Clinical Outcomes of Early- versus Late-Onset Sepsis-Associated Acute Kidney Injury in Patients with Septic Shock: A Retrospective Cohort Study
203 सेप्टिक शॉक रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि हालांकि प्रारंभिक-चरण का सेप्सिस-संबंधित तीव्र किडनी रोग (48 घंटों के भीतर) अधिक सामान्य है और इसमें देर से होने वाले मामलों की तुलना में निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की अधिक बार आवश्यकता होती है, लेकिन चोट का समय 28-दिवसीय मृत्यु दर या दीर्घकालिक किडनी परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
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जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया करती है, तो यह सेप्सिस नामक एक जीवन-घातक स्थिति को जन्म दे सकती है। इसके सबसे गंभीर रूप, सेप्टिक शॉक में, शरीर का रक्तचाप खतरनाक रूप से कम हो जाता है, और अंग काम करना बंद करने लगते हैं। उन अंगों में से जो सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, गुर्दे (किडनी) विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं। ये सेम के आकार के फिल्टर, जो लगातार रक्त को साफ करते हैं, अचानक काम करना बंद कर सकते हैं, जिसे एक्यूट किडनी इंजरी (acute kidney injury) कहा जाता है। जब यह सेप्सिस के कारण होता है, तो डॉक्टर इसे सेप्सिस-एसोसिएटेड एक्यूट किडनी इंजरी कहते हैं। दशकों से, चिकित्सा दल बारीकी से देखते रहे हैं कि क्या किडनी फेल होने का समय मायने रखता है। क्या यह मायने रखता है कि किडनी संकट के पहले दो दिनों के भीतर विफल होती है, या यदि वे संकट शुरू होने के कुछ दिनों बाद विफल होती हैं? कुछ सिद्धांत बताते हैं कि प्रारंभिक विफलता शरीर पर एक अधिक हिंसक शुरुआती हमले का संकेत हो सकती है, जबकि बाद की विफलता एक लंबे समय तक चलने वाली, धीमी-बुझी समस्या का संकेत हो सकती है। यह समझना कि क्या समय का निर्धारण परिणाम को बदलता है, मरीजों का इलाज करने के निर्णय लेने और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में आने वाले दिनों के लिए तैयारी करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
इस्तांबुल में मारमारा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए उन 203 वयस्क रोगियों के रिकॉर्ड की जांच करके शुरुआत की, जिन्होंने सेप्टिक शॉक का सामना किया और किडनी फेलियर विकसित किया। उन्होंने रोगियों को उनके किडनी के ठीक से काम करना बंद करने के समय के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। पहला समूह, जिसमें रोगियों का एक बड़ा हिस्सा था, ने अपने सेप्टिक शॉक के पहले 48 घंटों के भीतर किडनी फेलियर विकसित किया। दूसरा, बहुत छोटा समूह, जिसने शॉक शुरू होने के दो दिन और एक सप्ताह के बीच वही समस्या विकसित की। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या किडनी फेल होने के समय ने रोगी के जीवित रहने की संभावना, उनके अस्पताल में रुकने की अवधि, या उनके किडनी के काम को संभालने के लिए मशीन की आवश्यकता पड़ने की संभावना को बदला।
