Preemptive Analgesia With Oxycodone Combined With Fascia Iliaca Compartment Block for Middle‑Aged and Elderly Patients Undergoing PFNA Internal Fixation: A Randomized Controlled Trial of Peri‑operative Analgesic Efficacy and Inflammatory Cytokine Levels
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि PFNA सर्जरी कराने वाले मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध रोगियों में ऑक्सीकोडोन के पूर्वव्यापी प्रशासन को सुप्रा-इन्गुइनल फासिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक के साथ मिलाने से पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में महत्वपूर्ण सुधार होता है, इंट्राऑपरेटिव एनेस्थेटिक खपत कम होती है और जागने के समय में कमी आती है, बिना सूजन संबंधी साइटोकाइन के स्तरों को महत्वपूर्ण रूप से बदले या प्रतिकूल घटनाओं को बढ़ाए।
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लाखों लोगों के लिए, कूल्हे की हड्डी का टूटना केवल एक दर्दनाक चोट नहीं है; यह जीवन में एक अचानक, खतरनाक मोड़ है। जब जांघ की हड्डी का ऊपरी हिस्सा टूट जाता है, जो अक्सर एक साधारण गिरने के कारण होता है, तो मानक उपचार में हड्डी को ठीक होने तक उसे थामे रखने के लिए एक धातु की छड़ डाली जाती है। यह सर्जरी, जिसे इंटरनल फिक्सेशन (आंतरिक स्थिरीकरण) कहा जाता है, अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन रिकवरी की प्रक्रिया बहुत कष्टदायक होती है। ऐसी गंभीर चोट के प्रति शरीर की स्वाभाविक प्रतिक्रिया तनाव के संकेतों का एक बड़ा विस्फोट है, और इसके बाद होने वाला दर्द इतना तीव्र हो सकता है कि यह मरीजों को हिलने-डुलने, गहरी सांस लेने या सोने से भी रोक देता है। आधुनिक चिकित्सा की दुनिया में, डॉक्टर लंबे समय से इस दर्द को शुरू होने से पहले ही रोकने का तरीका खोज रहे हैं, जिसे 'प्रीएम्प्टिव एनाल्जेसिया' (पूर्ववर्ती दर्द निवारण) कहा जाता है। विचार यह है कि सर्जिकल कट लगाने से पहले ही दर्द के रास्तों को अवरुद्ध कर दिया जाए, ताकि मस्तिष्क आघात के प्रति अतिसंवेदनशील न हो सके। इसके साथ ही, शोधकर्ता इस बात में भी रुचि रखते हैं कि क्या दर्द को जल्दी रोकना शरीर की आंतरिक अग्नि, यानी सूजन की प्रतिक्रिया (इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स) को भी शांत कर सकता है, जो अक्सर वृद्ध वयस्कों में रिकवरी को जटिल बना देती है।
शेनझेन लॉन्गहुआ डिस्ट्रिक्ट पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में साठ-दो मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग मरीजों पर एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित अध्ययन में इस सिद्धांत का परीक्षण किया। ये सभी व्यक्ति एक ही प्रक्रिया के लिए निर्धारित थे: एक विशेष धातु की कील (नेल) के साथ टूटे हुए कूल्हे को ठीक करना। वैज्ञानिक यह देखना चाहते थे कि क्या सर्जरी शुरू होने से पहले दर्द की दवा और लोकल नर्व ब्लॉक देना, सर्जरी लगभग समाप्त होने के बाद प्रतीक्षा करने वाले मानक दृष्टिकोण की तुलना में बेहतर काम करेगा। मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह को बेहोश करने से पहले कूल्हे की नसों के पास एक सुन्न करने वाले इंजेक्शन और ऑक्सीकोडोन नामक एक शक्तिशाली दर्द निवारक की खुराक दी गई। दूसरा समूह, जो तुलना के लिए था, उन्हें वही दर्द निवारक और वही नर्व ब्लॉक दिया गया, लेकिन सर्जरी पूरी होने के बाद, ठीक उसी समय जब वे जाग रहे थे। शेष अस्पताल प्रवास के दौरान दोनों समूहों को एक जैसी मानक देखभाल दी गई।
