Abdominal muscle transcutaneous electrical nerve stimulation for postoperative　neurogenic claudication in lumbar spinal stenosis: a case report using kinesthetic illusion

मानव रीढ़ को केवल हड्डियों के एक ढेर के रूप में नहीं, बल्कि एक जटिल संचार केंद्र के रूप में कल्पना करें। पीठ के निचले हिस्से में गहराई में, नसें एक संकीर्ण नहर के माध्यम से यात्रा करती हैं, जो ऐसे संकेत भेजती हैं जो हमारे पैरों को बताते हैं कि कैसे चलना है और हमारी त्वचा को बताती है कि कैसे महसूस करना है। जब यह नहर संकरी हो जाती है, तो 'लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस' नामक स्थिति में, वे संकेत बाधित हो जाते हैं। इसका परिणाम अक्सर पैरों में दर्द और भारीपन का अहसास होता है जो व्यक्ति को चलने से रोक देता है, जिसे डॉक्टर 'न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन' कहते हैं। हालांकि सर्जन दबाव कम करने के लिए नहर को चौड़ा कर सकते हैं, लेकिन कई रोगियों को लगता है कि दर्द और चलने की कठिनाई पूरी तरह से समाप्त नहीं होती है। यह बनी रहने वाली समस्या यह संकेत देती है कि मुद्दा केवल एक शारीरिक दबाव नहीं है, बल्कि शायद चलते समय मस्तिष्क और शरीर के बीच संचार में एक गहरा भ्रम है।

यह कहानी एक अकेले रोगी की है, सत्तर के दशक के एक पुरुष, जिन्होंने अपनी निचली रीढ़ पर दबाव कम करने के लिए सर्जरी करवाई थी, फिर भी गंभीर दर्द के बिना कुछ कदम भी चलने में उन्हें संघर्ष करना पड़ता था। उनका बायां पैर भारी महसूस होता था, और वह अपने पैर को ठीक से उठा नहीं पाते थे। जापान के एक मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने सर्जरी वाली जगह से परे देखने का निर्णय लिया। केवल रीढ़ पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, उन्होंने अपने ध्यान को धड़ (ट्रंक), यानी शरीर के मध्य भाग की ओर केंद्रित किया। उन्होंने परिकल्पना की कि उनकी कठिनाई उनके पेट की मांसपेशियों से आने वाले संवेदी संकेतों (सेन्सरी सिग्नल्स) में व्यवधान के कारण हो सकती है, जो चलते समय रीढ़ को स्थिर करने में मदद करती हैं। इसका परीक्षण करने के लिए, उन्होंने 'ट्रास्क्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन' या 'टीईएनएस' (TENS) नामक तकनीक का उपयोग किया। इसमें त्वचा पर इलेक्ट्रोड रखकर हल्के विद्युत स्पंदन (इलेक्ट्रिकल पल्स) भेजे जाते हैं जो बिना दर्द के नसों को उत्तेजित करते हैं। इस मामले में, उन्होंने रोगी के चलते समय उसकी निचली पेट की मांसपेशियों पर उत्तेजना लागू की।

टीम ने यह मापने के लिए भी एक अनूठे तरीके का उपयोग किया कि रोगी का मस्तिष्क गति की व्याख्या कैसे कर रहा था। वे इसे 'काइनेस्थेटिक इल्यूजन' (गति संबंधी भ्रम) कहते थे। रोगी के पैरों के टेंडन (कंडरा) में कंपन करके, वे मस्तिष्क को एक ऐसी गति महसूस करने के लिए भ्रमित कर सकते थे जो वास्तव में हो नहीं रही थी। किसी भी उपचार से पहले, जब रोगी दर्द के चरम स्तर तक चलते हुए चलता था, तो उसके प्रभावित पैर में गति को महसूस करने की मस्तिष्क की क्षमता कम होती हुई प्रतीत होती थी। उसके प्रभावित पैर में गति का भ्रम उसके स्वस्थ पैर की तुलना में बहुत कमजोर हो गया था। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने चलते समय उसके पेट की मांसपेशियों में विद्युत उत्तेजना लागू की, तो कहानी बदल गई। उस व्यक्ति ने काफी कम दर्द की सूचना दी, और वह अधिक दूर तक चल सका। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उसके पैर में गति के अहसास का वह अजीब सा कम होना नहीं हुआ। विद्युत स्पंदनों ने ऐसा प्रतीत हुआ जैसे उन्होंने उसके कोर (मध्य भाग) और उसके मस्तिष्क के बीच संचार की रेखाओं को खुला रखा, जिससे उस संवेदी भ्रम को रोका जा सका जो आमतौर पर उसके दर्द के साथ आता था।

दो सप्ताह की अवधि के दौरान, रोगी ने अपने ग्लूट्स (कूल्हे की मांसपेशियों) को मजबूत करने और हिप मांसपेशियों को स्ट्रेच करने वाले मानक व्यायामों के साथ-साथ विद्युत उत्तेजना प्राप्त करते हुए चलने का अभ्यास किया। उपचार के अंत तक, परिणाम आश्चर्यजनक थे। बिना किसी विद्युत उत्तेजना के भी, वह व्यक्ति 150 मीटर चल सका, जो उसके शुरुआती 80 मीटर की तुलना में एक महत्वपूर्ण वृद्धि थी, और उसका दर्द लगभग नगण्य स्तर तक गिर गया था। उसके चलने के ढंग (पोस्चर) में भी सुधार हुआ, जो झुककर चलने वाली अवस्था से बदलकर एक सीधी मुद्रा में आ गया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि विद्युत उत्तेजना ने सीधे तौर पर उसकी मांसपेशियों को संकुचित करने के लिए मजबूर नहीं किया; बल्कि, यह संवेदी संकेतों के लिए एक 'ट्यूनिंग मैकेनिज्म' के रूप में कार्य करता प्रतीत हुआ। यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि यह एक एकल केस स्टडी थी, जिसका अर्थ है कि यह एक व्यक्ति के अनुभव का वर्णन करती है और इसे अभी तक सभी के लिए इलाज के रूप में घोषित नहीं किया जा सकता है। लेखक सुझाव देते हैं कि उनके निष्कर्ष पोस्ट-सर्जिकल रिकवरी (सर्जरी के बाद की रिकवरी) के बारे में सोचने का एक नया तरीका प्रदान करते हैं, यह प्रस्तावित करते हुए कि धड़ से संवेदी सूचना के प्रवाह को बहाल करना रीढ़ की संरचनात्मक क्षति को ठीक करने जितना ही महत्वपूर्ण हो सकता है। इस रोगी के लिए, कोमल विद्युत इनपुट और लक्षित व्यायाम के संयोजन ने उसके शरीर को बिना दर्द के चलना याद रखने में मदद की।