Early (6-hr median) Change in Serum Creatinine is Comparable to APACHE II Score as a Prognostic Indicator in Septic Shock: A Multicentre, Retrospective Cohort Study
यह बहुकेंद्रित, पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सेप्टिक शॉक की शुरुआत के 3-9 घंटों के भीतर सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में प्रारंभिक परिवर्तन, अस्पताल में जीवित रहने के लिए एक भविष्यसूचक संकेतक है, जिसकी शक्ति APACHE II स्कोर और 24-घंटे के वैसोप्रेसर परिवर्तनों के तुलनीय है।
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जब कोई मरीज सेप्टिक शॉक (septic shock) के साथ अस्पताल पहुँचता है, तो उसका शरीर एक जानलेवा संक्रमण से लड़ रहा होता है जो अनियंत्रित होकर फैल चुका है, जिससे उसके अंग काम करना बंद करने लगते हैं। इस महत्वपूर्ण समय में, उपचार के पहले कुछ घंटे जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर तय कर सकते हैं। डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए विभिन्न उपकरणों पर निर्भर करते हैं कि मरीज की स्थिति कैसी रहेगी, लेकिन इनमें से कई उपकरण धीमे, जटिल या ऐसे महंगे उपकरणों की मांग करते हैं जो हर अस्पताल में उपलब्ध नहीं हो सकते। कुछ के लिए यह देखना आवश्यक होता है कि मरीज कैसे प्रतिक्रिया देता है, जिसमें पूरा एक दिन लग जाता है, जबकि अन्य के लिए ऑक्सीजन के स्तर को मापने के लिए नसों में विशेष ट्यूब डालने की आवश्यकता होती है। इन बाधाओं के कारण, शोधकर्ता लंबे समय से एक सरल, शुरुआती संकेत की तलाश में रहे हैं जो उन्हें तुरंत बता सके कि कौन सबसे अधिक खतरे में है। ऐसा ही एक संकेत रक्त में क्रिएटिनिन (creatinine) का स्तर है, जो एक अपशिष्ट उत्पाद है जिसे स्वस्थ किडनी बाहर निकाल देती है। जब किडनी संघर्ष करती है, तो यह स्तर बढ़ जाता है। हालांकि डॉक्टर वर्षों से जानते हैं कि सेप्टिक मरीजों के लिए किडनी का फेल होना बुरी खबर है, लेकिन इस वृद्धि का समय कम स्पष्ट था। प्रश्न यह बना हुआ था: क्या रक्तचाप गिरने के कुछ ही घंटों बाद मापा गया इस संख्या में एक छोटा सा बदलाव, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले जटिल, दिन भर चलने वाले स्कोरिंग सिस्टम की तरह ही जीवित रहने की भविष्यवाणी कर सकता है?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने कनाडा, संयुक्त राज्य अमेरिका और सऊदी अरब के अस्पतालों से हजारों मरीजों के रिकॉर्ड देखकर इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया। उन्होंने डेटा को दो अलग-अलग समूहों से एकत्र किया: एक बड़ा समूह जिसका उपचार 1989 से 2007 के बीच किया गया था, और दूसरा समूह जिसका उपचार 2007 से 2113 के बीच किया गया था। इस दृष्टिकोण ने उन्हें पहले एक पैटर्न खोजने और फिर यह परीक्षण करने की अनुमति दी कि क्या वह पैटर्न मरीजों के नए सेट में भी सही बैठता है। शोधकर्ताओं ने उस क्षण पर ध्यान केंद्रित किया जब मरीज का रक्तचाप सेप्टिक शॉक के कारण गिर गया था, जिसे उन्होंने 'बेसलाइन' कहा। इसके बाद उन्होंने दो विशिष्ट बिंदुओं पर मरीज के सीरम क्रिएटिनिन स्तर को ट्रैक किया: लगभग छह घंटे बाद, और फिर लगभग चौबीस घंटे बाद। उन्होंने इन शुरुआती परिवर्तनों की तुलना मरीज के अंतिम परिणाम से की—यानी क्या वे अस्पताल से जीवित डिस्चार्ज हुए। अपने निष्कर्षों को पुख्ता करने के लिए, उन्होंने क्रिएटिनिन के परिवर्तनों की तुलना अन्य ज्ञात भविष्यवाणियों से भी की, जैसे कि APACHE II स्कोर, जो एक जटिल गणना है जो मरीज के पहले चौबीस घंटों के दौरान एकत्र किए गए कई महत्वपूर्ण संकेतों और लैब परिणामों के आधार पर बीमारी की गंभीरता को रेट करती है, और वैसोप्रेशर दवाओं (vasopressor medications) का रुझान, जो रक्तचाप बढ़ाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
