Implementation of a multidisciplinary Tele-ICU model in Brazilian public intensive care units: a descriptive implementation study embedded in the TELESCOPE II trial

गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर) की उच्च-दांव वाली दुनिया में, जहाँ हर मिनट मायने रखता है और त्रुटि की गुंजाइश बेहद कम होती है, एक मरीज के जीवित रहने की गुणवत्ता अक्सर बिस्तर के पास उपलब्ध विशेषज्ञता पर निर्भर करती है। दशकों से, दूरदराज या कम संसाधनों वाले क्षेत्रों के अस्पताल एक सरल लेकिन विनाशकारी वास्तविकता से जूझ रहे हैं: उनके पास बेड और नर्सें तो हैं, लेकिन उनके पास वे विशेषज्ञ डॉक्टर नहीं हैं जो सबसे जटिल, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों का प्रबंधन करना जानते हों। टेलीमेडिससिन, तकनीक का उपयोग करके दूर बैठे डॉक्टरों और मरीजों को जोड़ने की प्रक्रिया, इस अंतर को पाटने के लिए एक संभावित समाधान के रूप में उभरी। विचार सीधा है: यदि कोई विशेषज्ञ अस्पताल तक नहीं पहुँच सकता है, तो अस्पताल एक सुरक्षित वीडियो लिंक के माध्यम से विशेषज्ञ से जुड़ सकता है। हालाँकि, इस तकनीक के शुरुआती प्रयास अक्सर इसलिए विफल रहे क्योंकि उन्होंने इस जुड़ाव को एक साधारण वीडियो कॉल की तरह माना। उनका ध्यान लगभग पूरी तरह से स्थानीय टीम से बात करते हुए डॉक्टर पर रहा, जिससे नर्सों, फार्मासिस्टों और फिजियोथेरेपिस्टों के महत्वपूर्ण योगदान की अनदेखी हुई, जो एक गंभीर रूप से बीमार मरीज को जीवित रखने और उसके ठीक होने के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण होते हैं।

समझ की इस कमी ने शोधकर्ताओं को एक नया प्रश्न पूछने के लिए प्रेरित किया: क्या होगा यदि हम टेलीमेडिसिन को केवल एक वीडियो लिंक के रूप में मानना बंद कर दें और इसे एक पूर्ण, एकीकृत टीम प्रयास के रूप में देखना शुरू कर दें? ब्राजील के एक नए अध्ययन, जिसे TELESCOPE II प्रोजेक्ट के नाम से जाना जाता है, ने एक विशाल, बहु-विषयक नेटवर्क बनाकर इसका उत्तर देने का प्रयास किया, जिसने देश भर के सार्वजनिक अस्पतालों को दूरस्थ विशेषज्ञों से जोड़ा। शोधकर्ता केवल यह नहीं देखना चाहते थे कि तकनीक काम करती है या नहीं; वे यह देखना चाहते थे कि क्या एक जटिल प्रणाली, जिसमें स्क्रीन के माध्यम से काम करने वाले डॉक्टर, नर्स, फार्मासिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट शामिल हैं, विभिन्न संसाधनों वाले दर्जनों अलग-अलग अस्पतालों में सफलतापूर्वक स्थापित और बनाए रखी जा सकती है। लक्ष्य केवल सलाह देने से आगे बढ़कर एक निरंतर, संरचित साझेदारी बनाना था जो हर दिन देखभाल के तरीके में सुधार कर सके।

यह अध्ययन ब्राजील के पंद्रह अलग-अलग राज्यों के पच्चीस सार्वजनिक अस्पतालों में आयोजित किया गया था, जो एक ऐसा देश है जहाँ शहरों के बीच की दूरी बहुत अधिक हो सकती है और चिकित्सा विशेषज्ञों का वितरण असमान है। शोधकर्ताओं ने एक मॉडल लागू किया जहाँ एक समन्वय केंद्र (कोऑर्डिनेटिंग सेंटर) में स्थित विशेषज्ञों की एक केंद्रीय टीम इन अस्पतालों में स्थानीय टीमों के साथ प्रतिदिन जुड़ती थी। यह एक बार की परामर्श प्रक्रिया नहीं थी। इसके बजाय, यह एक कठोर, दैनिक दिनचर्या थी। प्रत्येक कार्यदिवस पर, एक बोर्ड-सर्टिफाइड विशेषज्ञ डॉक्टर वर्चुअल राउंड का नेतृत्व करता था, मरीजों की स्थिति पर चर्चा करता था और एक योजना तैयार करता था। लेकिन नवाचार इस बात में था कि कमरे में और कौन मौजूद था। डॉक्टर के साथ-साथ, दूरस्थ नर्सें, फिजियोथेरेपिस्ट और क्लिनिकल फार्मासिस्ट भी उसी मरीजों की समीक्षा करने के लिए कॉल में शामिल हुए। फार्मासिस्ट ने दवाओं की सुरक्षा की जाँच की, फिजियोथेरेपिस्ट ने मरीज की हिलने-डुलने की क्षमता का आकलन किया, और नर्स ने सुरक्षा प्रोटोकॉल और त्वचा की देखभाल की समीक्षा की।

