त करने के लिए एक विश्वसनीय उपकरण है। जब सभी 16 प्रश्नों के स्कोर को जोड़ा गया, तो उन्होंने एक मजबूत आंतरिक निरंतरता दिखाई, जिसका अर्थ है कि प्रश्न एक एकल माप के रूप में अच्छी तरह से जुड़े हुए थे। इसके अलावा, कुल स्कोर नैदानिक रूप से तर्कसंगत था: उच्च स्कोर वाले किशोरों में रक्त शर्करा का स्तर और शरीर का वजन सूचकांक अधिक था, जो चिकित्सा विशेषज्ञों की उस अपेक्षा के अनुरूप है जो विकृत खान-पान की उपस्थिति में देखी जाती है।
हालाँकि, जब टीम ने सर्वेक्षण की संरचना की गहराई से जांच की, तो तस्वीर कम स्पष्ट हो गई। उन्होंने परीक्षण किया कि क्या प्रश्न "खाने की समस्याओं" की एक एकल श्रेणी में फिट होते हैं या क्या वे पिछले अध्ययनों द्वारा सुझाए गए तीन विशिष्ट श्रेणियों में विभाजित होते हैं। डेटा ने न तो एक सरल एकल श्रेणी का समर्थन किया, और न ही अन्य भाषाओं में पाए गए तीन अलग-अलग समूहों का स्पष्ट रूप से समर्थन किया। इसके बजाय, विश्लेषण ने सुझाव दिया कि प्रश्न वास्तव में दो ओवरलैपिंग (एक दूसरे पर अतिव्याप्त होने वाले) क्षेत्रों में गिर सकते हैं: एक वजन संबंधी चिंताओं और इसे नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन के उपयोग पर केंद्रित, और दूसरा खाने की आदतों और बीमारी के प्रबंधन की सामान्य कठिनाइयों पर केंद्रित। यहाँ तक कि, इन दो क्षेत्रों के बीच की रेखाएं धुंधली थीं, जिसमें कई प्रश्न एक ही समय में दोनों समूहों में फिट होते थे। स्पष्ट, विशिष्ट संरचना की इस कमी का अर्थ है कि हालांकि कुल स्कोर उपयोगी है, लेकिन ब्राजील के संदर्भ में सर्वेक्षण को छोटे, विशिष्ट उप-पैमानों में तोड़ना अभी तक अनुशंसित नहीं है।
अध्ययन ने किशोरों के साथ काम करने की एक व्यावहारिक वास्तविकता को भी उजागर किया: कई सबसे गंभीर व्यवहार, जैसे कि खुद को उल्टी करने के लिए मजबूर करना या जानबूझकर रक्त शर्करा को खतरनाक रूप से उच्च रखना, शायद ही कभी रिपोर्ट किए गए। यह आश्चर्यजनक नहीं है, क्योंकि ये चरम कार्य हैं, लेकिन यह एक सांख्यिकीय चुनौती पैदा करता है जहाँ कई प्रश्नों के उत्तर स्केल के बिल्कुल निचले स्तर पर क्लस्टर (समूहित) होते हैं। इसके बावजूद, शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्वेक्षण एक मूल्यवान पहला कदम बना हुआ है। यह एक सुसंगत कुल स्कोर प्रदान करता है जो चिकित्सकों को यह पहचानने में मदद कर सकता है कि किन किशोरों को आगे की बातचीत और मूल्यांकन की आवश्यकता है। लेखक चेतावनी देते हैं कि उच्च स्कोर बात करने का एक संकेत है, न कि अंतिम निदान, और प्रश्नों के उप-स्कोर में विशिष्ट विभाजन का उपयोग तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि अधिक शोध यह पुष्टि न कर दे कि वे ब्राजील में कैसे काम करते हैं। फिलहाल, यह उपकरण एक व्यापक स्क्रीन के रूप में अपना उद्देश्य पूरा करता है, जो चिकित्सा टीमों को मधुमेह प्रबंधन और मानसिक कल्याण के जटिल चौराहे को अधिक विश्वास के साथ नेविगेट करने में मदद करता है।
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