Assertive Community Treatment and Psychiatric Readmissions: A Retrospective Cohort Study from Jeddah, Saudi Arabia
जेद्दा, सऊदी अरब के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि एसरटिव कम्युनिटी ट्रीटमेंट (ACT), गंभीर मानसिक बीमारी वाले रोगियों के बीच अस्पताल में भर्ती होने की दर को काफी कम कर देता है, जिसमें सिज़ोफ्रेनिया से निदान वाले व्यक्तियों को इस कार्यक्रम से विशेष रूप से मजबूत लाभ दिखाई देते हैं।
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दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, गंभीर मानसिक बीमारी संकट और सुधार का एक निरंतर चक्र है, जो अक्सर व्यक्तियों को उनके घरों से दूर और अस्पताल के वार्डों में खींच ले जाता है। जब कोई व्यक्ति सिज़ोफ्रेनिया या बाइपोलर डिसऑर्डर जैसी स्थितियों से जूझता है, तो स्थिरता का मार्ग छूटी हुई दवाओं, अत्यधिक लक्षणों या समुदाय में सहायता की कमी के कारण बाधित हो सकता है। कई स्थानों पर, इन संकटों के प्रति डिफ़ॉल्ट प्रतिक्रिया इनपेशेंट केयर (अस्पताल में भर्ती उपचार) है, जहाँ मरीज तब तक अस्पताल में रहता है जब जब तक वह घर लौटने के लिए पर्याप्त स्थिर न हो जाए। हालाँकि, यह दृष्टिकोण अक्सर उस समय एक अंतराल छोड़ देता है जब मरीज अस्पताल से निकलता है, जिससे बार-बार अस्पताल में भर्ती होने का एक पैटर्न बन जाता है, जो स्वास्थ्य प्रणाली के लिए महंगा और रोगी के लिए थकाऊ होता है। इस चक्र को तोड़ने के लिए, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने 'असर्टिव कम्युनिटी ट्रीटमेंट' (Assertive Community Treatment) नामक एक मॉडल विकसित किया। मरीज के क्लिनिक आने का इंतज़ार करने के बजाय, यह दृष्टिकोण डॉक्टरों, नर्सों और सामाजिक कार्यकर्ताओं की एक समर्पित टीम को सीधे समुदाय में भेजता है। ये टीमें मरीजों के छोटे समूहों के साथ काम करती हैं, चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करती है, दैनिक कार्यों में मदद करती है, दवाओं का प्रबंधन करती है, और दोबारा बीमारी के लक्षण दिखने पर शुरुआती हस्तक्षेप करती है। इसका लक्ष्य लोगों को उनके अपने जीवन में स्थिर रखना है, जिससे अस्पताल के बिस्तरों की आवश्यकता कम हो सके।
जेद्दा, सऊदी अरब में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने परीक्षण किया कि क्या यह गहन सामुदायिक मॉडल उस क्षेत्र में समान परिणाम प्राप्त कर सकता है जहाँ पारंपरिक रूप से इनपेशेंट केयर ही उपचार का प्राथमिक रूप रहा है। टीम ने एक स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य अस्पताल में एक नए 'असर्टिव कम्युनिटी ट्रीटमेंट' कार्यक्रम में नामांकित 202 मृतकों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। ये गंभीर मानसिक बीमारियों वाले वे व्यक्ति थे जिनका बार-बार अस्पताल जाने का इतिहास रहा था। शोधकर्ताओं ने कार्यक्रम में शामिल होने से एक वर्ष पहले के दौरान इन मरीजों के अस्पताल में भर्ती होने की संख्या की तुलना, कार्यक्रम के माध्यम से सामुदायिक सहायता प्राप्त करने के बाद के एक वर्ष के दौरान हुई भर्तियों की संख्या से की। उन्होंने समूह के व्यक्तिगत और चिकित्सा विवरणों का भी विश्लेषण किया, जैसे कि उनकी आयु, लिंग, शिक्षा और विशिष्ट निदान, ताकि यह देखा जा सके कि कौन से कारक यह अनुमान लगा सकते हैं कि कौन वापस अस्पताल में भर्ती होगा।
