Postoperative C-Reactive Protein-to-Albumin Ratio as a Predictor of 90-Day Morbidity After Hartmann’s Reversal

आंतों के प्राकृतिक प्रवाह को बहाल करने के लिए एक प्रमुख सर्जरी के बाद, शरीर नाजुक रिकवरी के दौर में प्रवेश करता है। उन रोगियों के लिए जिन्होंने हार्टमैन रिवर्सल (Hartmann's reversal) कराया है—एक जटिल प्रक्रिया जिसमें एक अस्थायी स्टोमा को हटाने के बाद कोलन को फिर से जोड़ा जाता है—स्वास्थ्य की ओर वापसी का रास्ता अक्सर जोखिमों से भरा होता है। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन है, जिसमें सर्जनों को स्कार टिश्यू (निशान वाले ऊतकों) के बीच से रास्ता बनाना पड़ता है और आंत को सावधानी से फिर से जोड़ना पड़ता है, और इसमें संक्रमण या जोड़ वाली जगह पर रिसाव जैसी जटिलताओं की महत्वपूर्ण संभावना होती है। डॉक्टर लंबे समय से सी-रिएक्टिव प्रोटीन (C-reactive protein) को मापने पर भरोसा करते आए हैं, जो रक्त में मौजूद एक पदार्थ है जो तब बढ़ता है जब शरीर सूजन से लड़ रहा होता है, ताकि यह पता लगाया जा सके कि रोगी कितनी अच्छी तरह ठीक हो रहा है। सर्जरी के बाद के दिनों में इस प्रोटीन का उच्च स्तर अक्सर संकेत देता है कि कुछ गलत है। हालांकि, सूजन केवल एक पहलू है। सर्जरी के तनाव के दौरान शरीर अपने स्वयं के संसाधनों का उपभोग भी करता है, विशेष रूप से एल्बूमिन (albumin), जो एक महत्वपूर्ण पोषक तत्व भंडार के रूप में कार्य करता है और रक्त में तरल संतुलन बनाए रखने में मदद करता है। जब किसी रोगी का शरीर गंभीर तनाव में होता है, तो एल्बूमिन का स्तर गिर सकता है। सर्जनों के सामने सवाल यह है कि क्या इन दोनों संकेतकों को एक साथ देखना—बढ़ती सूजन और घटते पोषण भंडार—केवल एक को देखने की तुलना में एक स्पष्ट चेतावनी संकेत प्रदान करता है।

हॉस्पिटल जनरल डी मेक्सिको (Hospital General de México) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हार्टमैन रिवर्सल कराने वाले रोगियों में इस विचार का परीक्षण करने के लिए एक अध्ययन किया। उन्होंने 2019 और 2025 के बीच इस प्रक्रिया से गुजरने वाले 86 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। लक्ष्य यह देखना था कि क्या एक विशिष्ट गणना, जिसे सी-रिएक्टिव प्रोटीन-टू-एल्बूमिन अनुपात (C-reactive protein-to-albumin ratio) के रूप में जाना जाता है, यह अनुमान लगा सकता है कि कौन से रोगी सर्जरी के पहले 90 दिनों के भीतर गंभीर जटिलताओं का शिकार होंगे। यह अनुपात एक सरल गणितीय संयोजन है: यह ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद रक्त में पाए जाने वाले सूजन संबंधी मार्कर की मात्रा लेता है और उसे उस एल्बूमिन की मात्रा से विभाजित करता है जो सर्जरी शुरू होने से पहले रोगी में मौजूद था। ऐसा करके, शोधकर्ताओं ने एक एकल संख्या बनाई जो शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया की तीव्रता और रोगी की अंतर्निहित पोषण स्थिति, दोनों को दर्शाती है। उन्होंने सर्जरी के तीसरे दिन और पांचवें दिन फिर से इस संख्या की जांच की ताकि देखा जा सके कि क्या यह जल्दी परेशानी का पता लगा सकती है।

