Bilateral Multifocal Eyelid Tuberculosis Recurrent Chalazia:A Case Report

मानव शरीर एक जटिल प्रणाली है जहाँ संक्रमण आमतौर पर परिचित संकेतों के साथ खुद को प्रकट करते हैं: बुखार, खांसी, या एक लाल, सूजी हुई आँख जो गुहेरी (stye) जैसी महसूस होती है। अधिकांश समय, जब पलक पर कोई गांठ दिखाई देती है, तो डॉक्टर और मरीज दोनों ही यह मान लेते हैं कि यह एक अवरुद्ध तेल ग्रंथि है, जो एक सामान्य स्थिति है जिसे अक्सर चालेज़ियन (chalazion) कहा जाता है। ये गांठें आमतौर पर हानिरहित होती हैं, कभी-कभी दर्दनाक होती हैं, और आमतौर पर गर्म सिकाई या एक साधारण सर्जिकल निष्कासन से ठीक हो जाती हैं। हालाँकि, इस नियम का एक दुर्लभ और जिद्दी अपवाद भी है। तपेदिक (टीबी), एक ऐसी बीमारी जिसे अधिकांश लोग फेफड़ों और लगातार खांसी से जोड़ते हैं, कभी-कभी रक्त के माध्यम से यात्रा कर सकती है और अप्रत्याशित स्थानों, जैसे कि त्वचा और आँख के नाजुक ऊतकों में बस सकती है। जब ऐसा होता है, तो यह संक्रमण हमेशा क्लासिक बीमारी जैसा नहीं दिखता; यह सामान्य पलक की समस्याओं की इतनी बारीकी से नकल कर सकता है कि यह अनुभवी डॉक्टरों को भी चकमा दे देता है, जिससे बार-बार सर्जरी करने के बावजूद इलाज विफल हो जाता है क्योंकि अंतर्निहित कारण का उपचार नहीं किया जाता।

यह कहानी एक छत्तीस वर्षीय महिला से शुरू होती है जो चीन के नानचांग में एक अस्पताल में अपनी बाईं पलक पर एक महीने से बढ़ती हुई बिना दर्द वाली गांठ की शिकायत लेकर आई थी। वह अन्य सभी मामलों में स्वस्थ थी, उसे फेफड़ों की कोई समस्या नहीं थी और न ही तपेदिक का कोई इतिहास था। शुरू में, डॉक्टरों ने उसके साथ वैसा ही व्यवहार किया जैसा वे किसी भी जिद्दी पलक की गांठ वाले मरीज के साथ करते हैं। उन्होंने गांठ और आसपास के ऊतकों को निकाल दिया, यह उम्मीद करते हुए कि समस्या हल हो जाएगी। लेकिन शरीर ने एक अलग कहानी सुनाई। एक सप्ताह के भीतर, बाईं ओर गांठ वापस आ गई, और दाईं पलक पर भी नई गांठें दिखाई देने लगीं। यह स्थिति फैल गई, जिसमें दोनों ऊपरी और निचली पलकों पर कई गांठें बन गईं, जिनमें से कुछ पीली पपड़ी से ढकी खुली घावों में बदल गईं। उसकी पलकों के अंदर का हिस्सा, कंजंक्टिवा (conjunctiva), सूजन से भर गया और नाजुक, रक्तस्रावी उभारों से ढक गया। यह स्पष्ट हो रहा था कि यह केवल एक अवरुद्ध ग्रंथि नहीं थी, बल्कि कुछ अधिक जटिल और निरंतर था।

