Admission-Avoidance Hospital-at-Home for Medically Complex Patients: Evidence from an Israeli Pilot to Inform National Policy
इजराइल के एक पायलट कार्यक्रम का यह रेट्रोस्पेक्टिव मैचड कोहोर्ट अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि चिकित्सकीय रूप से जटिल इंटरनल मेडिसिन रोगियों के लिए एडमिशन-अवॉइडेंस हॉस्पिटल-एट-होम देखभाल सुरक्षित और प्रभावी है, जो पारंपरिक अस्पताल में भर्ती होने की तुलना में डेलिरियम और प्रतिकूल घटनाओं की काफी कम दर दर्शाती है, जिससे उपयुक्त रोगी चयन मानदंडों के साथ इजराइल के राष्ट्रीय हॉस्पिटल-एट-होम ढांचे के विस्तार का समर्थन मिलता है।
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अस्पताल अक्सर उपचार के स्थान होते हैं, लेकिन कई बुजुर्गों के लिए, वहां रुकने की प्रक्रिया स्वयं नए खतरे पैदा कर सकती है। शोर, अपरिचित रोशनी, नींद में व्यवधान और सुरक्षा के लिए स्थिर रहने की आवश्यकता 'डेलिरियम' (delirium) नामक एक अचानक, गंभीर भ्रम को जन्म दे सकती है। यह अवस्था केवल दिशाहीन होने से कहीं अधिक है; यह एक गंभीर चिकित्सा जटिलता है जो लंबे समय तक अस्पताल में रुकने, सोचने की क्षमताओं में गिरावट और यहाँ तक कि मृत्यु का कारण भी बन सकती है। दशकों से, चिकित्सा प्रणालियों ने तीव्र, अस्पताल-स्तरीय देखभाल की आवश्यकता और अस्पताल के वातावरण से जुड़े जोखिमों के बीच संतुलन बनाने का प्रयास किया है। एक समाधान जिसने लोकप्रियता हासिल की है, वह है "हॉस्पिटल-एट-होम" (Hospital-at-Home) मॉडल। मरीज को वार्ड में भर्ती करने के बजाय, एक टीम मरीज के लिविंग रूम तक अस्पताल के संसाधन पहुँचाती है। यह दृष्टिकोण मरीज के अपने घर के आराम और परिचित माहौल में रहते हुए निरंतर निगरानी, डॉक्टरों और नर्सों के दैनिक दौरे और तकनीक तक तत्काल पहुँच प्रदान करता है। जबकि यह मॉडल विशिष्ट, सरल स्थितियों वाले लोगों के लिए आशाजनक रहा है, एक महत्वपूर्ण प्रश्न अनसुलझा रह गया था: क्या यह सबसे जटिल चिकित्सा स्थितियों वाले मरीजों के लिए सुरक्षित हो सकता है? ये वे व्यक्ति हैं जो कई पुरानी बीमारियों से जूझ रहे हैं, कई तरह की दवाएं ले रहे हैं, और जिन्हें उस गहन स्तर की देखभाल की आवश्यकता है जो आमतौर पर अस्पताल के भीतर आरक्षित होती है।
इजराइल में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का सीधे परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने "हदासा-मेउहेडेट हॉस्पिटल-एट-होम" (Hadassah-Meuhedet Hospital-at-Home) नामक एक पायलट कार्यक्रम शुरू किया, जिसे विशेष रूप से उन चिकित्सकीय रूप से जटिल मरीजों के लिए डिज़ाइन किया गया था जिन्हें अन्यथा एक आंतरिक चिकित्सा वार्ड में भर्ती किया जाता। लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि क्या इन मरीजों का घर पर इलाज किया जा सकता है, बल्कि यह निर्धारित करना था कि क्या ऐसा करना उन्हें अस्पताल में रखने की तुलना में अधिक सुरक्षित है। अध्ययन उन अट्ठाइस मरीजों के समूह पर केंद्रित था जो सितंबर और नवंबर 2022 के बीच इस कार्यक्रम में नामांकित हुए थे। ये बुजुर्ग व्यक्ति थे, जो हृदय गति रुकना (heart failure), निमोनिया या गंभीर संक्रमण जैसी स्थितियों से पीड़ित थे, और उनके पास अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का भारी बोझ था। यह समझने के लिए कि क्या होम केयर वास्तव में प्रभावी थी, शोधकर्ताओं ने इन अट्ठाइस मरीजों की तुलना असीxty-चार समान मरीजों के एक बड़े समूह से की, जिनका इलाज पारंपरिक अस्पताल वार्डों में किया गया था। दोनों समूहों को आयु, लिंग, उनके द्वारा ली जाने वाली दवाओं की संख्या और उनके भर्ती होने की तारीख के आधार पर सावधानीपूर्वक मेल किया गया था, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि परिणामों में कोई भी अंतर मरीजों के स्वास्थ्य के बजाय देखभाल के स्थान के कारण हो।
घर पर प्रदान की जाने वाली देखभाल कठोर थी और अस्पताल की तीव्रता की बारीकी से नकल करती थी। मरीजों की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती थी, जिसमें विशेष उपकरणों का उपयोग करके हर पंद्रह मिनट में उनके महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs) जैसे हृदय गति, ऑक्सीजन स्तर और रक्तचाप की जांच की जाती थी। एक डॉक्टर और एक नर्स हर दिन घर आते थे, और एक टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म ने यह सुनिश्चित किया कि किसी भी क्षण मदद उपलब्ध रहे। टीम ने दवाओं के प्रबंधन और आवश्यक परीक्षणों की व्यवस्था करने के लिए मरीज के स्वास्थ्य योजना के साथ मिलकर काम किया। शोधकर्ताओं ने उन विशिष्ट समस्याओं के संकेतों को देखा जो अक्सर अस्पताल में रहने के दौरान परेशान करते हैं: नए संक्रमण, बिस्तर पर लेटे रहने से होने वाले दबाव के घाव (pressure sores), गिरना और डेलिरियम की शुरुआत। उन्होंने यह भी ट्रैक किया कि क्या मरीजों को तीस दिनों के भीतर अस्पताल में फिर से भर्ती होने की आवश्यकता पड़ी, वे देखभाल के कितने समय तक रहे, और उपचार शुरू होने के छह महीने बाद वे जीवित रहे या नहीं।