अध्ययन में पाया गया कि पांचवें दिन की शरीर की प्रतिक्रिया सबसे अधिक निर्णायक थी। जबकि तीसरे दिन के अनुपात ने स्वस्थ रहने वाले रोगियों और बीमार होने वाले रोगियों के बीच कुछ अंतर दिखाया, लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं था। हालांकि, पांचवें दिन तक, पैटर्न स्पष्ट हो गया। जिन रोगियों में जटिलताएं विकसित हुईं, उनका अनुपात उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक था जो बिना किसी समस्या के ठीक हो गए। विशेष रूप से, जटिलताओं का अनुभव करने वाले समूह का औसत अनुपात लगभग 32.8 था, जबकि स्वस्थ समूह का औसत लगभग 19.9 था। यह अंतर एक वास्तविक निष्कर्ष होने के बजाय केवल एक यादृच्छिक उतार-चढ़ाव माना जाने के लिए पर्याप्त बड़ा था। शोधकर्ताओं ने गणना की कि पांचवें दिन इस अनुपात में प्रत्येक दस-पॉइंट की वृद्धि के लिए, किसी रोगी के जटिलता विकसित करने की संभावना 65 प्रतिशत बढ़ जाती है। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने यह ध्यान में रखा कि सर्जरी में कितना समय लगा, जिससे पता चलता है कि यह अनुपात केवल ऑपरेशन की कठिनाई को दर्शाने के बजाय रोगी की रिकवरी प्रक्रिया के बारे में कुछ अनूठा पकड़ रहा है।

इस अनुपात की रोगियों के बीच अंतर करने की क्षमता मध्यम लेकिन आशाजनक थी। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण करके दो समूहों को अलग करने के लिए सबसे अच्छे बिंदु की पहचान की, तो उन्होंने 28.77 का एक थ्रेशोल्ड (सीमा) पहचाना। यदि किसी रोगी का पांचवें दिन का अनुपात इस संख्या से नीचे था, तो परीक्षण बड़ी जटिलता की संभावना को खारिज करने में काफी अच्छा था, जिसने स्वस्थ रोगियों की लगभग 86 प्रतिशत बार सही पहचान की। जोखिम को खारिज करने की यह उच्च क्षमता नैदानिक सेटिंग में मूल्यवान है, क्योंकि यह डॉक्टरों को कम जोखिम वाले रोगियों को डिस्चार्ज करने या उनकी निगरानी की तीव्रता को कम करने के बारे में अधिक आश्वस्त महसूस करने में मदद कर सकती है। इसके विपरीत, इस सीमा से ऊपर के रोगियों में जटिलताओं का सामना करने की अधिक संभावना थी, जो करीब से निगरानी की आवश्यकता का संकेत देती थी। अध्ययन में उल्लेख किया गया कि अनुपात ने तीसरे दिन की तुलना में पांचवें दिन बेहतर प्रदर्शन किया, जिससे पता चलता है कि इस विशिष्ट प्रकार की सर्जरी के बाद रोगी के सूजन संबंधी और पोषण संबंधी संघर्ष की पूरी तस्वीर उभरने में कुछ दिन लगते हैं।

इन उत्साहजनक परिणामों के बावजूद, लेखक सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि यह निष्कर्ष अभी अंतिम उत्तर नहीं है। यह अध्ययन एक ही अस्पताल में अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों के साथ किया गया था, और उपयोग किया गया विशिष्ट थ्रेशोल्ड इसी विशेष समूह से प्राप्त किया गया था। इसका अर्थ यह है कि 28.77 का सटीक थ्रेशोल्ड अन्य अस्पतालों या विभिन्न चिकित्सा प्रणालियों में सीधे लागू नहीं हो सकता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इस अनुपात का उपयोग किसी रोगी को बीमार या स्वस्थ घोषित करने के लिए एक स्टैंडअलोन डायग्नोस्टिक टूल के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह नैदानिक चित्र में एक सहायक के रूप में कार्य करता है, जो शारीरिक परीक्षणों और अन्य परीक्षणों के साथ जोखिम का आकलन करने का एक मात्रात्मक तरीका प्रदान करता है। इससे पहले कि इस पद्धति को नियमित देखभाल में अपनाया जा सके, इस पैटर्न की पुष्टि करने के लिए इसे रोगियों के बड़े, विविध समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। फिलहाल, अध्ययन एक मजबूत सुझाव देता है कि हार्टमैन रिवर्सल के पांचवें दिन सूजन और पोषण संबंधी मार्करों को जोड़ना रोगी के भविष्य की रिकवरी की एक सार्थक झलक प्रदान करता है, जिससे संभावित रूप से उन लोगों के लिए शीघ्र और लक्षित देखभाल संभव हो पाती है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।