परिणामों ने दिखाया कि दर्द के आगे होने से ऑपरेशन के दौरान मरीजों के अनुभव और उनकी शारीरिक प्रतिक्रिया में स्पष्ट अंतर आया। जिन्हें सर्जरी से पहले उपचार मिला था, उन्होंने प्रक्रिया के आठ, बारह और चौबीस घंटे बाद काफी कम दर्द महसूस किया, जबकि दूसरे समूह में दर्द अधिक था। जबकि नियंत्रण समूह में दर्द का स्तर सर्जरी के बारह घंटे बाद चरम पर पहुँच गया, शुरुआती उपचार पाने वाले समूह में बेचैनी का स्तर काफी स्थिर और कम रहा। इस प्रारंभिक हस्तक्षेप ने सर्जरी के मार्ग को भी बदल दिया। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पाया कि उन्हें मरीजों को सुलाकर रखने वाली दवाओं और ऑपरेशन के दौरान दर्द को रोकने वाली दवाओं का कम उपयोग करने की आवश्यकता पड़ी। क्योंकि मरीज आंतरिक रूप से दर्द से कम लड़ रहे थे, इसलिए उनके शरीर को एनेस्थीसिया के तहत रहने के लिए कम रसायनों की आवश्यकता थी। फलस्वरूप, ये मरीज तेजी से होश में आए, औसतन पुन: चेतना प्राप्त करने में उन्हें पंद्रह मिनट लगे, जबकि दूसरे समूह में लगभग बीस मिनट लगे। बुजुर्ग मरीजों के लिए, जल्दी होश में आना एक महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि इससे उन्हें अपने आप सांस लेने और अपने अंगों को हिलाने में मदद मिलती है, जिससे निमोनिया जैसी जटिलताओं को रोकने में सहायता मिलती है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या यह प्रारंभिक दर्द राहत शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को शांत कर सकती है, जो आघात के बाद होने वाली आंतरिक सूजन और रासायनिक प्रतिक्रिया है। शोधकर्ताओं ने रक्त में विशिष्ट प्रोटीन को मापा जो सूजन का संकेत देते हैं, जिन्हें इंटरल्यूकिन-6 और ट्यूमर नेक्रोसिस अल्फा के रूप में जाना जाता है। उन्होंने पाया कि हालांकि सर्जरी के कारण सभी में इन स्तरों में वृद्धि हुई, लेकिन प्रारंभिक दर्द उपचार ने मानक देखभाल की तुलना में इन्हें महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं किया। यह सुझाव देता है कि हालांकि प्रीएम्प्टिव रणनीति दर्द के अहसास को प्रबंधित करने और भारी एनेस्थीसिया की आवश्यकता को कम करने के लिए उत्कृष्ट है, लेकिन यह उस गहरे, प्रणालीगत रासायनिक तूफान को नहीं रोक सकती है जो एक प्रमुख हड्डी के फ्रैक्चर के बाद उत्पन्न होता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि चोट और सर्जरी संभवतः इतनी गंभीर थी कि एक एकल दर्द प्रबंधन रणनीति शरीर के प्राकृतिक इन्फ्लेमेटरी कैस्केड को पूरी तरह से ओवरराइड नहीं कर सकी।
सूजन के मार्करों में बदलाव की कमी के बावजूद, उपचार सुरक्षित और सहन करने योग्य साबित हुआ। मतली, चक्कर आना या उनींदापन जैसे दुष्प्रभावों की समग्र दर कम और दोनों समूहों में समान थी। जिन मरीजों को प्रारंभिक उपचार मिला था, उन्हें अधिक जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा; वास्तव में, उनकी हृदय गति एनेस्थीसिया के शुरुआती क्षणों के दौरान अधिक स्थिर रही, जिससे पता चलता है कि उनका शरीर कम तनाव में था। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि कूल्हे के फ्रैक्चर की सर्जरी का सामना कर रहे बुजुर्गों के लिए, ऑपरेशन शुरू होने से पहले लोकल नर्व ब्लॉक के साथ ऑक्सीकोडोन की खुराक देना एक मूर्त लाभ प्रदान करता है। यह दर्द को कम रखकर, एनेस्थीसिया की आवश्यकता को घटाकर और मरीजों को जल्दी होश में आने में मदद करके रिकवरी के मार्ग को सुगम बनाता है, भले ही यह सूजन के गहरे रासायनिक संकेतों को न बदले। यह दृष्टिकोण एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करता है जिससे कठिन रिकवरी को थोड़ा आसान बनाया जा सके, जो बिना किसी नए जोखिम के रोगी के तत्काल अनुभव पर ध्यान केंद्रित करता है।
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