परिणामों ने इस बात में एक नाटकीय बदलाव दिखाया कि इन मरीजों को कितनी बार अस्पताल देखभाल की आवश्यकता पड़ी। कार्यक्रम में शामिल होने से पहले, समूह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कई बार अस्पताल में भर्ती हुआ था, जिनमें से कई एक ही वर्ष में दो या अधिक बार भर्ती हुए थे। सामुदायिक उपचार कार्यक्रम में नामांकन करने के बाद, पैटर्न पूरी तरह से बदल गया। शून्य अस्पताल भर्ती वाले मरीजों की संख्या, जो समूह के केवल एक-पांचवें हिस्से से थोड़ी अधिक थी, बढ़कर चार-पांचवें हिस्से से अधिक हो गई। वास्तव में, कार्यक्रम शुरू होने के बाद समूह में किसी का भी दो से अधिक बार भर्ती होना नहीं हुआ, जो पहले देखी गई उच्च आवृत्ति के बिल्कुल विपरीत है। यह कमी कोई मामूली उतार-चढ़ाव नहीं थी बल्कि अस्पताल के उपयोग में एक स्पष्ट, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण गिरावट थी। अध्ययन ने पाया कि यह कार्यक्रम सबसे अधिक बार अस्पताल जाने वाले लोगों को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी था, जिसने अधिकांश प्रतिभागियों के लिए बार-बार होने वाले संकटों के चक्र को प्रभावी ढंग से रोक दिया।
जब शोधकर्ताओं ने डेटा की गहराई से जांच की ताकि यह समझा जा सके कि कौन से मरीज अस्पताल में भर्ती होने की अधिक संभावना रखते हैं, तो उन्होंने पाया कि कार्यक्रम शुरू होने के बाद नियम बदल गए थे। हस्तक्षेप से पहले, पुरुष होना, उच्च शिक्षा स्तर, धूम्रपान, या सिज़ोफ्रेनिया का निदान जैसे कारक अस्पताल में भर्ती होने की उच्च संभावना से जुड़े थे। हालाँकि, एक बार जब मरीज सामुदायिक टीमों की देखरेख में आ गए, तो इनमें से अधिकांश व्यक्तिगत विशेषताओं ने अब यह अनुमान लगाना बंद कर दिया कि कौन वापस अस्पताल लौटेगा। एकमात्र कारक जो महत्वपूर्ण बना रहा, वह था मरीज का विशिष्ट निदान। सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज कार्यक्रम शुरू होने के बाद अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों की तुलना में वास्तव में अस्पताल में कम भर्ती हुए। यह सुझाव देता है कि कार्यक्रम द्वारा प्रदान किया गया संरचित, टीम-आधारित समर्थन विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया के लोगों की जरूरतों के अनुकूल था, जिससे उन्हें स्थिरता बनाए रखने में मदद मिली जहाँ वे अन्यथा संघर्ष कर सकते थे।
अध्ययन, जो दो साल की अवधि में किया गया था, यह स्वीकार करता है कि यह एक नियंत्रित प्रयोग के बजाय वास्तविक दुनिया के डेटा पर एक अवलोकन संबंधी दृष्टिकोण था, जिसमें लोगों का एक अलग समूह शामिल नहीं था जिन्होंने उपचार प्राप्त नहीं किया था। इसके बावजूद, निष्कर्ष इस बात के पुख्ता प्रमाण देते हैं कि यह मॉडल सऊदी अरब के संदर्भ में काम करता है, एक ऐसा क्षेत्र जहाँ ऐसी सामुदायिक आधारित सेवाएँ अपेक्षाकृत नई हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि समूह में देखी गई उच्च बेरोजगारी और निम्न शैक्षिक स्तर गंभीर मानसिक बीमारी वाले लोगों में वैश्विक स्तर पर आम हैं, फिर भी कार्यक्रम ने सामाजिक चुनौतियों के बावजूद उन्हें स्थिर करने में सफलता प्राप्त की। कार्यक्रम की सफलता यह सुझाव देती है कि देखभाल को सीधे मरीज तक पहुँचाना, बजाय इसके कि मरीज के अस्पताल आने का इंतज़ार किया जाए, गंभीर मानसिक बीमारी के मार्ग को मौलिक रूप से बदल सकता है। निरंतर, मुखर सहायता प्रदान करके, कार्यक्रम ने मरीजों को समुदाय में स्थिरता बनाए रखने में मदद की, जिससे यह सिद्ध हुआ कि यह दृष्टिकोण अस्पतालों के बोझ को कम करने और सबसे जटिल मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले लोगों के जीवन को बेहतर बनाने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है।
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