अध्ययन ने इन रोगियों के व्यवहार में एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया। अधिकांश किडनी फेलियर बहुत जल्दी हुए, जिसमें लगभग 86 प्रतिशत रोगियों ने पहले दो दिनों के भीतर इस स्थिति को विकसित किया। समय के इस अंतर के बावजूद, दोनों समूहों के रोगी लगभग हर अन्य मामले में उल्लेखनीय रूप से समान थे। उनकी आयु समान थी, अस्पताल पहुँचते समय बीमारी की गंभीरता समान थी, और उन्हें रक्तचाप बनाए रखने के लिए समान मात्रा में दवाओं की आवश्यकता थी। उन्हें सांस लेने में भी समान कठिनाई हुई और उनके रक्त में संक्रमण का स्तर भी तुलनीय था। शोधकर्ताओं ने पाया कि किडनी फेल होने के समय ने सबसे महत्वपूर्ण परिणाम को नहीं बदला: मृत्यु। 28 दिनों के बाद, दोनों समूहों के लिए मृत्यु दर लगभग समान थी, जिसमें प्रारंभिक समूह के लगभग 46 प्रतिशत और देर से होने वाले समूह के लगभग 48 प्रतिशत रोगी की मृत्यु हुई। इसी तरह, गहन देखभाल इकाई में रोगियों द्वारा बिताया गया समय और उनकी किडनी का दीर्घकालिक स्वास्थ्य भी दोनों समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था।
हालाँकि, एक प्रमुख अंतर जो उभरकर आया वह था। जिन रोगियों की किडनी जल्दी विफल हुई, उन्हें 'कंटीन्यूअस रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी' नामक मशीन की आवश्यकता पड़ने की संभावना बहुत अधिक थी, जो रक्त को छानने के लिए एक कृत्रिम किडनी के रूप में कार्य करती है। प्रारंभिक समूह के आधे से अधिक लोगों को इस जीवन-रक्षक उपचार की आवश्यकता पड़ी, जबकि देर से होने वाले समूह के लगभग एक-तिहाई हिस्से को इसकी आवश्यकता पड़ी। यह सुझाव देता है कि हालांकि किडनी फेल होने का समय यह भविष्यवाणी नहीं करता है कि कौन जीवित बचेगा, लेकिन यह यह जरूर बताता है कि किसे सबसे गहन सहायता की आवश्यकता होगी। प्रारंभिक विफलता यह संकेत देती है कि शरीर एक बड़े, तत्काल मेटाबॉलिक और हेमोडायनामिक बोझ के नीचे है, जिसके लिए रक्त को साफ रखने के लिए तत्काल यांत्रिक सहायता की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, बाद की विफलता, हालांकि लंबे समय में उतनी ही घातक है, लेकिन उसे अक्सर इस स्तर के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं पड़ी।
शोधकर्ताओं ने संक्रमण का कारण बनने वाले विशिष्ट कीटाणुओं की भी जांच की। जबकि दोनों समूहों में अधिकांश रोगियों में बैक्टीरिया से संक्रमण हुआ था, देर से होने वाले समूह में क्लेब्सीला निमोनिया (Klebsiella pneumoniae) और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) जैसे कुछ कठिन-से-इलाज वाले बैक्टीरिया की आवृत्ति थोड़ी अधिक थी। यह संकेत देता है कि बाद की किडनी फेलियर अस्पताल में लंबे समय तक रहने के दौरान विकसित या बने रहने वाले संक्रमणों से जुड़ी हो सकती है, न कि उस प्रारंभिक संक्रमण से जिसने शॉक पैदा किया था। फिर भी, बैक्टीरिया के प्रकारों और मशीन की आवश्यकता में इन अंतरों के बावजूद, रोगियों के लिए अंतिम परिणाम समान रहा। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि किडनी फेल होने का समय जीवित रहने की भविष्यवाणी करने वाला कोई 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) नहीं है। इसके बजाय, यह चिकित्सा टीम के लिए एक व्यावहारिक संकेत के रूप में कार्य करता है। यदि किसी रोगी की किडनी तुरंत विफल होती है, तो टीम को किडनी-सपोर्ट मशीन की उच्च संभावना के लिए तैयार रहना चाहिए। यदि विफलता बाद में होती है, तो उस मशीन की आवश्यकता कम होती है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए जोखिम उतना ही अधिक रहता है। अंततः, समय डॉक्टरों को यह बताता है कि किन संसाधनों के लिए तैयारी करनी है, लेकिन यह उन्हें यह नहीं बताता कि कौन जिएगा या कौन मरेगा।
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