Immature platelet biomarkers in maintenance hemodialysis patients: baseline assessment and changes during a single hemodialysis session

दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, जीवन एक ऐसी मशीन पर निर्भर है जो कृत्रिम गुर्दे (किडनी) के रूप में कार्य करती है। यह उपचार, जिसे हेमोडायलिसिस (hemodialysis) कहा जाता है, रक्त से अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल पदार्थ को छानता है जब शरीर के अपने गुर्दे अपना काम करने में असमर्थ होते हैं। हालांकि यह प्रक्रिया मरीजों को जीवित रखती है, लेकिन यह रक्त के लिए कोई निष्क्रिय अनुभव नहीं है। हर बार जब रक्त डायलिसिस मशीन के माध्यम से बहता है, तो वह बाहरी सतहों और यांत्रिक बलों का सामना करता है जो शरीर की प्राकृतिक थक्के जमने की प्रणाली को उत्तेजित कर सकते हैं। यह मरीजों के लिए एक कठिन स्थिति पैदा करता है: वे अक्सर रक्तस्राव के जोखिम पर होते हैं क्योंकि उनका रक्त ठीक से थक्का नहीं जम पाता, फिर भी वे खतरनाक थक्के बनने के जोखिम पर भी होते हैं क्योंकि यह उपचार स्वयं थक्के जमाने वाली कोशिकाओं को अत्यधिक सक्रिय कर सकता है। इस विरोधाभास को समझने के लिए, वैज्ञानिकों ने रक्त की थक्के जमाने वाली सेना के सबसे युवा सदस्यों को करीब से देखना शुरू किया है। इन्हें अपरिपक्व प्लेटलेट्स (immature platelets) कहा जाता है। अपने परिपक्व समकक्षों के विपरीत, जो पूरी तरह से विकसित और ड्यूटी के लिए तैयार होते हैं, अपरिपक्व प्लेटलेट्स अस्थि मज्जा (bone marrow) से हाल ही में निकले होते हैं। वे बड़े होते हैं, उनमें अधिक आनुवंशिक सामग्री होती है, और वे चोट के प्रति प्रतिक्रिया करने के लिए अधिक उत्सुक होते हैं। चूंकि वे इतने सक्रिय हैं, इसलिए वे तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में, जिसमें डायलिसिस सत्र का तनाव भी शामिल है, एक विशेष भूमिका निभाते हैं।

इटली के IRCCS पोलिक्लीनिको सैन माटेओ के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि एक एकल डायलिसिस उपचार के दौरान इन युवा रक्त कोशिकाओं के साथ क्या होता है। उन्होंने उन साठ-चार मरीजों का पीछा किया जो नियमित रखरखाव डायलिसिस प्राप्त कर रहे थे। उपचार शुरू होने से पहले, शोधकर्ताओं ने प्लेटलेट्स की संख्या, अपरिपक्व प्लेटलेट्स के अनुपात, और उनके भीतर प्लेटलेट्स के घनत्व के माप को मापने के लिए रक्त का नमूना लिया। उन्होंने प्रोटीन 'इंटरल्यूकिन-6' (interleukin-6) के स्तर की भी जांच की, जो शरीर में सूजन (inflammation) का एक संकेतक है। सत्र पूरा होने के बाद, उन्होंने यह देखने के लिए दूसरा नमूना लिया कि संख्या में कैसे परिवर्तन हुआ है। लक्ष्य किसी नई दवा या नई मशीन का परीक्षण करना नहीं था, बल्कि केवल इस प्रक्रिया के प्रति रक्त की तत्काल जैविक प्रतिक्रिया का अवलोकन करना था।

परिणामों ने एक गतिशील बदलाव का खुलासा किया जो केवल कुल प्लेटलेट संख्या को देखने पर छिपा रहता। प्लेटलेट्स की कुल संख्या सत्र से पहले और बाद में बिल्कुल समान रही, जो यह सुझाव देती है कि रक्त की मात्रा स्थिर थी। हालांकि, उस रक्त की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुआ था। शोधकर्ताओं ने पाया कि अपरिط matured प्लेटलेट्स का अंश स्पष्ट रूप से बढ़ गया, जो उपचार से पहले औसतन 2.1 प्रतिशत से बढ़कर उपचार के बाद 2.6 प्रतिशत हो गया। साथ ही, प्लेटलेट्स का औसत घनत्व गिर गया। रक्त कोशिकाओं की दुनिया में, घनत्व में गिरावट यह संकेत है कि कोशिकाएं सक्रिय हो गई हैं और उन्होंने अपनी आंतरिक सामग्री को छोड़ दिया है, ठीक वैसे ही जैसे एक स्पंज को निचोड़ा जाता है और वह अब कम घना हो जाता है। युवा कोशिकाओं की अधिक संख्या और कम घनी कोशिकाओं का यह संयोजन बताता है कि डायलिसिस सत्र ने एक तीव्र प्रतिक्रिया को प्रेरित किया: शरीर संभवतः प्रक्रिया के दौरान कुछ प्लेटलेट्स का उपभोग करता है और उन्हें बदलने के लिए अस्थि मज्जा से ताजे, युवा प्लेटलेट्स को तुरंत जारी करता है, जबकि मौजूदा कोशिकाएं अधिक सक्रिय हो जाती हैं।