इसे सफल बनाने के लिए, टीम ने विशिष्ट उपकरणों और आदतों पर भरोसा किया। उन्होंने एक सुरक्षित वीडियो प्लेटफॉर्म का उपयोग किया जो हाई-डेफिनिशन कैमरों से लैस था जिन्हें मरीज के बिस्तर के पास ले जाया जा सकता था, जिससे दूरस्थ टीम वास्तविक समय में मॉनिटर, वेंटिलेटर और मरीज की स्थिति देख सकती थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह थी कि उन्होंने एक साझा डिजिटल सिस्टम का उपयोग किया जहाँ प्रत्येक चर्चा को रिकॉर्ड किया गया। दूरस्थ टीम ने केवल सलाह नहीं दी; उन्होंने प्रत्येक मरीज के लिए विशिष्ट, लिखित सिफारिशें भी तैयार कीं। इन सिफारिशों में वेंटिलेटर को कैसे समायोजित करना है से लेकर दर्द का प्रबंधन करने या संक्रमण को रोकने तक की बातें शामिल थीं। अस्पताल में मौजूद स्थानीय टीम फिर इन सुझावों की समीक्षा करती थी और निर्णय लेती थी कि किन सुझावों को अमल में लाना है, जिससे वे अंतिम चिकित्सा आदेशों पर अपना अधिकार बनाए रखते हुए विशेषज्ञ समीक्षा के अतिरिक्त स्तर का लाभ उठा सकें।

इस विशाल प्रयास के परिणाम दर्शाते हैं कि इस तरह की जटिल प्रणाली वास्तव में एक वास्तविक सार्वजनिक स्वास्थ्य परिवेश में बनाई और चलाई जा सकती है। अध्ययन के दौरान, दूरस्थ टीम पच्चीस हजार आठ सौ साठ बार स्थानीय अस्पतालों से जुड़ी, जो सभी नियोजित कनेक्शनों का लगभग नब्बे प्रतिशत था। इस उच्च स्तर की गतिविधि में दो लाख से अधिक व्यक्तिगत रोगी समीक्षाएं शामिल थीं। दूरस्थ टीम ने दस लाख तीन हजार से अधिक विशिष्ट सिफारिशें तैयार कीं, जिसमें नर्सों, फार्मासिस्टों, फिजियोथेरेपिस्टों और डॉक्टरों का योगदान लगभग समान था। इस संतुलन ने सिद्ध किया कि यह मॉडल केवल एक डॉक्टर-नेतृत्व वाली सेवा नहीं थी, बल्कि एक वास्तविक सहयोग था जहाँ प्रत्येक पेशे ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

सबसे उत्साहजनक निष्कर्ष शायद इस प्रणाली की स्थिरता थी। अध्ययन शुरू करने वाले पच्चीस अस्पतालों में से चौबीस ने अंत तक भाग लेना जारी रखा। यह सुझाव देता है कि एक बार जब सिस्टम स्थापित हो गया और टीमों को प्रशिक्षित कर दिया गया, तो स्थानीय कर्मचारियों ने दैनिक सहायता के लिए पर्याप्त मूल्य पाया जिससे इसे जारी रखा जा सके। केवल एक अस्पताल ने भाग लेना बंद कर दिया, जिसका कारण नई दिनचर्या को अपने दैनिक कार्यप्रवाह में एकीकृत करने में कठिनाई और उनकी स्थानीय टीम की व्यस्तता की कमी थी। यह एकल अपवाद इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि तकनीक और मॉडल मजबूत हैं, फिर भी उन्हें सफल होने के लिए एक इच्छुक स्थानीय भागीदार की आवश्यकता होती है।

शोधकर्ताओं ने यह स्पष्ट करने में सावधानी बरती कि उनके अध्ययन ने क्या सिद्ध किया और क्या नहीं। उन्होंने यह प्रदर्शित किया कि इस प्रकार की गहन, बहु-विषयक देखभाल को बड़े पैमाने पर प्रदान करना संभव है और यह प्रणाली परिचालन की दृष्टि से व्यवहार्य है। उन्होंने दिखाया कि तकनीक काम करती है, टीमें सहयोग कर सकती हैं, और सिफारिशें उच्च मात्रा में उत्पन्न की जाती हैं। हालाँकि, उन्होंने यह नहीं मापा कि क्या इन सिफारिशों से वास्तव में मरीज लंबे समय तक जीवित रहे या वे तेजी से ठीक हुए। वह प्रश्न भविष्य के अध्ययनों के लिए शेष है। यह शोध पत्र जो स्थापित करता है वह यह है कि इस तरह के सुधार के लिए आधार मौजूद है। यह सिद्ध करता है कि एक मध्यम आय वाला देश, गहन देखभाल विशेषज्ञों का एक परिष्कृत, राष्ट्रव्यापी नेटवर्क संगठित कर सकता है जो स्थानीय टीमों को सहायता देने के लिए प्रतिदिन मिलकर काम करते हैं, जिससे एक साधारण वीडियो लिंक को अस्पताल के अपने स्टाफ के एक शक्तिशाली, संरचित विस्तार में बदला जा सकता है। अध्ययन सुझाव देता है कि गहन देखभाल का भविष्य अधिक विशेषज्ञ अस्पतालों के निर्माण पर नहीं, बल्कि उन विशेषज्ञों को उन स्थानों से जोड़ने पर निर्भर है जहाँ उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।