अध्ययन के परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक चौंकाने वाला अंतर दिखाया। अस्पताल समूह में, एक चौथाई मरीजों में डेलिरियम विकसित हुआ, जो एक अचानक और गंभीर भ्रम है जिसे उलटना कठिन होता है। होम केयर समूह में, एक भी मरीज में यह स्थिति विकसित नहीं हुई। इसके अलावा, जहाँ अस्पताल समूह में नए संक्रमण या दबाव के घावों जैसे कई प्रतिकूल लक्षण देखे गए, वहीं होम ग्रुप इन जटिलताओं से मुक्त रहा। जब शोधकर्ताओं ने सभी नकारात्मक परिणामों को सुरक्षा के एक एकल माप में संयोजित किया, तो घर पर उपचारित मरीज काफी बेहतर स्थिति में पाए गए। होम प्रोग्राम में मरीज केवल तभी वापस अस्पताल गया जब उसकी स्थिति घर पर प्रबंधित करने की क्षमता से बाहर हो गई, लेकिन तब भी स्थानांतरण को तेजी से संभाला गया। देखभाल की अवधि, उनके अंत में निर्धारित की गई दवाओं की संख्या, या एक महीने के भीतर कितनी बार पुन: भर्ती होने के मामले में दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। छह महीने की उत्तरजीविता दर (survival rate) भी समान थी, हालांकि होम ग्रुप में थोड़ी अधिक थी, जो कि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी लेकिन फिर भी नोट की गई थी।
डेटा की गहरी जांच से पता चला कि सफलता की कुंजी केवल स्थान नहीं, बल्कि यह था कि किसे कार्यक्रम के लिए चुना गया। शोधकर्ताओं ने पाया कि मरीज की स्वयं की देखभाल करने की शारीरिक क्षमता ही सबसे मजबूत भविष्यवक्ता थी कि क्या उनका परिणाम बुरा होगा। जो मरीज पहले से ही कमजोर या दैनिक कार्यों के लिए दूसरों पर निर्भर थे, उन्हें जटिलताओं का उच्च जोखिम था, चाहे वे कहीं भी उपचारित हों। यह सुझाव देता है कि हालांकि हॉस्पिटल-एट-होम मॉडल जटिल मरीजों के लिए सुरक्षित है, लेकिन इसके लिए सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है। यह उन लोगों के लिए सबसे अच्छा काम करता है जिनके पास घर पर एक सहायक वातावरण और एक रहने वाला देखभालकर्ता (live-in caregiver) है, और जिनकी चिकित्सा संबंधी आवश्यकताओं को आवासीय सेटिंग में उपलब्ध तकनीक और कर्मचारियों के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है। अध्ययन ने यह नहीं पाया कि होम मॉडल हर जटिल मरीज के लिए एक जादुई समाधान है, लेकिन इसने सिद्ध किया कि सावधानीपूर्वक चुने गए समूह के लिए, यह अस्पताल का एक व्यवहार्य और सुरक्षित विकल्प है।
यह पायलट कार्यक्रम इजराइल द्वारा हॉस्पिटल-एट-होम देखभाल के लिए एक राष्ट्रीय ढांचे को लागू करने से ठीक पहले आयोजित किया गया था, जो एक नीतिगत बदलाव है जिसका उद्देश्य इस मॉडल को स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का एक मानक हिस्सा बनाना है। इस छोटे पैमाने के परीक्षण के निष्कर्ष नीति निर्माताओं के लिए महत्वपूर्ण साक्ष्य प्रदान करते हैं। वे दिखाते हैं कि यदि सही बुनियादी ढांचा मौजूद हो, तो सुरक्षा से समझौता किए बिना जटिल मरीजों तक अस्पताल-स्तरीय देखभाल पहुँचाना संभव है। अध्ययन समर्पित टीम, निरंतर निगरानी तकनीक और स्पष्ट प्रोटोकॉल के महत्व को रेखांकित करता है कि कब मरीज को अस्पताल वापस भेजने की आवश्यकता है। यह उन गुणवत्ता उपायों की आवश्यकता को भी रेखांकित करता है जो केवल उत्तरजीविता दर से आगे बढ़कर डेलिरियम जैसी जटिलताओं को रोकने पर केंद्रित हों। जैसे-जैसे देश एक राष्ट्रीय प्रणाली की ओर बढ़ रहा है, ये परिणाम बताते हैं कि मॉडल को बढ़ाया जा सकता है, लेकिन इसे सबसे कमजोर मरीजों की विशिष्ट आवश्यकताओं पर ध्यान देते हुए किया जाना चाहिए। आगे का मार्ग इस कार्यक्रम की उच्च संसाधन तीव्रता और अस्पताल से दूर रखने के स्पष्ट लाभों के बीच संतुलन बनाने से जुड़ा है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रणाली उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करते हुए टिकाऊ बनी रहे।
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