Tumor sidedness and Immunoscore in stage II–III colon cancer: an exploratory age-stratified brief report
35 स्टेज II–III कोलोन कैंसर के रोगियों पर यह खोजपूर्ण संक्षिप्त रिपोर्ट सुझाव देती है कि बाएं पक्ष के ट्यूमर की तुलना में दाएं पक्ष के ट्यूमर में इम्यूनोस्कोर दिशात्मक रूप से अधिक है, विशेष रूप से 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, हालांकि छोटे नमूने के आकार और आयु कटऑफ के प्रति संवेदनशीलता के कारण निष्कर्ष आयु को एक संशोधक कारक के रूप में निश्चित रूप से स्थापित नहीं करते हैं।
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मानव शरीर के भीतर, कोलन (बड़ी आँत) एक समान नली नहीं है; यह विशिष्ट क्षेत्रों वाला एक परिदृश्य है, जिनमें से प्रत्येक का अपना जैविक चरित्र होता है। दशकों से, डॉक्टरों को पता है कि कोलन के दाहिनी ओर उत्पन्न होने वाले ट्यूमर अक्सर बाईं ओर बढ़ने वाले ट्यूमर की तुलना में अलग व्यवहार करते हैं, क्योंकि उनकी आनुवंशिक संरचना और उपचार के प्रति उनकी प्रतिक्रिया भिन्न होती है। यह समझने के लिए कि कुछ कैंसर दूसरों की तुलना में अधिक खतरनाक क्यों होते हैं, वैज्ञानिकों ने ट्यूमर के भीतर शरीर की अपनी रक्षा प्रणाली को मापने का एक तरीका विकसित किया है। वे विशिष्ट प्रतिरक्षा कोशिकाओं (इम्यून सेल्स) की गिनती करते हैं, जिन्हें टी-सेल्स (T-cells) कहा जाता है, जो कैंसर से लड़ने के लिए उसमें प्रवेश कर चुकी होती हैं। इन सैनिकों की संख्या जितनी अधिक होगी, "इम्यूनोस्कोर" उतना ही अधिक होगा, जो एक ऐसा अंक है जो यह अनुमान लगाने में मदद करता है कि सर्जरी के बाद रोगी की स्थिति कैसी रहेगी। हालांकि यह स्थापित है कि दाहिनी ओर के ट्यूमर आमतौर पर बाईं ओर के ट्यूमर की तुलना में इन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को अधिक आकर्षित करते हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण प्रश्न अनसुलझा रह गया था: क्या किसी रोगी की आयु इस पैटर्न को बदल देती है? क्या कम उम्र के लोगों की तुलना में बुजुर्ग वयस्कों में प्रतिरक्षा प्रणाली दाहिनी और बाईं ओर के कैंसर के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया करती है?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने तीस-पाँच रोगियों के एक समूह का बारीकी से अध्ययन करके इस प्रश्न का पता लगाने का प्रयास किया, जिन्होंने कोलन कैंसर की सफल सर्जरी करवाई थी। इन व्यक्तियों के ट्यूमर को तब निकाल दिया गया था जब बीमारी अपने शुरुआती या मध्य चरणों में थी, इससे पहले कि वह शरीर के दूरस्थ हिस्सों में फैल जाती। वैज्ञानिकों ने समूह को आयु के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया: वे जिनकी आयु साठ-पाँच वर्ष से कम थी और वे जो साठ-पाँच वर्ष या उससे अधिक आयु के थे। इसके बाद उन्होंने प्रत्येक आयु वर्ग के भीतर दाहिनी ओर के ट्यूमर के विरुद्ध बाईं ओर के ट्यूमर के इम्यूनोस्कोर की तुलना की। लक्ष्य यह देखना था कि क्या कोलन के दोनों ओर के बीच का अंतर उम्र बढ़ने के साथ चौड़ा होता है या संकुचित होता है।
परिणामों ने एक संभावित पैटर्न की झलक दी, हालांकि इसके लिए और अधिक प्रमाणों की आवश्यकता है। जब रोगियों के पूरे समूह को देखा गया, तो दाहिनी ओर के ट्यूमर ने बाईं ओर के ट्यूमर की तुलना में थोड़ा उच्च औसत इम्यूनोस्कोर दिखाया, लेकिन यह अंतर इतना कम था कि यह संयोगवश भी हो सकता था। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने रोगियों को आयु के आधार पर अलग किया, तो युवा समूह के लिए एक अधिक स्पष्ट चित्र उभर कर आया। साठ-पाँच वर्ष से कम आयु के रोगियों में, दाहिनी ओर के ट्यूमर का इम्यूनोस्कोर उनके बाईं ओर के समकक्षों की तुलना में काफी अधिक था, जिसमें दाहिनी ओर का औसत स्कोर अधिक था, हालांकि यह अंतर पारंपरिक सांख्यिकीय महत्व के स्तर तक नहीं पहुँचा। इसके विपरीत, साठ-पाँच वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में, दाहिनी और बाईं ओर के ट्यूमर के लिए प्रतिरक्षा गतिविधि बिल्कुल समान थी, जिसमें कोई अंतर नहीं था।
यह सुझाव देता है कि कोलन के दोनों ओर के बीच प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अंतर युवा लोगों में अधिक स्पष्ट हो सकता है, लेकिन शोधकर्ता इसे एक निश्चित नियम घोषित करने में सावधानी बरतते हैं। अध्ययन छोटा था, जिसमें दाहिनी ओर के ट्यूमर वाले केवल चार युवा रोगी शामिल थे, जो सांख्यिकीय साक्ष्य को कमजोर बनाता है। जब वैज्ञानिकों ने विभिन्न गणितीय दृष्टिकोणों का उपयोग करके डेटा का परीक्षण किया, जैसे कि आयु को एक साधारण कट-ऑफ के बजाय एक निरंतर पैमाने (कंटीन्यूअस स्केल) के रूप में मानना, तो आयु और ट्यूमर के स्थान के बीच का विशेष संबंध गायब हो गया। डेटा में विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों की जानकारी भी नहीं थी जो अक्सर इन प्रतिरक्षा अंतरों को संचालित करते हैं, जिसका अर्थ है कि पूरी जैविक कहानी अभी भी अधूरी है।
अंततः, यह कार्य अंतिम निष्कर्ष के बजाय एक परिकल्पना जनरेटर (हाइपोथीसिस जनरेटर) के रूप में कार्य करता है। यह इस संभावना की ओर संकेत करता है कि आयु यह प्रभावित कर सकती है कि प्रतिरक्षा प्रणाली कोलन के ट्यूमर के स्थान के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती है, लेकिन यह इसे सिद्ध नहीं करता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह पुष्टि करने के लिए कि क्या यह पैटर्न सही है, बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है, जिनमें अधिक रोगी और विस्तृत आनुवंशिक जानकारी शामिल हो। फिलहाल, डेटा एक ऐसे दिशा की ओर संकेत करता है जिसका अनुसरण किया जाना चाहिए, जो यह संकेत देता है कि ट्यूमर कहाँ बढ़ता है और शरीर उससे कैसे लड़ता है, इस बीच का संबंध उम्र बढ़ने के साथ बदल सकता है, लेकिन साक्ष्य अभी तक इतने मजबूत नहीं हैं कि इससे डॉक्टरों के इलाज करने के तरीके में बदलाव लाया जा सके।
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