अध्ययन ने यह भी देखा कि कौन से कारक इन परिवर्तनों को प्रभावित कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि अपरिपक्व प्लेटलेट्स में वृद्धि का आकार दो विशिष्ट चीजों से जुड़ा था: रोगी की आयु और सत्र के दौरान उपयोग किए जाने वाले हेपरिन (heparin), एक एंटीकोआगुलेंट (रक्त पतला करने वाली दवा), की मात्रा। जिन रोगियों को हेपरिन की उच्च खुराक मिली, उनमें अपरिपक्व प्लेटलेट्स में अधिक वृद्धि देखी गई, जबकि वृद्ध रोगियों में कम वृद्धि देखी गई। दिलचस्प बात यह है कि मरीज ने मशीन पर कितना समय बिताया, इससे कोई फर्क नहीं पड़ा। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि अपरिपक्व प्लेटलेट्स में वृद्धि केवल इस कारण से नहीं हुई कि शरीर से तरल पदार्थ निकालने के कारण रक्त अधिक केंद्रित हो गया था। यदि यह केवल सांद्रता का मामला होता, तो परिवर्तन सभी मापों में समान होते, लेकिन युवा कोशिकाओं के बढ़ने और घनत्व के गिरने के विशिष्ट पैटर्न ने एक भौतिक प्रतिक्रिया के बजाय एक जैविक प्रतिक्रिया की ओर इशारा किया।

इन स्पष्ट रक्त परिवर्तनों के बावजूद, अध्ययन को इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि मरीजों का रक्त उनकी सामान्य दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गया है। लगभग दो-तिहाई मरीज एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल जैसी दवाओं का सेवन कर रहे थे, जो थक्के रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। शोधकर्ताओं ने इन दवाओं को लेने वाले लोगों की तुलना उन लोगों से की जो ये दवाएं नहीं ले रहे थे और पाया कि उनमें कोई अंतर नहीं था। यह सुझाव देता है कि हालांकि डायलिसिस सत्र रक्त को उत्तेजित करता है और युवा, सक्रिय कोशिकाओं को बाहर लाता है, लेकिन यह तुरंत मरीजों द्वारा ली जा रही एंटी-क्लॉटिंग दवा के प्रभाव को रद्द नहीं करता है। हालांकि, लेखक सावधानीपूर्वक यह कहते हैं कि इस अध्ययन ने केवल एक एकल सत्र के बिल्कुल प्रारंभ और अंत में रक्त का अवलोकन किया। उन्होंने यह नहीं मापा कि प्लेटलेट्स वास्तव में कितनी अच्छी तरह कार्य करते हैं या क्या इन परिवर्तनों से लंबे समय में दिल के दौरे या स्ट्रोक का खतरा बढ़ता है।

निष्कर्ष डायलिसिस और रक्त के बीच जटिल संबंध में एक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। यह प्रक्रिया एक जैविक उत्तेजना के रूप में कार्य करती है जो शरीर को ताजी थक्के जमाने वाली कोशिकाओं को बनाने और मौजूद कोशिकाओं को सक्रिय करने के लिए प्रेरित करती है। तथ्य यह है कि हेपरिन की मात्रा इस प्रतिक्रिया को प्रभावित करती है, एक नया अवलोकन है जो आगे की जांच की मांग करता है। जबकि अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि डायलिसिस के दौरान रक्त एक तीव्र, मापने योग्य परिवर्तन से गुजरता है, यह कहने से पीछे हट जाता है कि यह परिवर्तन अपने आप में खतरनाक या फायदेमंद है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि ये अपरिपक्व प्लेटलेट मार्कर यह देखने के लिए उपयोगी उपकरण हैं कि शरीर उपचार के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, लेकिन यह समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या ये परिवर्तन मरीजों के दीर्घकालिक स्वास्थ्य और सुरक्षा के लिए मायने रखते हैं। फिलहाल, तस्वीर एक ऐसे शरीर की है जो निरंतर, तीव्र समायोजन में है, जो कृत्रिम किडनी के जवाब में नई, सक्रिय कोशिकाओं के उछाल के साथ प्रतिक्रिया दे रहा है।