अध्ययन ने एक चौंकाने वाला और तत्काल संबंध प्रकट किया। मरीजों के पहले समूह में, शोधकर्ताओं ने पाया कि शॉक की शुरुआत के ठीक छह घंटे बाद क्रिएटिनिन के स्तर में आया बदलाव जीवित रहने का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता था। यदि किसी मरीज का क्रिएटिनिन स्तर उस छोटी अवधि के भीतर काफी बढ़ जाता, तो उनके जीवित रहकर अस्पताल से छुट्टी पाने की संभावना तेजी से घट जाती। इसके विपरीत, यदि स्तर स्थिर रहता या गिरने लगता, तो जीवित रहने की संभावना में सुधार होता। इस शुरुआती संकेत की शक्ति आश्चर्यजनक रूप से APACHE II स्कोर और वैसोप्रेशर के उपयोग के रुझान के बराबर थी, जिनमें से दोनों के लिए अवलोकन के पूरे एक दिन की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, जीवित रहने वालों और न बचने वालों के बीच अंतर करने की छह घंटे के क्रिएटिनिन परिवर्तन की क्षमता, चौबीस घंटे के स्कोरिंग सिस्टम की क्षमता जितनी ही मजबूत थी। यह निष्कर्ष मरीजों के दूसरे समूह में भी सही पाया गया, जिससे पुष्टि हुई कि यह पहले डेटासेट का कोई संयोग नहीं था बल्कि एक सुसंगत वास्तविकता थी। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि चौबीस घंटे का क्रिएटिनिन परिवर्तन भी भविष्यवेत्ता था, लेकिन छह घंटे का निशान मरीज के सफर में बहुत पहले ही समान स्तर की अंतर्दष्टि प्रदान करता है।
यह खोज विशेष रूप से परीक्षण की सरलता के कारण महत्वपूर्ण है। अन्य तरीकों के विपरीत, जिनमें सेंट्रल लाइन या विशेष गैस एनालाइजर की आवश्यकता हो सकती है, क्रिएटिनिन टेस्ट एक मानक रक्त परीक्षण है जो लगभग हर चिकित्सा परिवेश में उपलब्ध है, यहाँ तक कि सीमित संसाधनों वाले स्थानों में भी। अध्ययन बताता है कि शॉक के पहले छह घंटों के भीतर इस संख्या में वृद्धि एक तत्काल चेतावनी घंटी के रूप में कार्य कर सकती है। यदि संख्या बढ़ती है, तो यह संकेत दे सकता है कि मरीज को पर्याप्त तरल पदार्थ नहीं मिल रहे हैं या उनकी किडनी पहले से ही नुकसान झेल रही है, जिससे डॉक्टरों को पुनर्जीवन (resuscitation) के प्रयासों के साथ अधिक आक्रामक रूप से कार्य करने के लिए प्रोत्साहन मिलता है। यदि संख्या कम होती है, तो यह प्रारंभिक आश्वासन देता है कि वर्तमान उपचार काम कर रहा है। शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि यह एक 'रेट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) अध्ययन था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने वास्तविक समय में नया उपचार परीक्षण करने के बजाय पिछले रिकॉर्ड देखे, और अन्य कारक जैसे कि दिए गए तरल पदार्थ की सटीक मात्रा हमेशा दर्ज नहीं की गई थी। हालांकि, अलग-अलग दशकों के दौरान दो बड़े, अलग-अलग समूहों में परिणामों की निरंतरता यह सुझाव देती है कि शुरुआती क्रिएटिनिन परिवर्तन सेप्टिक शॉक के मरीज की नियति का एक विश्वसनीय, सुलभ और शक्तिशाली संकेतक है, जो पारंपरिक स्कोर से बहुत पहले ही सबसे अधिक जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने का एक तरीका प्रदान करता है।
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