Comparative Effects of Dapagliflozin versus Linagliptin as Add-on to Metformin on Glycemic and Renal Outcomes: A 24-Week Non-Randomized Prospective Observational Cohort Study in Indian Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Stage 2-3a chronic kidney disease
टाइप 2 मधुमेह और स्टेज 2-3a क्रोनिक किडनी रोग वाले भारतीय रोगियों के एक 24-सप्ताह के गैर-यादृच्छिक अवलोकन संबंधी अध्ययन में, मेटफॉर्मिन में डैपाग्लिफ्लोज़िन जोड़ने से लिनैग्लिप्टिन की तुलना में मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात, शरीर के वजन और सीरम यूरिक एसिड में काफी अधिक कमी आई, जबकि दोनों उपचारों ने HbA1c को कम करने और तुलनीय सुरक्षा प्रोफाइल के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता बनाए रखने में समान प्रभावकारिता प्रदर्शित की।
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टाइप 2 मधुमेह के साथ जी रहे लाखों लोगों के लिए, शरीर की चीनी को प्रबंधित करने की क्षमता एक धीमी, निरंतर संघर्ष बन जाती है। समय के साथ, यह उच्च चीनी स्तर गुर्दे के भीतर मौजूद सूक्ष्म फिल्टरिंग इकाइयों पर एक संक्षारक बल (corrosive force) की तरह कार्य करता है। ये फिल्टर, जो रक्त को साफ करने के लिए बने हैं, एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन को लीक करने लगते हैं, जो इस बात का संकेत है कि गुर्दे तनाव में हैं। यदि इस क्षति को रोका नहीं गया, तो यह किडनी फेलियर (गुर्दा विफल होने) की स्थिति पैदा कर सकता है, एक ऐसी स्थिति जहाँ शरीर खुद को साफ करने में असमर्थ हो जाता है, जिसके लिए जीवित रहने के लिए डायलिसिस या ट्रांसप्लांट की आवश्यकता होती है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि रक्त शर्करा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, लेकिन उन्होंने ऐसे दवाओं की भी तलाश की है जो केवल शुगर कम करने से कहीं अधिक करें; वे ऐसी दवाएं चाहते हैं जो सक्रिय रूप से गुर्दे को इस धीमी क्षरण से बचाएं। दो अलग-अलग आधुनिक दवाओं के वर्ग संभावित रक्षकों के रूप में उभरे हैं: एक समूह गुर्दों को मूत्र के माध्यम से चीनी बाहर निकालने में मदद करता है, जबकि दूसरा शरीर के अपने इंसुलिन का अधिक कुशलता से उपयोग करने में मदद करता है। भारत में डॉक्टरों के सामने जो सवाल था, जहाँ मधुमेह व्यापक रूप से फैला हुआ है, वह यह था कि मानक दैनिक उपचार में जोड़ने पर इनमें से कौन सा दृष्टिकोण गुर्दों के लिए बेहतर सुरक्षा प्रदान करता है।
नई दिल्ली के एक मेडिकल सेंटर में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इन दोनों दृष्टिकोणों की सीधे तुलना करने का प्रयास किया। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें टाइप 2 मधुमेह था जो अभी तक नियंत्रण में नहीं था और जिनमें किडनी के तनाव के शुरुआती लक्षण भी दिखाई दे रहे थे, विशेष रूप से बीमारी का वह चरण जहाँ गुर्दे अभी भी काम कर रहे थे लेकिन प्रोटीन लीक होने लगा था। इस अध्ययन में चersानवे वयस्क शामिल थे जो पहले से ही मेटफॉर्मिन नामक एक सामान्य मधुमेह की दवा ले रहे थे। डॉक्टरों ने इन रोगियों को किसी विशिष्ट दवा के लिए यादृच्छिक रूप से (randomly) आवंटित नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने यह तय करने के लिए अपने नैदानिक निर्णय का उपयोग किया कि क्या उन्हें एक ऐसी गोली दी जाए जो चीनी को बाहर निकालने में मदद करती है (जिसे SGLT2 इनहिबिटर के रूप में जाना जाता है) या एक ऐसी गोली जो शरीर की इंसुलिन प्रतिक्रिया को बढ़ाती है (जिसे DPP-4 इनहिबिटर के रूप में जाना जाता है)। चौबीस सप्ताह के लिए, आधे रोगियों ने शुगर बाहर निकालने वाली दवा ली, जबकि अन्य आधे रोगियों ने इंसुलिन बढ़ाने वाली दवा ली, और टीम ने सावधानीपूर्वक ट्रैक किया कि उनके रक्त शर्करा, किडनी के कार्य और समग्र स्वास्थ्य में क्या बदलाव आए।