मेडिकल टीम ने नए उभारों को हटाने के लिए दूसरी सर्जरी की और ऊतकों को सूक्ष्म जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा। सूक्ष्मदर्शी के नीचे, कोशिकाएं घेराबंदी के तहत एक किले की तरह दिख रही थीं: वे घुसपैध से लड़ने की कोशिश कर रहे प्रतिरक्षा कोशिकाओं (immune cells) से भरी हुई थीं, जो ग्रैनुलोमा (granulomas) नामक संरचनाएं बना रही थीं। हालाँकि, एक मानक जीवाणु संक्रमण के सामान्य लक्षण गायब थे, और सामान्य कीटाणुओं के परीक्षण नकारात्मक आए। ऊतकों में वह मृत, पनीर जैसा पदार्थ नहीं था जो क्लासिक तपेदिक में अक्सर देखा जाता है, जिसने निदान को और भी कठिन बना दिया। इसके बाद मरीज को तपेदिक स्क्रीनिंग के लिए एक विशेषज्ञ क्लिनिक में भेजा गया। यहाँ, जांच आँख से हटकर शरीर की प्रतिरक्षा स्मृति (immune memory) की ओर स्थानांतरित हो गई। रक्त परीक्षणों से पता चला कि उसके प्रतिरक्षा तंत्र का सामना किसी समय तपेदिक के बैक्टीरिया से हुआ था, जो उस कीटाणु में पाए जाने वाले विशिष्ट प्रोटीन के प्रति एक मजबूत प्रतिक्रिया दिखा रहा था। जबकि उसके फेफड़ों के स्कैन ने केवल छोटे, निष्क्रिय धब्बे दिखाए और छाती में कोई सक्रिय संक्रमण नहीं पाया, आवर्ती नेत्र गांठों, विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और मानक एंटीबायोटिक्स की विफलता के संयोजन ने एक निष्कर्ष की ओर इशारा किया: उसे पलकों में तपेदिक था।

एक बार निदान हो जाने के बाद, उपचार पूरी तरह से बदल गया। केवल गांठों को काटने के बजाय, मरीज ने तपेदिक के बैक्टीरिया को मारने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए चार अलग-अलग एंटीबायोटिक्स का एक सख्त, चार महीने का कोर्स शुरू किया। उसने अपने लिवर की रक्षा के लिए दवा भी ली, जो इन शक्तिशाली दवाओं के साथ एक सामान्य सावधानी है। पहले दो महीनों के दौरान, उसने चारों दवाएं लीं; अगले चार महीनों के लिए, उसने उनमें से दो जारी रखीं। भले ही दवा काम कर रही थी, लेकिन उसकी दाईं आँख की गांठ इतनी बड़ी हो गई कि दबाव कम करने और संक्रमण को साफ करने के लिए दूसरी बार सर्जिकल निष्कासन की आवश्यकता पड़ी। परिणाम आश्चर्यजनक थे। दवा शुरू करने के एक महीने बाद, सूजन कम होने लगी। तीन महीने के निशान तक, पलकें लगभग सामान्य दिखने लगीं और कठोर गांठें गायब हो गईं। छह महीने के फॉलो-अप में, महिला की आँखें पूरी तरह से साफ थीं, और गांठों के वापस आने का कोई संकेत नहीं था।

यह मामला चिकित्सा जगत की एक कठिन वास्तविकता को उजागर करता है: जब एक सामान्य समस्या अजीब व्यवहार करती है, तो यह छद्म रूप में एक दुर्लभ बीमारी हो सकती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि पलक का तपेदिक अक्सर मिस हो जाता है क्योंकि यह एक साधारण चालेज़ियन जैसा दिखता है, और क्योंकि बैक्टीरिया की संख्या इतनी कम होती है कि उन्हें मानक परीक्षणों से पहचानना कठिन होता है। रहस्य को सुलझाने की कुंजी केवल आँख को देखना नहीं था, बल्कि पुनरावृत्ति के पैटर्न को समझना और रक्त परीक्षणों का उपयोग करके यह देखना था कि प्रतिरक्षा प्रणाली क्या जानती है। अध्ययन सुझाव देता है कि किसी भी ऐसे मरीज के लिए जिनकी पलक की गांठें सर्जरी के बाद बार-बार वापस आती हैं, विशेष रूप से यदि वे दोनों तरफ दिखाई देती हैं, तो डॉक्टरों को तपेदिक की संभावना पर विचार करना चाहिए। संकेतों को जल्दी पहचानने और सही उपचार शुरू करने से, एक ऐसी स्थिति जिसे स्थायी क्षति या पुरानी बीमारी का कारण बनना था, पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।