परिणामों ने दिखाया कि दोनों उपचारों ने रक्त शर्करा को कम करने और मूत्र में प्रोटीन के रिसाव को कम करने में अच्छा काम किया, जो किडनी के तनाव का एक प्रमुख संकेत है। दोनों समूहों के रोगियों में रक्त शर्करा का स्तर काफी कम हो गया, और प्रोटीन का रिसाव भी कम हो गया, जिससे पता चलता है कि दोनों दवाएं किडनी पर पड़ने वाले दबाव को कम करने में मदद कर रही थीं। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने बारीकी से विवरण देखा, तो एक उपचार ने विशिष्ट क्षेत्रों में स्पष्ट लाभ दिखाया। शुगर बाहर निकालने वाली दवा लेने वाले समूह का वजन अधिक कम हुआ और उनके शरीर के वजन में दूसरे समूह की तुलना में अधिक गिरावट देखी गई। उन्हें अपने गुर्दों से प्रोटीन के रिसाव की मात्रा में भी अधिक महत्वपूर्ण कमी का अनुभव हुआ। इसके अतिरिक्त, इस समूह ने अपने रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में भी बड़ी गिरावट देखी, जो एक ऐसा पदार्थ है जो गाउट (गठिया) और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं में योगदान दे सकता है।
जबकि शुगर बाहर निकालने वाली दवा ने ये अतिरिक्त लाभ दिखाए, अध्ययन में पाया गया कि दोनों दवाएं सबसे महत्वपूर्ण माप में समान रूप से प्रभावी थीं: कि वे दीर्घकालिक आधार पर रक्त शर्करा नियंत्रण के मुख्य मार्कर को कितनी अच्छी तरह कम करती हैं। दोनों समूहों ने इस क्षेत्र में समान सुधार प्राप्त किए, और किसी भी दवा के कारण चौबीस सप्ताह के दौरान किडनी की समग्र फिल्टरिंग क्षमता में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं आई। सुरक्षा प्रोफाइल भी दोनों समूहों के लिए आश्विंकरकारी थे; दुष्प्रभाव हल्के थे, और किसी भी गंभीर जटिलता के कारण किसी को भी अपनी दवा लेने से रुकना नहीं पड़ा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि शुगर बाहर निकालने वाली दवा लेने वाले समूह में मूत्र पथ के संक्रमण (urinary tract infections) जैसी मामूली समस्याओं के कुछ अधिक मामले देखे गए, जो कि एक ज्ञात संभावना है जब शरीर मूत्र के माध्यम से अतिरिक्त चीनी बाहर निकालता है, लेकिन ये प्रबंधनीय थे।
यह अध्ययन भारतीय रोगियों के लिए, जिनमें प्रारंभिक किडनी रोग है, इन दोनों दवाओं के वास्तविक दुनिया के प्रदर्शन की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि जबकि दोनों दवाएं रक्त शर्करा को कम करने और किडनी के तनाव को कम करने में सुरक्षित और प्रभावी हैं, शुगर बाहर निकालने वाला विकल्प उन रोगियों के लिए अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है जिन्हें अपने वजन को प्रबंधित करने या अपने यूरिक एसिड के स्तर को कम करने की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि चूंकि यह अध्ययन अपेक्षाकृत छोटा था और केवल छह महीने तक चला, इसलिए यह एक अंतिम फैसले के बजाय एक मजबूत संकेत के रूप में कार्य करता है। उनका मानना है कि ये निष्कर्ष बड़े, लंबे अध्ययनों की पुष्टि करने के लिए उचित हैं कि क्या ये शुरुआती लाभ किडनी फेलियर के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा में परिवर्तित होते हैं। फिलहाल, यह कार्य डॉक्टरों और रोगियों को मधुमेह के धीमे नुकसान से लड़ने के लिए उपलब्ध उपकरणों का एक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है, यह रेखांकित करते हुए कि जबकि दोनों मार्ग बेहतर शुगर नियंत्रण की ओर ले जाते हैं, एक मार्ग शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने और गुर्दे पर दबाव कम करने में मदद करने का अतिरिक्त लाभ भी दे सकता है।
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